Tibia-Osteotomie – Kniekeilchirurgie
Dabei handelt es sich um eine Knieoperation, bei der die Belastung von der abgenutzten und schmerzenden Seite des Knies genommen wird. Indem die Belastung auf die gesunde Seite des Knies verteilt wird, können Sie nahezu schmerzfrei werden.
Keilchirurgie
Die Tibia-Osteotomie ist eine so genannte knieerhaltende Operation. Hierbei handelt es sich um eine Operation, bei der das Knie nicht ersetzt wird. Bei der Keilchirurgie wird ein Keil entweder in das Schienbein eingesetzt oder aus diesem entfernt. Das hängt in erster Linie davon ab, ob Sie O-beinig oder wadenbeinig sind. Bei Osteoarthritis (Arthrose, wie sie heute genannt wird) handelt es sich im Grunde um eine Ausdünnung des Knorpels. Knorpel ist die Gleitschicht, die den Knochen bedeckt. Aus teilweise unbekannten Gründen hat sich der Knorpel verschlechtert und ausgedünnt. Arthrose betrifft den inneren Oberschenkelknochen bei O-Beinern und den äußeren Oberschenkelknochen bei Wadenbeugern. Wenn Sie Lust haben und neugierig sind, können Sie hier mehr über Kniearthrose lesen.
Das Prinzip der Wedge-Chirurgie
Die mit Abstand häufigste ist die Arthrose an der Innenseite des Knies. Das ist der Grund für den Schmerz im Inneren. Dies ist in der Regel auf eine O-Beinigkeit zurückzuführen. Dies kann durch eine Tibia-Osteotomie behoben werden. Umgekehrt ist es, wenn die Arthrose an der Außenseite liegt und Sie ein Wadenknie sind. Die Keiloperation korrigiert den Winkel in Ihrem Knie. Dazu wird ein Keil in den Knochen am oberen Ende des Schienbeins eingesetzt. Dadurch verlagert sich die Belastung im Knie auf die gesunde Seite des Knies.
Wie lange dauert es?
Es hat sich gezeigt, dass sich der dünner werdende Knorpel nach einigen Jahren ganz oder teilweise wieder aufbaut. Was Sie mit dieser Operation erreichen können, ist eine Verringerung der Knieschmerzen. Hoffentlich können Sie auch Ihren Sport wieder aufnehmen. Der Zeitpunkt, zu dem Sie einen Kniegelenkersatz benötigen, wird verschoben. Heute wissen wir, dass nach 15 Jahren noch 68 % der Knie halten – lesen Sie hier mehr. Je früher Sie es tun, desto länger hält es an. Vor der Operation werden spezielle Röntgenaufnahmen von Ihrem Bein angefertigt. Auf diese Weise kann der genaue Winkel für die Ausrichtung gemessen werden. Kritiker dieser Art von Operation sagten, dass das Ergebnis eines späteren Knieersatzes schlechter ausfallen würde, wenn zuerst eine Tibia-Osteotomie durchgeführt wird. Heute wissen wir, dass es dafür keine Beweise mehr gibt. Hier ein Vergleich der Haltbarkeit von halbem Knieersatz (unikapsuläres Knie) und Tibia-Osteotomie hier lesen
Chirurgie vermeiden
Eine vorübergehende Alternative zur Operation kann ein Entlastungsverband sein. Darüber hinaus können Sie eine so genannte GLA:D-Ausbildung absolvieren. Hier lernen Sie, wie Sie Ihr Knie sinnvoll einsetzen können, während Sie ein Übungsprogramm absolvieren. Eine Entlastungsschiene wird während der Tageszeit verwendet, in der Sie Ihr Knie belasten. Die Idee hinter der Schiene ist eine eingebaute Feder, die Ihnen hilft, den Druck auf die Seite des Knies zu verringern, auf der sich die Arthrose befindet. Der Preis liegt zwischen 3000 und 15.000 kr. Sehen Sie sich das Video hier an
Link zu einem Modell, das unter einer Hose getragen werden kann
Radknochen – Zeichnung und Röntgenbild
Sie können sehen, dass die Belastungslinie durch die Innenseite der Knie geht. Das Bild wird als „Langfilm“, „Beinlängenmessung“ oder „Spotmessung“ bezeichnet.
