Operation zur Klammerung der Patellasehne

Bei der Patellasehnenklammerung wird die Klammer am Schienbein so verschoben, dass die Zugrichtung der Kniescheibe verändert wird. Es gibt 2 verschiedene Arten. Typischerweise wird sie nach unten verschoben, so dass eine zu hoch sitzende Kniescheibe nach unten in die Rille der Kniescheibe gebracht wird. Sie kann auch nach innen verschoben werden, wenn sie zu weit außen liegt. 

Verlagerung des Ansatzes der Patellasehne, weil der Ansatz zu weit außen liegt

Tibia-Tuberkel-Osteotomie (mTTO) mit Verlagerung nach innen (Medialisierung). Diese Art der Operation wurde früher häufig bei Patienten mit lockerer Patella oder Schmerzen im vorderen Knie eingesetzt. Die Idee war, dass die Zugrichtung falsch ist, wenn die Kniescheibenbefestigung zu weit außen auf dem Schienbein sitzt. Man dachte, wenn die Kniescheibe zu weit wandern würde, wäre es eine gute Idee, diese Art von Operation durchzuführen. Leider stellte sich heraus, dass es nicht so gut war, wie wir dachten, und die Operation sollte nur selten durchgeführt werden – lesen Sie mehr am Ende der Seite. 

Merkblatt für Patienten zum Sehnentransfer

Verlagerung des Kniescheibensehnenansatzes, weil die Kniescheibe zu hoch liegt

Wenn die Kniescheibe im Verhältnis zur Furche zu hoch sitzt (dies wird als Patella alta bezeichnet), kann die Kniescheibe nach unten in die Furche gezogen werden (dies wird als distalisation tuberositas tibia osteotomy – dTTO bezeichnet). Diese Art der Chirurgie hat bewiesen, dass sie ausgezeichnete Ergebnisse liefert, wenn sie korrekt und vor dem richtigen Hintergrund durchgeführt wird. Der Chirurg kann auf einem MRT-Scan sehen, ob die Überlappung zwischen dem Knorpel der Kniescheibe und dem Knorpel der Rinne in Ordnung ist. Wenn die Kniescheibe zu hoch ist, ist die Überlappung zu gering (6 mm oder weniger). 

Wann ist die Kniescheibe zu hoch?

Leider gibt es keinen Konsens darüber, wie man beurteilen kann, ob eine Kniescheibe zu hoch ist. Das bedeutet, dass sich manche Menschen einer Operation für eine erhöhte Kniescheibe unterziehen, die nicht an der Krankheit leiden und umgekehrt. 1971 wurde die Insall-Salvati-Index-Methode zur Beschreibung der Kniescheibenhöhe beschrieben und 1982 die Caton-Dechamps-Index-Methode und viele mehr. Diese Methoden beruhen auf Röntgenstrahlen und nicht auf MRT-Scans, die wir heute verwenden. Leider hat sich herausgestellt, dass bei der Anwendung der alten Messmethoden manche Menschen auf der falschen Grundlage operiert werden und ihre Kniescheibe zu weit nach unten verlagert wird und sie am Ende ein steifes Knie haben (glauben Sie mir, ich sehe diese Patienten). Heute schauen wir uns die Überlappung zwischen dem Knorpel an der Kniescheibe und dem Knorpel in der Rille der Kniescheibe an – mehr über die erhöhte Kniescheibe können Sie hier. Es dauert viele Jahre, bis eine neue Praxis eingeführt wird. Im Jahr 2006 wurde die Überschneidung beschriebenaber es hat sich noch nicht überall durchgesetzt. Seien Sie daher kritisch gegenüber Ihrem Chirurgen und fragen Sie nach, wie Ihre vorstehende Kniescheibe beurteilt wurde. Viele Chirurgen lesen nur das, was der Radiologe in Ihrem MRT-Scanbericht beschrieben hat, und leider sind viele Radiologen in dieser Frage nicht auf dem Laufenden.

Distalisierung der Tuberositas tibiae (dTTO), die die Kniescheibe in die Furche bringt. Die Kniescheiben werden nach unten geklammert und mit 4 dünnen Titanschrauben fixiert. Dies war ein Patient mit Schmerzen im vorderen Knie aufgrund einer Patella alta, der erfolgreich operiert wurde. Die Schrauben bleiben in der Regel ein Leben lang an ihrem Platz, können aber entfernt werden. Die Schraubenköpfe sind so klein, dass sie versenkt werden, so dass es selten nötig ist, die Schrauben wieder zu entfernen.

Dies veranschaulicht die Technik, die verwendet wird, um den Ansatz der Patellasehne bei Patienten mit anterioren Knieschmerzen oder einer lockeren Patella, auch bekannt als Patella alta, nach unten zu bewegen. Das Hellblau sollte den Knorpel abbilden.

