Category Archives for عدم استقرار الأربطة

إصابة الرباط الصليبي

الرباط الصليبي الأمامي هو رباط موجود داخل منتصف الركبة. يجب أن يعمل الرباط الصليبي على تثبيت الركبة عن طريق منع عظم الساق من الانزلاق للأمام بالنسبة لعظم الفخذ. إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي، فقد تخاطر بشعور ركبتك بالارتخاء. 

خلفية إصابة الرباط الصليبي الأمامي 

ربما لم تكن محظوظًا وأصبت بركبتك. هل تخشى الآن من تعرضك لإصابة في الرباط الصليبي؟ كيف يتم التشخيص وكيف يجب علاجه؟ يمكنك الآن اختيار البحث في Google أكثر أو اتباع الطريق الصعب وقراءة المزيد أدناه.

التشخيص 

يستطيع جراح الرباط الصليبي ذو الخبرة إجراء التشخيص بمجرد سماع تاريخك وفحص ركبتك. هل شعرت أن الركبة تنحني تحتك؟ هل سمعت أو شعرت بطقطقة أو فرقعة في ركبتك؟ رفعت ركبتك وكنت غير قادر على الاستمرار؟ إذا كان بإمكانك الإجابة بنعم على هذه الأسئلة، فمن المؤسف أن هناك احتمالية كبيرة لتعرضك لإصابة في الرباط الصليبي الأمامي. يصعب على طبيب الركبة قليل الخبرة تشخيص إصابة الرباط الصليبي الأمامي. قد يبدو الأمر غريبًا، لكن الأمر يتطلب الكثير من التدريب حتى تشعر بالمليمترات القليلة من الاختلاف في الارتخاء بين ركبتيك. ولذلك، فمن الشائع للأسف أيضًا ألا يتم اكتشاف إصابة الرباط الصليبي في غرفة الطوارئ أو من قبل طبيبك الخاص. 

فحص الركبة

يمكن قياس ارتخاء الركبة بسهولة وبدون ألم مقارنة بالساق السليمة. لهذا لدينا جهاز خاص (انظر الصورة على اليمين – يبدو خطيرًا ولكنه ليس كذلك!). يمكن لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً تأكيد التشخيص. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا أيضًا لمعرفة ما إذا كان هناك ضرر في الغضروف المفصلي أو الغضروف في نفس الوقت.

تقييم ارتخاء الركبة في حالة تلف الرباط الصليبي عند فحص الركبة

ما هي جراحة الرباط الصليبي؟

إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، وتسمى أيضًا إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، هي عملية يتم فيها استبدال الرباط الصليبي الأمامي برباط جديد. يتكون الرباط الجديد عادةً من وتر من أوتار الركبة أو رأس الركبة. اليوم نعلم أن أولئك الذين خضعوا لجراحة الرباط الصليبي لديهم خطر أقل للإصابة بالغضروف المفصلي والغضاريف. ولذلك، هناك أيضًا عدد أقل ممن يحتاجون لاحقًا إلى ركبة جديدة بسبب التهاب المفاصل العظمي، مقارنة بأولئك الذين لم يتم إعادة بنائها. وهذا أيضًا هو السبب الذي يجعل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا يخضعون دائمًا لجراحة الرباط الصليبي. تبلغ تكلفة عملية الرباط الصليبي حوالي 34000 كرونة دنماركية

هل يمكن إصلاح إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟

نادراً ما تشفى إصابات الرباط الصليبي الأمامي من تلقاء نفسها. أظهرت الأبحاث أنه باستخدام تقنية أحدث، يمكنك أحيانًا خياطة الرباط الصليبي التالف. وقد قيل في السابق أن هذا مستحيل. هناك عدة أسباب تجعل من الممكن خياطة الشريط المتقاطع اليوم. بادئ ذي بدء، يتم الآن خياطة الإصابات التي تمزق فيها الرباط الصليبي فقط. عندما يتم خياطة الرباط الصليبي مرة أخرى، غالبًا ما يتم تقويته برباط صناعي (وهذا ما يسمى إصلاح الرباط الصليبي الأمامي الأساسي – انظر المزيد هنا ، حيث يمكنك أن تقرأ أنه يسير على ما يرام حتى بعد 5 سنوات). يسألني الكثير من الناس عن سبب قلة عدد من يقومون بهذه العملية في الدنمارك. أنا شخصياً أفعل ذلك منذ عام 2016 ولدي تجارب جيدة حقًا. الجواب هو أن الجراحين الرياضيين الدنماركيين ربما يكونون مترددين للغاية في تقديم تكنولوجيا جديدة. لقد تبين في كثير من الأحيان أن التكنولوجيات الجديدة لم تكن جيدة كما كان يفترض في البداية. ومع ذلك، فقد تم استخدام هذه الطريقة لفترة طويلة وأظهرت نتائج جيدة، وقد حان الوقت لتقديم هذه التقنية. 

