MRI-Scan Knie

Eine MRT-Untersuchung des Knies kann eine gute Untersuchung sein

MRT-Aufnahme des Knies

Wenn Sie ein Problem mit Ihrem Knie haben, kann eine MRT-Untersuchung des Knies oft bei der Diagnose helfen. Mit MRT-Untersuchungen lassen sich zum Beispiel Meniskusverletzungen, Kreuzbandverletzungen und andere Bandverletzungen gut erkennen. Im Gegensatz zu früher ist die MRT-Untersuchung heute relativ kostengünstig. Wenn Sie seit längerer Zeit Knieschmerzen haben, sollten Sie sich immer einer MRT-Untersuchung unterziehen. Generell sollten Sie sich keiner Schlüssellochoperation unterziehen, ohne vorher eine MRT-Untersuchung durchgeführt zu haben. Eine Ausnahme könnte ein blockiertes Knie aufgrund einer akuten
Meniskusverletzung
.

Was ist eine Knie-MRT-Untersuchung?

Dies ist ein magnetischer Scan. MRI steht für Magnetresonanztomographie. Indem sie den Körper verschiedenen Hochleistungs-Multifeldern aussetzt, ist das Gerät in der Lage, die Signale auf unglaubliche Weise in Bilder umzuwandeln. Es gibt sowohl geschlossene als auch offene Scanner. Geschlossene Scanner haben in der Regel ein größeres Magnetfeld und erzeugen daher bessere Bilder. Sie müssen sich hinlegen und Ihr Knie in die Maschine bringen. Klaustrophobie ist selten ein Problem, da der Kopf beim Scannen des Knies draußen ist.

Wie genau ist ein MRI-Scan?

In den meisten Fällen ist der MRT-Scan genau. Es gibt jedoch eine Reihe von Ausnahmen, die Sie beachten sollten. Erstens ist der MRT-Scan keine Blaupause. In der Tat lässt sich die Diagnose mit einer guten Untersuchung des Knies oft recht genau stellen. Dabei kommt es sowohl darauf an, wie die Beschwerden entstanden sind, als auch darauf, welche Beschwerden Sie haben. Diese sollte dann durch eine körperliche Untersuchung des Knies ergänzt werden, bei der man sich vergewissern kann. Beachten Sie, dass eine Darmspiegelung genauer sein kann als eine MRT-Untersuchung, aber sie ist kein Allheilmittel. Leider sehe ich hin und wieder Dinge, die bei einer Darmspiegelung übersehen werden. Tatsächlich gibt es auch einige Dinge, die bei einer Darmspiegelung nicht zu sehen sind. 

Wer analysiert einen MRT-Scan?

Das Ergebnis des Scans hängt davon ab, wer sich die Bilder ansieht. In der Regel wertet ein Radiologe die Bilder aus und erstellt einen Bericht. Der Radiologe ist ein Spezialist für die Betrachtung von Bildern. Leider wissen Radiologen nicht immer alles und können Dinge übersehen. Insbesondere können Dinge übersehen werden, wenn der Orthopäde das Problem nicht genau beschrieben hat. Manche Orthopäden sehen sich die Bilder nicht selbst an, sondern begnügen sich mit der Beschreibung des Radiologen. Ich sehe oft Patienten, bei denen eine MRT-Untersuchung durchgeführt wurde und bei denen alles in Ordnung ist. Trotzdem hat der Patient weiterhin Schmerzen, die sich niemand erklären kann. Oft gibt es jedoch eine Ursache für die Schmerzen, die durch eine genauere Untersuchung der Bilder aufgedeckt werden kann.

Was bei MRT-Scans typischerweise übersehen wird

Wenn Sie Schmerzen im vorderen Knie haben und Ihnen gesagt wurde, dass alles normal aussieht, sollten Sie sich nicht damit zufrieden geben. Siehe unten

Schmerzen im vorderen Knie

Die wahrscheinlich häufigste Ursache für Schmerzen im vorderen Knie, die im MRT nicht sichtbar ist, ist eine eingeklemmte
Schleimhautfalte
. Dies nennen wir eine klinische Diagnose. Schleimhautfalten können auf einem MRT-Scan nur schwer oder gar nicht zu erkennen sein. Andere Dinge, die typischerweise übersehen werden, sind
trochleäre Dysplasie
und
Patella alta
(eine zu hohe Kniescheibe).

Anteriore Knieschmerzen und MRT-Scans sind etwas für Nerds

Es erfordert spezielles Wissen, wie man dies messen kann. Ein weiteres Kuriosum ist, dass einige MRT-Abteilungen keine axiale Bildgebung durchführen. Sie halten sie für unnötig. Auch axiale Aufnahmen sind für die meisten Dinge nicht wichtig, aber bei vorderen Knieschmerzen sind sie unverzichtbar. Die axialen Bilder zeigen eine trochleäre Dysplasie, einen lateralen trochleären Neigungswinkel, eine trochleäre Asymmetrie und einen TT-TG-Abstand. Wenn diese Größen in Ihrem MRT-Bericht nicht erwähnt werden und Sie Schmerzen im vorderen Knie haben, besteht die Gefahr, dass etwas übersehen wurde. Wenn der Orthopäde diese Dinge auch nicht gesehen hat und nicht erklären kann, was das bedeutet, dann müssen Sie einen anderen Orthopäden aufsuchen.