Die Kniescheibe ist locker

Wenn der Kniescheibenansatz verschoben wird, weil die Kniescheibe zu locker ist, wird auch eine MPFL-Rekonstruktion durchgeführt. Darüber hinaus wird das Knie auch immer mit einem Endoskop operiert. Eine leicht abgewandelte Version dieser Operation wird Fulkerson-Chirurgie genannt und kann bei einer speziellen Untergruppe von Patienten mit Schmerzen im vorderen Knie.

Schmerzen im vorderen Knie

Manchmal verschiebt sich die Kniescheibensehne, weil die Kniescheibe in ihrer Rille falsch ausgerichtet ist. Dies kann Schmerzen verursachen, weshalb eine Operation eine gute Option sein kann. Diese Art der Operation wird häufig in Kombination mit einer Verlängerung des lateralen Retinaculums durchgeführt. Sie können mehr lesen hier. Eine leicht abgewandelte Version der patellofemoralen Sehnenreparatur wird als Fulkerson-Operation bezeichnet und kann bei einer speziellen Untergruppe von Patienten mit beginnender Arthrose im Gelenk zwischen Kniescheibe und Kniescheibe und mit Schmerzen im vorderen Knie eingesetzt werden.

Verlagerung des Patellasehnenansatzes

Die Nachteile dieser Option sind folgende. Zunächst werden kleine Nerven, die über die Narbe vor dem Ansatz der Patellasehne verlaufen, durchtrennt. Dies führt zu einer veränderten Empfindung in diesem Bereich. Dies kann sich jedoch mit der Zeit normalisieren. Andererseits können die Schrauben, mit denen der Patellasehnenansatz befestigt ist, manchmal stören, wenn Sie auf den Knien sind. Im schlimmsten Fall heilt der Ansatz der Patellasehne nicht ein. Sie ist jedoch selten, kann aber bei Rauchern vorkommen.

Ein wenig Wissenschaft zum Thema dem Thema

Wie in der Abbildung links dargestellt, wird die Patellasehnenklammer abgemeißelt und weiter nach innen versetzt. Der Knochenblock wird mit 2 Schrauben wieder an seinen Platz geschraubt. Diese Art der Operation wird heute nur noch selten durchgeführt, da sich gezeigt hat, dass sie die Probleme nicht lindert.

Komplikationen bei der Verlagerung der Patellasehne

Leider erholt sich nicht jeder von dieser Art von Operation. Wenn Sie wegen einer lockeren Kniescheibe operiert wurden, stellen einige Menschen leider fest, dass die Kniescheibe locker bleibt, und bei denjenigen, die wegen vorderer Knieschmerzen operiert wurden, sind nur 2 von 3 zufrieden, obwohl die Ergebnisse bei denjenigen, bei denen der Ansatz der Patellasehne aufgrund einer zu hohen Kniescheibe nach unten verlagert wurde, eine deutlich höhere Erfolgsquote aufweisen. Leider kommt es in einigen Prozent der Fälle zu Komplikationen. Es kann zu Schmerzen und Empfindungsstörungen am operierten Patellasehnenansatz kommen, bei manchen Menschen heilt der Knochenblock nicht ein und bei manchen kommt es zu einer Infektion (letztere Komplikation hatte ich noch nie). Bei manchen Menschen kommt es zu Gefühlsstörungen am Patellasehnenansatz und zu Beschwerden beim Knien – dies ist jedoch sehr selten, wenn 4 Schrauben mit kleinem Kopf anstelle von 2 Schrauben mit großem Kopf verwendet werden.

Warum nicht TTO, bei dem der Ansatz der Patellasehne nach innen verlagert wird?

Viele Chirurgen behandeln Trochlear Dysplasia mit TTO (Tibial Tubercle Osteotomy). Es gibt grundsätzlich zwei Arten von TTO. Die häufigste ist die TTO-Medialisierung, bei der der Ansatz der Patellasehne nach innen verlagert wird. Der zweite Typ ist die TTO-Distalisation, bei der der Patellaansatz nach unten verlagert wird. Bei der TTO-Medialisierung wird die Kniescheibe stärker nach innen gezogen. Es klingt logisch, dass dies wirksam sein sollte, aber leider ist es das nicht. Es ist eine anatomisch falsche Operation. Das löst aber nicht das eigentliche Problem, nämlich dass die Furche flach ist. Oft wird ein Maß namens TT-TG-Abstand verwendet, um zu beurteilen, ob TTO durchgeführt werden sollte. Früher hieß es, dass bei einem TT-TG von über 15 mm eine TTO-Medialisierung durchgeführt werden sollte. Dann kam eine Studie, die zeigte, dass es nichts half. der TT-TG sollte über 20 mm groß sein, aber jetzt stellt sich heraus, dass auch das keinen Unterschied macht Klicken Sie hier, um die Umfrage anzusehen. Manche sagen, dass bei einer Trochleoplastik das Risiko besteht, eine Arthrose zu entwickeln, und dass deshalb die TTO besser ist. Tatsächlich ist es genau umgekehrt, denn die Trochleoplastik verursacht keine Arthrose. Klicken Sie hier. TTO verursacht Osteoarthritis Klicken Sie hier.