كيف يتم ذلك عمليا إذا كان الرباط الصليبي يحتاج إلى إصلاح؟

بناءً على فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الخاص بك، يمكنني تقييم ما إذا كان من الممكن القيام بذلك بشكل تقريبي. فيما يتعلق بالعملية التي أجريتها، يتم فحص الركبة بالمنظار. هنا يمكن تحديد الأمر أخيرًا ويمكن خياطة الشريط المتقاطع أم لا. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فسوف تخضع بدلاً من ذلك لعملية بناء الرباط الصليبي القياسي. المقالات العلمية حول هذا الموضوع هناهنا  و هنا .  

ما مدى سرعة إجراء عملية جراحية للركبة إذا كان من الممكن خياطتها؟

لقد ثبت بالفعل أنه حتى لو مضى على الإصابة عدة أشهر، فمن الممكن في بعض الحالات خياطة الرباط الصليبي مرة أخرى. على سبيل المثال، نجحت في إصلاح إصابة عمرها 9 أشهر لدى شخص يزيد عمره عن 50 عامًا.  

ما هي مميزات خياطة الرباط الصليبي بدلاً من إعادة بنائه؟

إحدى مزايا هذه الطريقة الجراحية هي الحفاظ على الرباط الصليبي الخاص بك وبالتالي تجنب “حصاد” أنسجة الوتر من مكان آخر. الميزة الكبيرة الأخرى للخياطة هي أن العملية أصغر. هذا يعني أنك سوف تتعافى بشكل أسرع. يمكنك استئناف ممارسة الرياضة بالفعل بعد 6 أشهر، حيث قد يستغرق الأمر 12 شهرًا. شاهد الفيديو بعد عملية إصلاح الرباط الصليبي الأولي – أسفل الصفحة. 

تقنية إصلاح الرباط الصليبي

هنا على اليسار ترى كيف تبدو التقنية لإصلاح الرباط الصليبي. الرابط أدناه هو تعليق. هنا يمكنك قراءة رأي أحد الباحثين الرائدين في هذا المجال حول إصلاح تلف الرباط الصليبي. اقرأ المزيد هنا.

تمزق الرباط الصليبي المخيط

في حالات نادرة، لن يكون من الممكن خياطة الشريط المتقاطع. في تلك الحالات، يمكن إجراء عملية إعادة بناء الرباط الصليبي القياسية.

هل إصابة الرباط الصليبي الأمامي تحتاج لعملية جراحية أصلاً؟

سيكون البعض قادرًا على العمل بشكل مرضٍ مع إصابة الرباط الصليبي الأمامي دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية. إذا خضعت لتدريب العلاج الطبيعي وقمت بتدريب عضلاتك، فإنها يمكن أن تصبح قوية جدًا بحيث يمكنها الحفاظ على استقرار الركبة. يتطلب تمارين جيدة وأيضًا تدريب متوازن وتدريب ردود الفعل. إذا ظلت ركبتك غير مستقرة، فسيكون من الجيد إجراء عملية جراحية. مع عملية الرباط الصليبي، يمكنك تقليل خطر تلف الغضروف المفصلي والغضاريف. 