Was ist mit der Operation selbst?
Bei der Operation wird die Innenseite des Knies/Schienbeins geöffnet und mit Hilfe eines speziellen Führungssystems wird das Schienbein zu 3/4 durchgesägt und ein Kunststoffkeil zur Korrektur des Winkels eingesetzt. Das Bein wird durch den Keil etwa ½ cm länger. Der Kunststoffkeil wird mit Kunststoffschrauben festgeschraubt, die aus einem knochenähnlichen Material bestehen und nicht wieder entfernt werden müssen. Siehe Abbildung. Die IBalance-Methode ist etwa 10 Jahre alt, sehr sicher und genau und hat viele Vorteile gegenüber z. B. einer Metallschiene. In einigen Fällen wird das Knie in Verbindung mit der oben genannten Operation auch mit einem Endoskop operiert.
Nach der Operation
Nach der Operation kommen Sie in den Aufwachraum, wo ich Sie über den Verlauf der Operation informieren werde. Eine Kopie der Operationsbeschreibung wird Ihnen vor der Entlassung ausgehändigt.
Lokalanästhesie und Schmerzen
Während der Operation gebe ich Ihnen ein lokales Betäubungsmittel in das Kniegelenk, das einige Stunden anhält, und der Anästhesist kann auch eine zusätzliche Nervenblockade durchführen. Es ist normal, dass Sie in den ersten Wochen starke Knieschmerzen haben. Um die Schmerzen zu lindern, legen Sie einen in ein Handtuch eingewickelten Eisbeutel für jeweils 20 Minuten auf Ihr Knie.
Nach der Entlassung
Sie erhalten eine Schiene, mit der Sie Ihr Knie beugen können. Diese Schiene müssen Sie 8 Wochen lang tragen. Die Schiene soll den Knochen vor Brüchen schützen, bis der Knochen verheilt ist. Nach 14 Tagen kann man die Schiene beim Sitzen auf dem Sofa öffnen. Nach 4 Wochen können Sie die Schiene zum Schlafen und Baden abnehmen; in den ersten 2 Wochen können Sie maximal 5 kg Gewicht tragen, nach 2 Wochen können Sie etwa 20-40 kg tragen. Nach 4 Wochen können Sie das volle Gewicht tragen.
Besondere Bedingungen
In den ersten Wochen nach der Operation müssen Sie mit einer gewissen Schwellung von Unterschenkel, Knöchel und Fuß rechnen. Es ist wichtig, das Bein hochzulagern, um eine übermäßige Blutentnahme am Bein zu vermeiden. Wenn Sie Ihr Bein in den ersten Tagen hochlegen, können Sie verhindern, dass sich in den ersten 24 Stunden eine größere Hämoptyse im Bein entwickelt, die zu Wasserblasen und Fieber führt.
Rauchen
Ein besonderes Problem bei diesem Eingriff ist, dass Sie mindestens 2 Wochen vor und mindestens 2 Wochen nach dem Eingriff mit dem Rauchen aufhören müssen. Wenn Sie nicht aufhören, besteht ein hohes Risiko, dass der Knochen nicht heilt.
Medikation nach der Operation
Bei manchen Menschen tritt anfangs ein Brennen auf, das mit einer Salbe mit Arthritismedikamenten (rezeptfrei erhältlich) gelindert werden kann. Nehmen Sie in den ersten 10 Tagen nach der Operation täglich eine Tablette ein, um eine tiefe Venenentzündung zu verhindern. Wenn Sie Nebenwirkungen der Pillen wie Nasenbluten oder starke Blutergüsse bemerken, sollten Sie die Pille nur jeden zweiten Tag einnehmen. Nach der Operation nehmen die meisten Menschen starke Schmerzmittel wie Morphium ein. Morphin neigt zu Verstopfung, daher ist es ratsam, Verstopfung durch die Einnahme von Abführmitteln zu verhindern. Sie sollten auch mit einem Taubheitsgefühl in einem handtellergroßen Bereich des Unterschenkels rechnen. In seltenen Fällen können Sie für etwa 2 Wochen nach der Operation Fußschmerzen haben.
