Arthrose der Kniescheibe (patellofemorale Arthrose) – Symptome, Ursachen und Behandlung

Arthrose der Kniescheibe – auch als patellofemorale Arthrose bezeichnet – ist eine häufige Ursache für Schmerzen an der Vorderseite des Knies. Die Erkrankung ist in der Regel auf eine Knorpeldegeneration in Verbindung mit einer veränderten Patellaführung, einer Patella alta oder einer Trochlea-Dysplasie zurückzuführen. Im Folgenden werden Symptome, Ursachen, Diagnostik und moderne Behandlungsmöglichkeiten erläutert.

Was ist eine Arthrose der Kniescheibe?

• Kurze Erläuterung des patellofemoralen Gelenks
• Typische Symptome (Schmerzen beim Treppensteigen, beim Kniebeugen, beim Aufstehen/Sich-Hinsetzen)

Warum entsteht eine Arthrose der Kniescheibe?

• Knorpeldegeneration
• Fehlstellung der Kniescheibe
• Trochleäre Dysplasie
• Patella alta
• Frühere Patellaluxationen
• Überlastung

Symptome

• Schmerzen vor dem Knie
• Schmerzen beim Treppensteigen
• Schmerzen beim Kniebeugen
• Knirschen/Krepitation
• Schwellung

Diagnostik

• Klinische Untersuchung
• Röntgen (ggf. Sunrise View)
• MRT-Untersuchung
• Beurteilung der Ausrichtung (Fehlstellung des Quadrizeps, TT-TG, Patellaneigung, Trochlea-Form)

Behandlung

• Training und Kräftigung des Quadrizeps
• Gewichtsverlust (falls zutreffend)
• Schmerzstillend/entzündungshemmend
• Übungen zur Stabilisierung der Kniescheibe
• Einlagen / Taping
• Injektionen (z. B. PRP, Arthrosamid und Hyaluronsäure)
• Chirurgie (Osteotomie und patellofemorale Prothese)

Osteoarthritis der Kniescheibe

Sie verursacht nicht immer Probleme, und viele Menschen leben ganz gut, ohne Probleme mit Arthrose im Kniescheibengelenk zu haben. Wenn Sie das Pech haben, unter Knieschmerzen infolge einer Arthrose des Kniescheibengelenks zu leiden, stehen die Chancen gut, dass Sie mit GLA:D-Training wieder gesund werden. Lesen Sie mehr über Osteoarthritis im Kniegelenk hier. Wenn Sie alles versucht haben, um eine Operation zu vermeiden, und Sie immer noch erhebliche Probleme mit Schmerzen haben und diese Ihr Aktivitätsniveau oder Ihren Schlaf erheblich beeinträchtigen, sollten Sie eine Operation in Betracht ziehen. 

Symptome einer Arthrose der Kniescheibe

Typischerweise treten die Schmerzen an der Vorderseite des Knies auf. Die Beschwerden werden beim Treppensteigen und bei längerer Beugung des Knies ausgelöst. Es ist nicht ungewöhnlich, dass es knarrt, knistert und klickt. Es kann jedoch auch andere Gründe geben, warum das Knie Geräusche macht, und wir behandeln keine Geräusche. Manchmal hat man das Gefühl, dass sich das Knie erst einmal bewegen muss, und wenn es das tut, ist es eigentlich ganz okay. Wenn das Knie längere Zeit in Bewegung war, schmerzt es und kann anschwellen. Nächtliche Schmerzen sind keine Seltenheit.

Operation der Kniescheiben-Arthrose

Eine Kniescheiben-Arthrose-Operation kann vieles bedeuten. Es muss nicht unbedingt ein Knieersatz (neues Knie) sein. Im Folgenden werden verschiedene Operationen vorgestellt, die bei einer Arthrose des Patellofemoralgelenks helfen können.

Kniechirurgie bei Arthrose der Kniescheibe

Eine Schlüssellochoperation kann den abgenutzten Knorpel nicht wiederherstellen. Wenn Ihre Beschwerden hauptsächlich auf eine Blockierung zurückzuführen sind, weil der Knorpel unregelmäßig ist, sollten Sie eine binokulare Operation in Betracht ziehen. Wenn eine MRT-Untersuchung zeigt, dass Ihre Kniescheibe richtig in der Rille sitzt und nur leichte Knorpelveränderungen vorhanden sind, kann eine Kniegelenkersatzoperation erfolgreich sein. Hier kann der Knorpel geglättet und gereizte Schleimhaut entfernt werden. Leider ist dieses Verfahren nicht immer wirksam, aber das Risiko einer Darmspiegelung ist sehr gering. Wenn sie erfolgreich ist und nicht funktioniert, kann eine der folgenden Operationen in Betracht gezogen werden.

Seitliche Facettektomie

Manche Menschen profitieren viele Jahre lang davon, wenn nur der äußere Teil der Kniescheibe entfernt wird, was als laterale Facettektomie bezeichnet wird. Dies ist der Fall, wenn sich die Arthrose im Gelenk nur auf den äußeren Teil des Gelenks beschränkt. Der äußere Teil der Kniescheibe kann dann entfernt werden, entweder durch eine Teleskopoperation oder eine kleinere offene Operation. Auf dem Bild ganz rechts ist zu erkennen, dass der äußere Teil der Kniescheibe entfernt wurde (im rechten Bild ganz links zu sehen)

Patellofemorale Prothese

Bei starker Arthrose (Verschleiß) im Gelenk zwischen der Kniescheibe und ihrer Führungsrinne kann eine Teilprothese eine gute Lösung sein. Die Abbildung unten zeigt verschiedene Bilder der Hemicap Wave Prothese. Es handelt sich um eine hochgradig individualisierbare Prothese, eine so genannte Re-Surfacing-Prothese, die eine Reihe von Vorteilen hat. Warum nicht gleich das ganze Knie ersetzen? Denn die Ergebnisse dieser Art von Operation sind besser als der Ersatz des gesamten Knies. Darüber hinaus hat die Forschung gezeigt, dass die Entwicklung von Arthrose im übrigen Knie mit der Hemicap Wave Prothese reduziert werden kann. Wenn die Kniescheibe zum Auskugeln neigt, kann die Operation mit einer Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Bandes mit einem künstlichen Band (MPFL-Rekonstruktion) kombiniert werden.