إعادة بناء الرباط الصليبي عند كبار السن؟

في أي عمر يتم إجراء عملية الرباط الصليبي؟ الجواب ببساطة هو أنه لا يوجد حد أقصى للعمر. يتعلق الأمر بالجينات التي لديك. إذا كنت كبيرًا في السن ولا تعاني ركبتك من التهاب المفاصل العظمي (البلى) وتشعر بالانزعاج من الركبة المرتخية على الرغم من إعادة التأهيل، فيجب عليك إعادة بنائها. غالبًا ما يعاني المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من تحسن أكبر في نوعية الحياة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. قد يبدو الأمر غريبًا، لكنه يتعلق باختلاف التوقعات بين الصغار جدًا وكبار السن.

جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي

يتم إجراء حوالي 2500 عملية إعادة بناء للرباط الصليبي الأمامي سنويًا في الدنمارك. نسبة النجاح تزيد عن 90%. يتم إجراء العملية اليوم باستخدام تقنية المنظار (تنظير المفصل). تتم إزالة الرباط الصليبي الأمامي التالف واستبداله برباط بديل. الطريقة الأحدث والأفضل اليوم هي استخدام وتر واحد فقط من أوتار الركبة. بدلا من ذلك، يمكن استخدام الوتر الرضفي.

ما هي طريقة الرباط الصليبي التي أستخدمها؟

أنا بنفسي أستخدم طريقة أستخدم فيها وترًا واحدًا فقط، والذي يتم طيه بعد ذلك 4 مرات – وتسمى أيضًا تقنية الحبل الضيق “All-inside ACL”. أعتقد أن الطريقة متفوقة على الطرق الأخرى. في حالات نادرة، تكون الركبة مرتخية جدًا لدرجة أنه يجب أيضًا إعادة بناء الرباط الخارجي (ALL). هنا يمكن استخدام الوتر الثاني من اوتار الركبة. 

يتم سحب الرباط الصليبي الجديد (الطعم) من خلال قناة حفر في عظمة الساق وقناة حفر غير من خلال عظم الفخذ، على التوالي. يتم ربط الرباط الصليبي الجديد بصفائح معدنية صغيرة. الصورة توضح تقنية “All-inside ACL” من Arthrex، والتي أستخدمها والتي أعتقد أنها الطريقة الأفضل. يمكن وضع شريط ليفي على طول الرباط الصليبي الجديد. وهو عبارة عن شريط رفيع وقوي يعمل كتعزيز مؤقت، أي كنوع من حزام الأمان. يقوم بفك الرباط الصليبي الجديد حتى يتم شفاءه.

من الآن فصاعدًا، يصبح الأمر مميزًا جدًا ولن تحتاج إلى إضاعة الوقت في ذلك إذا كنت مريضًا
مراجعة الرباط الصليبي

إذا كنت واحدًا من القلائل غير المحظوظين الذين لم تدم جراحة الرباط الصليبي الأمامي لديهم، فقد تكون مرشحًا لما يسمى مراجعة الرباط الصليبي. إذا كنت ستجري عملية إعادة بناء الرباط الصليبي، فيجب أن تعلم أن هناك بعض الشروط الخاصة التي يجب مراعاتها.

عملية من خطوتين ما هو؟

قد تكون هناك حاجة إلى عمليتين. بعد أول عملية جراحية للرباط الصليبي، ستكون هناك بعض القنوات العظمية. إذا كانت قنواتك العظمية واسعة جدًا، فقد يكون من المستحيل تعافي الرباط الصليبي الجديد بقوة في القنوات. في تلك الحالات، يجب ملء القنوات بعظام جديدة. 

ماذا يحدث عندما تمتلئ القنوات العظمية؟

بعد إجراء عملية الزراعة، يجب عليك الانتظار حوالي 4-5 أشهر، لأن القنوات العظمية يجب أن تلتئم قبل إدخال الرباط الصليبي الجديد. ما هي الطريقة التي يجب استخدامها عندما تحتاج إلى إعادة الرباط الصليبي؟ ومن الصعب الإجابة بسبب إعادة الإعمار  الرباط الصليبي (الرباط الصليبي المراجعة) متغير للغاية وهناك العديد من العوامل التي تلعب دورًا. تساعد الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي في التخطيط للعملية الخاصة بك. 

