Osteotomie des Oberschenkelknochens – Kniekeilchirurgie
Femurosteotomie – auch Kniekeiloperation genannt – ist ein operativer Eingriff am Oberschenkelknochen (Femur), der eine Fehlstellung des Beins korrigiert. Er wird meist direkt oberhalb des Knies durchgeführt. Durch die leichte Neigung des Oberschenkelknochens wird die Belastung von der schmerzenden, beanspruchten Seite des Knies verlagert. Dadurch verringern sich die Schmerzen. (Diese Seite behandelt keine Derotationsosteotomie .)
Femur-Osteotomie – Kniekeil-Chirurgie
Warum sollte man überhaupt eine Keilresektion durchführen, anstatt sich einfach ein neues Knie einsetzen zu lassen? Die Antwort ist einfach: Es ist immer besser, das eigene Knie zu erhalten, sofern dies möglich ist. Zum einen sind etwa 20 % der Patienten, die ein neues Knie erhalten, nicht zufrieden, und zum anderen halten Knieprothesen nicht ewig. Eine Keiloperation kann eine bessere Alternative sein. Die Femurostotomie ist jedoch nicht so verbreitet wie die Tibiaosteotomie, über die Sie hier mehr erfahren können. Bei einer Keiloperation werden Fehlstellungen korrigiert; in selteneren Fällen liegt die Fehlstellung im Oberschenkelknochen und nicht im Schienbein, weshalb die Keiloperation in diesen Fällen am Oberschenkelknochen durchgeführt wird. Dies wird als Femurosteotomie bezeichnet. Bei der Keiloperation wird ein Keil in den Oberschenkelknochen gesägt, um das Bein zu begradigen, und mit einer Schiene fixiert, die mit Schrauben befestigt wird. Diese Schiene muss bis zur vollständigen Heilung des Knochens an Ort und Stelle bleiben. In der Regel wird die Schiene jedoch für ½-1 Jahr belassen. Oft ist es notwendig, die Schiene zu entfernen, da sie ein Ärgernis ist.
Was ist eine Osteotomie?
Bei einer Osteotomie wird ein Knochen ganz oder teilweise durchgesägt, um eine Fehlstellung zu korrigieren. Wird dieser Eingriff am Oberschenkelknochen durchgeführt, spricht man von einer Femurosteotomie. Sobald die Fehlstellung behoben ist, wird der Knochen mit einer Schiene fixiert, die mit Schrauben befestigt wird. Diese Schiene muss so lange verbleiben, bis der Knochen wieder vollständig verheilt ist. In der Regel wird die Schiene jedoch ½ bis 1 Jahr lang belassen. Oft ist es notwendig, die Schiene zu entfernen, da sie Beschwerden verursacht.
Femur-Osteotomie – Die Kniekeilchirurgie ist eine gelenkerhaltende Operation
Die Femurosteotomie – die Keiloperation am Knie – ist ein sogenannter gelenkerhaltender Eingriff. Damit ist eine Operation gemeint, bei der kein Teil des Knies entfernt wird. Bei der Keiloperation wird entweder ein Keil in den Oberschenkelknochen eingesetzt oder aus diesem entfernt. Entscheidend dafür ist in erster Linie, ob Sie O-Beine oder X-Beine haben. Wenn Sie an Arthrose leiden (heute als Arthrose bezeichnet), liegt grundsätzlich eine Ausdünnung des Knorpels vor. Der Knorpel ist die Gleitfläche, mit der der Knochen überzogen ist. Ihr Knorpel ist aufgrund der Fehlstellung abgenutzt, dies kann jedoch auch auf andere, teilweise unbekannte Ursachen zurückzuführen sein. Arthrose betrifft den inneren Oberschenkelknochen und/oder das Schienbein bei Menschen mit O-Beinen. Und äußerer Oberschenkelknochen und/oder Tuberositas tibiae bei Wadenknien. Wenn Sie Lust haben und neugierig sind, können Sie hier mehr über Kniearthrose lesen.
Warum habe ich noch nie von der Keilchirurgie gehört?
Diese Frage wird mir oft gestellt, und das ist wirklich bedauerlich. Die Situation ist so, dass viele dänische Orthopäden nicht wirklich Erfahrung damit haben und dies während ihrer Ausbildung nicht gelernt haben; folglich verfügen auch die praktizierenden Ärzte nicht wirklich über entsprechende Erfahrung. In Dänemark gibt es also keine wirkliche Tradition für diese Keiloperationen, während sie im Rest der Welt sehr verbreitet sind. Es gibt umfangreiche wissenschaftliche Belege für Osteotomien. Prothesenchirurgen haben gelernt, Prothesen einzusetzen, und Sportchirurgen haben gelernt, arthroskopische Eingriffe durchzuführen, doch es gibt nicht viele, die gelernt haben, Osteotomien durchzuführen.