Rehabilitation
Nach der Operation werden Sie zu einer Rehabilitationsmaßnahme überwiesen, die in der Regel 14 Tage nach der Operation beginnt und darauf abzielt, die Beweglichkeit des Knies wiederherzustellen, die Muskeln im Bein wieder aufzubauen und das Gleichgewicht wiederherzustellen. Ihr Leben wird für eine gewisse Zeit kompliziert sein, und Sie werden Schwierigkeiten haben, sich mit Krücken fortzubewegen, vor allem in den ersten zwei Wochen, weil Sie sich nicht selbst stützen dürfen. Sie dürfen das Autofahren erst wieder aufnehmen, wenn Sie im Verhältnis zu Ihrem Bein sicher fahren können. Dies ist in der Regel 4 Wochen nach der Operation der Fall, beim linken Bein jedoch etwas früher als beim rechten. 12-14 Tage nach der Operation müssen Sie die Fäden von Ihrem Arzt entfernen lassen. 4 Wochen nach der Operation müssen Sie eine Röntgenaufnahme machen und eine Kontrolluntersuchung bei mir machen lassen. Die nächste Röntgenuntersuchung findet 2-3 Monate später statt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass das Knie nach der Operation viele Monate braucht, um sich zu erholen.
Komplikationen
Nach dem Eingriff kann es zu Entzündungen kommen. Sie kommt sehr selten vor, ist aber ernst und muss behandelt werden. In seltenen Fällen heilt die Osteotomie nicht aus und muss erneut operiert werden.
Linkes Knie 3 Monate nach einer Tibia-Osteotomie. Die „Löcher“ im Knochen sind die Stellen, an denen der Kunststoffkeil sitzt, und das Weiße im Knochen ist künstlicher Knochen, der sich schließlich in normalen Knochen verwandeln wird
Schienbeinosteotomie und Kreuzbandrekonstruktion
Diese Tibia-Osteotomie kann auch mit einer ACL-Rekonstruktion kombiniert werden. In Fällen, in denen sowohl eine Arthrose als auch eine Lockerung des Knies vorliegt, werden beide Operationen gleichzeitig durchgeführt. In sehr speziellen Situationen kann es notwendig sein, die Neigung des Knies (Tibia Slope) vor der ACL-Rekonstruktion zu korrigieren. Lesen Sie mehr
hier
Femur-Osteotomie
Manchmal liegt die Fehlstellung im Knie nicht im Schienbein, sondern im Oberschenkelknochen. In diesen Fällen wird die Keiloperation am Oberschenkelknochen durchgeführt. Dies wird als Femurosteotomie bezeichnet. Hier wird die Keilchirurgie mit einer Schiene durchgeführt, die mit Schrauben befestigt wird. Diese Schiene muss bis zur vollständigen Heilung des Knochens an Ort und Stelle bleiben. In der Regel bleibt die Schiene jedoch 1 Jahr lang an Ort und Stelle, und es ist fast immer notwendig, die Schiene zu entfernen, da sie ein Ärgernis darstellt.
Bei Rotationsosteotomien des Oberschenkels und des Schienbeins werden ebenfalls Schienen verwendet.
Das Bild zeigt Wade, Knie und Unterschenkel
Bin ich krummbeinig?
Manchmal ist es offensichtlich, ob man einen O-Bein-Sitz oder einen Wadenbein-Sitz hat. Manchmal kann sogar das geschulte Auge es nicht sehen. Eine Spotmessung ist ein Röntgenbild, wie oben gezeigt. Hier kann der Grad des Versatzes genau gemessen werden.