ما هي التطعيمات المستخدمة لمراجعة الرباط الصليبي؟

يعتمد نوع الطعوم التي يجب استخدامها للرباط الصليبي الجديد على أشياء كثيرة، بما في ذلك الذي تم استخدام الكسب غير المشروع من قبل. الاحتمالات هي على سبيل المثال وتر المأبض من الساق المقابلة، أو طعم رباعي الرؤوس (وتر عضلة الفخذ)، أو طعم وتر الرضفة (وتر الرضفة) أو طعم خيفي (وتر متبرع). تكون الأوتار المانحة جذابة للغاية في البداية، ولكن لسوء الحظ، لا تدوم هذه الأوتار مثل الأوتار الخاصة بك. في مستشفى جامعة زيلاند، كوجي وأليريس-هاملت باركين، لدينا وظيفة إقليمية لهذا النوع من الرباط الصليبي المراجعة الخاصة.

المنحدر الظنبوبي الخلفي

يُظهر هذا عظم الساق مع زيادة الانحدار (> 12 درجة)، وتسمى أيضًا زيادة المنحدر الظنبوبي الخلفي. سوف يميل الساق إلى الانزلاق للأمام بالنسبة لعظم الفخذ. وهذا يعني أن هناك حملًا متزايدًا على الرباط الصليبي الأمامي، وبالتالي إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الذي تمزقته سابقًا. 

منحدر الساق

تصحيح المنحدر الظنبوبي الخلفي

هنا منظر جانبي للركبة قبل وبعد الجراحة. تم إجراء عملية قطع عظم الساق لتصحيح انحدار الظنبوب الخلفي (ميل الظنبوب) و3 أربطة صليبي مراجعة. خضع هذا المريض لإعادة بناء الرباط الصليبي مرتين سابقًا، ولكن لسوء الحظ تم حله بسرعة مرة أخرى. وذلك لأن عظم الفخذ انزلق إلى الأمام بالنسبة للظنبوب بسبب الميل الكبير للظنبوب. وبعد تصحيح الميل، من المحتمل أن يستمر الرباط الصليبي الثالث مدى الحياة.

لقد أثبتت التجربة أن الكثير ممن خضعوا لعملية جراحية لزيادة انحدار الظنبوب لا يحتاجون في الواقع إلى عملية أخرى للرباط الصليبي، حيث يشعرون أن ركبهم أصبحت مستقرة.

لارس أشقر

يتعرض 3-4000 دنماركي لإصابة في الرباط الصليبي الأمامي كل عام. تحدث معظمها أثناء ممارسة الرياضة، وتحدث العديد من الإصابات بشكل خاص أثناء كرة القدم وكرة اليد والتزلج. تحدث إصابة الرباط الصليبي عندما تتعرض الركبة لالتواء قوي للغاية.

في العادة، يتضرر الرباط الصليبي عند تغيير الاتجاه بسرعة كبيرة، أو أثناء الخدعة، أو عند الهبوط بعد القفز. سبب آخر متكرر هو التزلج، حيث لا يتم تحرير الرابط. 

في الساعات التي تلي الإصابة، غالبًا ما تتورم الركبة. 

إصابة الرباط الصليبي الأمامي

يُطلق على إصابة الرباط الصليبي إصابة الرباط الصليبي الأمامي من قبل الأطباء. وبالمثل، فإن إعادة بناء الرباط الصليبي تسمى إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

بعد إعادة بناء الرباط الصليبي

متى يمكنك فعل ماذا بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي؟ وهذا بالطبع شيء فردي. عادةً، يمكنك المشي باستخدام عكازين لمدة 1-2 أسابيع الأولى بعد العملية. يُسمح بدعم كامل على الساق. بعد 3 أسابيع، عادة ما يكون من الآمن البدء بالقيادة.  

ماذا عن ضمادة دونجوي بعد الجراحة؟

لم يعد هذا يُستخدم لأنه ثبت أنه زائد عن الحاجة.

العودة إلى الرياضة

يعد ركوب دراجة التمرين آمنًا بعد شهرين تقريبًا والجري بعد 4 أشهر. يوصى بالرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي بعد 12 شهرًا على الأقل وفقط بعد أن يعطي أخصائي العلاج الطبيعي الضوء الأخضر. عادة ما تكون العودة إلى الرياضة فقط عندما تعود قوة عضلة الفخذ. يتم إجراء مقارنة مع الساق المقابلة ويجب أيضًا أن تكون قد حققت توازنًا طبيعيًا وما إلى ذلك. 