Das Prinzip der Wedge-Chirurgie
Die mit Abstand häufigste ist die Arthrose an der Innenseite des Knies. Das ist der Grund für den Schmerz im Inneren. Dies ist in der Regel auf eine O-Beinigkeit zurückzuführen. Dies kann durch eine Tibia-Osteotomie behoben werden. Umgekehrt ist es, wenn die Arthrose an der Außenseite liegt und Sie ein Wadenknie sind. Die Keiloperation korrigiert den Winkel in Ihrem Knie. Dazu wird ein Keil in den Knochen am oberen Ende des Schienbeins eingesetzt. Dadurch verlagert sich die Belastung im Knie auf die gesunde Seite des Knies.
Auf der linken Seite sehen Sie ein klassisches Beispiel für einen Keilschnitt am Oberschenkelknochen – eine sogenannte Femurosteotomie. Bei dieser Patientin wurde ein gerissener äußerer Meniskus operiert und ein neues Kreuzband eingesetzt. Sie litt weiterhin unter Schmerzen an der Außenseite. Sie hatte ein „Kalbsknie“. Dies führte zu einer übermäßigen Belastung der Außenseite. Die Aufnahme wurde einen Monat nach der Osteotomie-Operation angefertigt. An der Außenseite des Oberschenkelknochens wurde eingeschnitten, und der Knochen wurde geöffnet. Dadurch entstand ein Keil, der sich mit der Zeit auffüllt, da Knochen in den Keil hineinwächst. Die Schiene hält das Ganze in Position. Sollte die Schiene stören, muss sie 6–12 Monate später in einem kleinen Eingriff entfernt werden. Diese Patientin erholte sich vollständig.
Lesen Sie mehr über Osteotomien im Allgemeinen auf der Seite Tibiaostetomie.
Femorale Osteotomien sind seltener als tibiale Osteotomien und die Technik ist etwas anders. Es tut nicht ganz so weh. Sie dürfen sofort stillschweigend Unterstützung leisten. Es wird auch keine äußere Schiene/Bandage verwendet.
Lokalanästhesie und Schmerzen
Während des Eingriffs gebe ich Ihnen ein lokales Betäubungsmittel in das Operationsfeld, das einige Stunden lang wirksam ist. In der Regel wird der Anästhesist auch eine zusätzliche Nervenblockade durchführen. Das bedeutet, dass die Kraft in Ihrem Oberschenkelmuskel stark reduziert ist und normalerweise erst am nächsten Tag zurückkehrt. Das bedeutet, dass Sie unbedingt darauf achten müssen, dass Sie nicht versuchen, sich auf dem operierten Bein abzustützen, solange keine Kraft ausgeübt wird, denn Sie riskieren, zu stürzen und sich das Bein zu brechen. Leider ist dies bei einem Patienten geschehen!
Rauchen
Eine Besonderheit dieses Eingriffs ist, dass Sie mindestens 2 Wochen vor und mindestens 4 Wochen nach dem Eingriff das Rauchen einstellen müssen. Wenn Sie nicht aufhören, besteht ein hohes Risiko, dass der Knochen nicht heilt.
Komplikationen
Nach dem Eingriff kann es zu Entzündungen kommen. Sie kommt sehr selten vor, ist aber ernst und muss behandelt werden. In seltenen Fällen heilt die Osteotomie nicht aus und muss erneut operiert werden.
Rechts und links sind Beispiele für osteoarthritische Veränderungen an der Außenseite des Knies zu sehen. Der Grund dafür ist, dass in beiden Fällen das linke Knie eine ziemlich ausgeprägte Wade hat. Das Bild links ist eine so genannte Spotmessung, bei der der Patient aufrecht steht. Hier sehen Sie die Hüfte, das Knie und die Knöchel.
Das Bild rechts ist eine MRT-Aufnahme des linken Knies von vorne. Äußerlich sind sowohl am äußeren Oberschenkel- als auch am Schienbeinknochen eine Knorpelverdünnung und ein so genannter Bonebruise zu erkennen. Bonebruise ist eine vermehrte Flüssigkeitsbildung und tritt häufig bei beginnender Arthrose auf.
Es sollte vielleicht hinzugefügt werden, dass beide Patienten erfolgreich behandelt wurden und wieder laufen konnten.