Warum Keilchirurgie?
Warum eine Tibia-Osteotomie anstelle eines neuen Knies oder eines halben Knies? Erstens ist es eine knieerhaltende Operation. Das bedeutet, dass nichts ersetzt wird. Erstens ist ein „neues Knie“ kein neues Knie, sondern eine Kombination aus Metall und Kunststoff. Eine davon ist eine Knieprothese und eine größere Operation. Anders als in der Vergangenheit scheinen die Ergebnisse nach einer Tibia-Osteotomie heute besser zu sein als mit einer Knieprothese. Insgesamt werden 20% sehr zufrieden, 70% zufrieden und 10% unzufrieden sein. In 10 % der Fälle wird eine Knieprothese benötigt.
Lesen Sie mehr:
http://oeg.dodec.co.uk/
Für Geeks – Vorteile von Ibalance
Warum Ibalance Tibia Osteotomie und nicht Schienenosteotomie. Ibalance ist eine modernere und präzisere Methode. Das fortschrittliche Führungssystem und der Peek-Keil tragen dazu bei, dass der Vorgang sehr präzise ist. Das Führungssystem schützt auch die Blutgefäße und Nerven in der Kniekehle. Außerdem ist das System um ein so genanntes „Scharnier“ herum aufgebaut, das das Risiko von Knochenbrüchen während der Operation verringert. Der letzte Vorteil ist, dass es keine Implantate gibt, die später entfernt werden müssen, weil sie im Weg sind. In manchen Situationen ist es jedoch nicht möglich, Ibalance zu verwenden, und es muss eine schienenbasierte Osteotomie durchgeführt werden.
Was ist besser – ein halbes neues Knie oder eine Keiloperation.
Laut dieser Studie mit 108.000 Patienten scheint die Keilchirurgie besser zu sein
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Dies ist eine MRT-Aufnahme eines Knies vor der Operation, bei dem sich auf der Innenseite eine beginnende Arthrose gebildet hat. Am inneren Schienbein (rechts im Bild) befindet sich ein sogenannter Bonebruise. Bonebruise ist eine Schwellung des Knochens, die mit Schmerzen verbunden ist. Siehe Bild unten.
Das Bild zeigt das gleiche Knie wie oben. Jetzt wurde eine tibiale Osteotomie durchgeführt. Ein Ibalance-Keil wird eingesetzt, so dass der Druck nun auf den äußeren Teil des Knies übertragen wird. Dadurch ist der Knochenabdruck, der auf dem Bild vor der Operation zu sehen war, nun verschwunden. Der Patient erholte sich und wurde auch am anderen Knie operiert.
Schienbein-Osteotomie – iBalance
Dies zeigt ein Bild vor und 1 Monat nach der Tibia-Osteotomie am gleichen linken Bein. Der transparente Bereich ist der Kunststoffkeil, der auf dem Röntgenbild nicht sichtbar ist.
Wissenschaftliche Studie
Wir haben ein
Forschungsprojekt
um zu untersuchen, ob die von mir verwendete Technik in Ordnung ist. Ich hatte zunächst das Gefühl, dass die vorgenommene Korrektur nicht ausreichend war. Wie sich herausstellte, war nicht alles gut und einige wurden wieder etwas krummbeinig. Glücklicherweise ging es denjenigen, die wieder ein wenig krumme Beine bekamen, genauso gut wie denjenigen, die die Korrektur beibehielten. Wenn man sich den Artikel anschaut, sieht es so aus, als gäbe es eine hohe Misserfolgsrate, aber das bezieht sich nur auf das Röntgenbild und nicht darauf, ob es den Patienten gut geht. Es war jedoch nicht ganz zufriedenstellend, dass die Patienten wieder teilweise krumme Beine bekamen, und ich fand die Ursache und ließ sie korrigieren, so dass das Problem verschwand und seitdem nicht mehr auftritt.