لماذا لا نستأنف الرياضة فقط؟

في كثير من الأحيان ستشعر وكأنك جاهز تمامًا، لكنك لست كذلك. المشكلة هي أن الرباط الصليبي الجديد يضعف في الأشهر القليلة الأولى. وذلك لأن طعم الرباط الصليبي فقد إمداده بالدم. فقط عندما تنمو الأوعية الدموية الجديدة مرة أخرى وينضج الرباط، سيكون قويًا. من المفاهيم الخاطئة الكبيرة أن الشباب يمكنهم العودة إلى الرياضة قبل كبار السن. من الناحية العملية، فإن الأمر على العكس تمامًا، حيث أن الشباب الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بتمزق الرباط الصليبي الجديد. 

التواء في الرباط الصليبي 

كثيرًا ما أسمع شخصًا يشير إلى إصابة الرباط الصليبي على أنها التواء. وهي تسمية مؤسفة وغير صحيحة. كلمة التواء تعطي ارتباطات بالتواء في الكاحل. عادةً ما يُشفى الكاحل الملتوي بشكل جيد دائمًا ويصبح الكاحل مستقرًا. ولسوء الحظ، فإن الأمر نفسه لا ينطبق على الرباط الصليبي التالف. مشكلة الرباط الصليبي هي أنه يتدفق في السائل الزليلي وبالتالي نادرًا ما يُشفى. لا يتدفق الرباط الموجود في الكاحل عبر السائل الزليلي. لذلك عادة ما يؤدي التواء الرباط الصليبي إلى ارتخاء الركبة. من المحتمل أن يأتي الالتواء مما يسمى بإصابة جزئية في الرباط الصليبي، وهو ما يعني تورمًا في الرباط الصليبي دون تمزق أو تمزق عدد قليل من الألياف. 

كدمة العظام الكلاسيكية كما تظهر في إصابة الرباط الصليبي الحادة – وهذا هو اللون الأبيض في العظم الذي يمكنك رؤيته في منتصف عظم الفخذ وفي الجزء الخلفي من الساق، يمثل زيادة السوائل في العظم، تمامًا مثل الكدمة. ومن هناك حيث تدعم العظام بعضها البعض في لحظة الإصابة.

قاعدة بيانات الرباط الصليبي الدنماركي

في قاعدة البيانات هذه، يقوم الجراح بإبلاغ بياناتك حول الركبة والطريقة الجراحية التي تم استخدامها لإعادة بناء الرباط الصليبي. يجب عليك أيضًا الإبلاغ عن بياناتك ومن ثم ستتم متابعتك مرة أخرى بعد سنة وسنتين وخمس سنوات وبهذه الطريقة يمكننا تحسين العلاج باستمرار.

فيديو لمريض خضع لعملية إصلاح تمزق في الرباط الصليبي – يسمى إصلاح الرباط الصليبي الأولي. ويظهر الفيديو شفاء الرباط الصليبي ويشعر المريض بصحة جيدة واستقرار وقد استأنف ممارسة الرياضة. في اللغة الإنجليزية إصلاح ACL الأساسي. لقد أجريت حوالي 25 عملية من هذه العمليات وجميع المرضى أصبحوا في حالة مستقرة.

تمزق العظم الأساسي للرباط الصليبي

قد لا يحالفك الحظ في التعرض لإصابة في الرباط الصليبي، حيث ينكسر الارتباط العظمي للرباط الصليبي الموجود على عظم الساق. ويسمى بالكسر البارز. وهذا يعني أن الرباط الصليبي غير متصل بالظنبوب ويجب تثبيته مرة أخرى. هذه ليست عملية طارئة تمامًا، كما هو الحال عادةً مع العديد من الكسور. ومع ذلك، يجب تدبيس الكتلة العظمية خلال الأسابيع الستة الأولى. العملية عبارة عن عملية بالمنظار حيث تقوم بعض الخيوط القوية بسحب الكتلة العظمية إلى أسفل في مكانها.