Nachbehandlung der Patellofemoralprothese

Nach einer Operation zum Ersatz der Kniescheibe können Sie Ihr Knie sofort stützen und noch am Tag der Operation nach Hause gehen. Die Physiotherapie beginnt etwa 2 Wochen nach der Operation. In einigen Fällen kann das Autofahren nach 3 bis 4 Wochen wieder gefahrlos aufgenommen werden, aber oft dauert es 3 Monate, bis das Knie besser ist als vor der Operation, manchmal sogar noch länger. In einigen Fällen kann es notwendig sein, eine weitere Darmspiegelung durchzuführen, weil sich Narbengewebe gebildet hat, das eingeklemmt wird und Schmerzen verursacht. Diese kann durch einen chirurgischen Eingriff entfernt werden.  

Modell vor der Operation mit Patellofemoralprothese

Modell nach der Operation einer Patellofemoralprothese – Hemicap Wave

Warum kommt es zu einer isolierten Arthrose zwischen der Kniescheibe und ihrer Führungsrille?

In etwa 80 % der Fälle liegt die Ursache in einer so genannten Trochlear Dysplasia – das bedeutet eine flache Furche an der Kniescheibe (die Furche ist nicht tief genug) und etwa 15 % aller Menschen haben eine solche Erkrankung, die mehr oder weniger stark ausgeprägt sein kann. In 20 % der Fälle ist die Ursache in anderen Erkrankungen zu suchen, z. B. einer hochstehenden Kniescheibe oder einem Knorpelschaden nach einem Sturz auf das Knie. Beim Einsetzen einer Hemicap Wave Prothese wird die flache Rille automatisch in eine tiefere Rille umgewandelt, die eine ähnliche Form wie ein normales Knie hat.

Wie lange hält eine Patellofemoralprothese?

Diese Frage ist schwer zu beantworten. Bei der so genannten Onlay-Prothese werden 75 % der implantierten Prothesen innerhalb von 15 Jahren nicht ersetzt. Mit anderen Worten: Die meisten werden mehr als 20 Jahre halten. Die Hemicap-Wave-Prothese, die ich verwende, ist eine relativ neue Art von Prothese, die auf einem moderneren Konzept basiert und erst 2006 auf den Markt kam.  

Ich führe relativ viele Operationen dieser Art durch, und die Patienten kommen in der Regel aus ganz Dänemark. Viele Patienten berichten, dass sie von ihrem eigenen orthopädischen Chirurgen darüber informiert wurden, dass diese Art von Prothese nicht gut ist und experimentell ist. Das ist natürlich nicht der Fall, und ich habe fast nur gute Erfahrungen gemacht. Ich setze jährlich 30 dieser Arten von Teilprothesen ein. Etwa 20 Prozent von ihnen gehen nicht gut aus, und dann muss ich einen chirurgischen Eingriff vornehmen, bei dem ich kleine Mengen des gereizten Gewebes entferne, und dann gehen sie in der Regel gut aus. Nach Angaben des Herstellers wurde eine der Prothesen, die ich im Laufe der Jahre eingesetzt habe, durch eine totale Knieprothese ersetzt.

Patellofemorale Prothese

Hemicap Wave Patellofemoralprothese

Links ist das Bild einer 36-jährigen Frau zu sehen, die seit 20 Jahren Schmerzen im vorderen Knie hat. Sie hat eindeutig eine schwere Trochlear Dysplasia. Zum Zeitpunkt des Einsetzens der Patellofemoralprothese war der Knorpel im Gelenk zwischen der Kniescheibe und ihrer Rille vollständig abgenutzt. Hätte sie sich nur 20 Jahre früher einer Trockleoplastik unterzogen  Sie hätte wahrscheinlich 20 Jahre ohne Schmerzen leben können und die Arthrose hätte wahrscheinlich verhindert werden können. Dies hätte eine Knieprothese im Alter von 36 Jahren überflüssig gemacht!

Hemicap Wave Patienteninformation

So sieht die Hemicap Wave Patellofemoralprothese auf einem Röntgenbild aus

Fulkerson Tibia-Osteotomie Operation

Bei diesem speziellen Eingriff wird der Ansatz der Patellasehne am Schienbein weiter nach innen und leicht nach vorne verlagert. In einigen speziellen Fällen kann sie Ihre Schmerzen im vorderen Knie lindern (Fulkerson-Operation). Diese Operation wird auf der Grundlage einer MRT-Untersuchung geplant. Hier können Sie sehen, ob der Kniescheibenansatz am Schienbein falsch gedreht ist. Die Operation wird häufig mit einer Verlängerung des lateralen Retinaculums und/oder einer lateralen Patella-Facettektomie kombiniert, bei der der äußere Teil der Kniescheibe entfernt wird. Nach einer solchen Operation kann es vorkommen, dass Sie Ihr Bein einige Wochen lang nicht voll belasten können. Die Fulkerson-Operation ist eine häufige Operation für Patienten mit beginnender Arthrose im Gelenk mit der Kniescheibe und der Führungsrinne. Die Operation kann den Zeitpunkt hinausschieben, zu dem eine Hemicap-Prothese im Knie benötigt wird.  

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