Meniskusverletzungen

Wenn Sie eine Meniskusverletzung vermuten, können Sie zu 90 % sicher sein, dass keine Meniskusverletzung vorliegt, wenn die MRT-Untersuchung ergibt, dass keine vorliegt. Bei einem MRT-Scan werden Querschnittsbilder durch Ihr Knie erstellt. Der Abstand zwischen den beiden Schnitten beträgt etwa 3 mm, und wenn Sie das Pech haben, eine Meniskusverletzung genau zwischen diesen beiden Schnitten zu haben, wird die Verletzung übersehen. 

Meniskusriss Läsion

Wenn Sie eine ACL-Verletzung haben, besteht auch das Risiko, dass Sie eine
Meniskus-Rampen-Läsion
(Randläsion) haben. Diese Art von Verletzung wird auf MRT-Scans oft übersehen. Verletzungen der Meniskusrampe sind auf einer MRT-Untersuchung schwer und oft gar nicht zu erkennen. Dies liegt zum Teil daran, dass Radiologen und Orthopäden mit dieser Art von Verletzung nicht vertraut sind und dass sie manchmal nur bei einer Arthroskopie sichtbar wird. Sie kann auch bei einer Arthroskopie übersehen werden, wenn der Orthopäde mit dieser Art von Verletzungen nicht vertraut ist. Die letzte, häufig übersehene Verletzung ist eine

Meniskuswurzelverletzung

Sie ist die schwerste Form der Meniskusverletzung.

Läsion der Meniskusrampe – oder Läsion des Meniskusrands

Hier links ist eine sehr deutliche Meniskusrandläsion zu sehen, aber es ist selten, dass sie auf einem MRT-Scan so deutlich zu sehen ist, und oft kann sowohl auf dem MRT-Scan als auch während der binokularen Operation ein wenig Narbengewebe vorhanden sein, das die Verletzung verdeckt.

Meniskuswurzelverletzung bei einer binokularen Operation vor und nach der Reparatur

Meniskuswurzelverletzung, wie sie auf einem MRT-Scan zu sehen ist, der auch das Gleiten des Meniskus über das Schienbein zeigt

Verletzung des Kreuzbandes

Eine

Verletzung des Kreuzbandes

ist eine Bänderverletzung, und in der Regel ist die MRT-Untersuchung sehr genau. In den meisten Fällen können der Radiologe und der Orthopäde sehen, wo sich die Verletzung im Kreuzband befindet. Es gibt jedoch auch Ausnahmen. Wenn das Band nicht gerissen, sondern einfach zu lang geworden ist, ist der Schaden nicht sichtbar. Dies ist häufig der Fall, wenn Sie sich bereits einer VKB-Rekonstruktion unterzogen haben, da das neue Band oft nicht gerissen ist, sondern nur etwas gelockert wird.

Knorpelschäden

Bei MRT-Untersuchungen lassen sich häufig größere Knorpelverletzungen erkennen, während kleinere Verletzungen schwer zu erkennen sind. Hier ist die teleskopische Operation sehr präzise. 

Wichtig

Wenn Sie zu einer Voruntersuchung zu mir kommen, ist es wichtig, dass wir die MRT-Aufnahme in unser pacs-System, unser lokales Bildverarbeitungssystem, eingeben. Leider haben wir keinen automatischen Zugang zu Scans, die in anderen Krankenhäusern durchgeführt wurden. Es reicht mir nicht, die Beschreibung Ihres MRT-Scans zu lesen – ich muss die Bilder selbst sehen!

Sie müssen unser Sekretariat bitten, die MRT-Aufnahme bei dem Krankenhaus anzufordern, in dem die Untersuchung durchgeführt wurde.

MRT-Aufnahme des Knies

Normaler Querschnitt eines Knies

Eine normale Kniescheibe und eine normale Rille für die Kniescheibe sind hier zu sehen 

Neigungswinkel der lateralen Trochlea

Hier können Sie sehen, dass der laterale trochleäre Neigungswinkel 7 Grad beträgt, was unter 11 Grad liegt und die Grenze darstellt, ab der man von einer trochleären Dysplasie spricht. Normalerweise beträgt der Winkel 21 Grad. Es ist wichtig, dass die Bilder, die gemessen werden, mit dem oberen Bild, auf dem beide Oberschenkelknochen sichtbar sind, aufgenommen werden. Der Grund dafür ist, dass der Winkel je nach Messort variiert.

Patella Alta  – zu hohe Kniescheibe

Patellotrochlearer Index. Hier wird die Überlappung zwischen der Furche (Trochlea) und der Kniescheibe (Patellaknorpel) gemessen – dies ist die einzig korrekte Art zu messen. Es gibt noch einige andere Methoden (Insall-Salvati und Caton-Dechamp), die aber veraltet und viel zu ungenau sind und nichts über die „Artikulation“ zwischen der Kniescheibe und ihrer Führungsrille aussagen.

Patella Alta und Hoffa-Impingement

Oben sehen Sie ein Knie, bei dem die Kniescheibe zu hoch ist und daher der Fettkörper gequetscht wird (Hoffa-Impingement), und der Pfeil zeigt, dass es durch die Schwellung weiß wird. Sie können auch sehen, dass es keine Überlappung zwischen dem Knorpel an der Kniescheibe und der Führungsfurche gibt. Das bedeutet, dass die Kniescheibe erst in die Rille kommt, wenn das Knie gebeugt wird und es zu spät ist. 

Die klassische Knochenprellung, wie sie bei einer akuten VKB-Verletzung auftritt – das ist das Weiße im Knochen, das Sie in der Mitte des Oberschenkelkondylus und an der Rückseite des Schienbeinkondylus sehen können, stellt eine Flüssigkeitsansammlung im Knochen dar, wie ein Bluterguss. Hier treffen die Knochen im Moment der Verletzung aufeinander.