Tibiaosteotomie – Keilresektion

Es handelt sich hierbei um einen gelenkerhaltenden Eingriff. Die Operation eignet sich besonders gut bei Arthrose an der Innenseite des Knies. Das Prinzip der Operation besteht darin, das Gewicht von der Innenseite des Knies in die Mitte oder auf die Außenseite des Knies zu verlagern. Die Idee dahinter ist, dass die Schmerzen mit der Zeit verschwinden, wenn die schmerzende Innenseite entlastet wird. Es handelt sich um eine gute Alternative zu einem teilweisen Kniegelenkersatz (Uniknie).

Aufgrund von Tradition und Unwissenheit unter den Ärzten werden in Dänemark zu wenige Kniepatienten mit Osteotomie behandelt. 

Tibia-Osteotomie

Die Tibiaosteotomie wird auch als Keiloperation bezeichnet, da im oberen Teil des Schienbeins entweder ein Keil entfernt oder ein Keil eingefügt wird. Die Tibiaosteotomie kann hilfreich sein, wenn Sie an Arthrose leiden oder lediglich eine Knorpelschädigung an der Innenseite des Knies (oder an der Außenseite). Wenn Sie auch nur leicht O-beinig sind, kommt es zu einer erhöhten Belastung der Innenseite des Knies (Varusknie). Das bedeutet, dass der Großteil des Gewichts genau auf die schmerzempfindliche Stelle im Knie fällt. Bei einer Tibiaosteotomie wird der Winkel im Knie korrigiert. Das bedeutet, dass das Gewicht auf die Mitte des Knies und/oder ein wenig auf die gesunde Außenseite des Knies verlagert wird.

Durch die Entlastung des geschädigten Knorpels können die Schmerzen langsam verschwinden und der geschädigte Knorpel kann sich mit der Zeit etwas regenerieren. 

Femur-Osteotomie – Kniekeilchirurgie

Manchmal liegt die Korrektur nicht im Schienbein, sondern im Oberschenkelknochen (direkt über dem Knie). Manchmal muss die Korrektur sowohl am Schienbein als auch am Oberschenkelknochen vorgenommen werden. Ich habe mich entschieden, an anderer Stelle mehr über die Femur-Osteotomie zu schreiben, und Sie können sie hier.

Warum nicht einfach ein neues Knie oder ein halbes neues Knie?

Erstens ist ein neues Knie (eine Knietotalendoprothese) nicht immer eine gute Sache, und wenn es nicht klappt, ist das schade. Zweitens hält ein Kniegelenkersatz nicht ewig. Zweitens ist das Funktionsniveau nach einer Tibia-Osteotomie in der Regel höher, und viele kehren zum Laufen zurück.

Wie lange dauert eine Keiloperation?

Eine Tibia-Osteotomie dauert in der Regel mindestens 5 und etwa 2/3 mehr als 20 Jahre. Je früher, desto länger. Vor der Operation müssen Sie sich einer speziellen Röntgenuntersuchung unterziehen, um den genauen benötigten Korrekturwinkel zu berechnen.  

Was ist die Alternative zu einer Tibia-Osteotomie?

Eine Alternative zu einer Tibia-Osteotomie ist die Verwendung einer Schiene. Sie verwenden die Schiene dann, wenn Sie Ihr Knie belasten, z.B. beim Gehen oder Laufen. Das Prinzip ist eine in die Schiene eingebaute Feder, die die Belastung auf der Innenseite des Knies abfedert. Ein Keil im Schuh könnte ein wenig helfen, aber wenn Sie nur ein paar Grad vom Radbein entfernt sind (was nicht immer sichtbar ist), wird das nicht helfen.

Wie jung sollten Sie sein?

Viele orthopädische Chirurgen denken, dass diese Operation nur für Menschen mittleren Alters geeignet ist, aber sie kann sowohl bei jungen Menschen als auch bei bis zu 80-Jährigen durchgeführt werden.

Operation mit einem Ibalance-Keil

Während der Operation wird das Schienbein auf der Innenseite geöffnet und mit Hilfe eines speziellen, hochentwickelten Führungssystems wird der Knochen zu 3/4 durchtrennt und ein Kunststoffkeil eingesetzt. Dadurch wird genau die Gradzahl korrigiert, die der Chirurg im Voraus gemessen hat. Der Knochen wird etwa ½ cm länger sein, was normalerweise kein Problem darstellt. Der Kunststoffkeil wird mit vier Kunststoffschrauben befestigt. Das Kunststoffmaterial ahmt den Knochen nach und verbleibt an seinem Platz und muss nur sehr selten entfernt werden. Die Methode nennt sich IBalance, eine bewährte Methode. Die Methode ist sehr sicher und präzise und hat viele Vorteile im Vergleich zur Verwendung einer Metallplatte.  

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Operation mit einer Loqteq-Schiene

Bei größeren Korrekturen ist der Ibalance-Keil nicht geeignet, weshalb ich stattdessen eine gewöhnlichere Schiene (Loqteq) verwende.

Nach der Operation

Nach der Operation werden Sie sich im Aufwachraum befinden. Ich werde kommen und Sie über die Operation informieren.  

Schmerzen und Beschwerden

Während der Operation wird eine lokale Betäubung um das Knie herum verabreicht und Sie erhalten eine Nervenblockade. Dies wird die Schmerzen in den ersten 14 Stunden in Schach halten.

Es ist normal, dass Sie in den ersten Wochen Schmerzen haben. Sie können diese Schmerzen lindern, indem Sie in ein Handtuch eingewickeltes Eis auf das Knie legen. Dies können Sie jede Stunde für 20 Minuten tun. Sie werden auch einige Schmerzmittel und ein Rezept für zusätzliche Medikamente erhalten.

Nach der Entlassung: Ibalance

Es wird Ihnen eine Schiene angelegt, die es Ihnen ermöglicht, Ihr Knie zu beugen. Diese Schiene muss 6 Wochen lang getragen werden und schützt Ihr Bein vor einem erneuten Bruch, bis der Knochen ausreichend verheilt ist. Nach 2 Wochen kann die Schiene geöffnet werden, wenn Sie auf einem Sofa sitzen. Nach 4 Wochen können Sie die Schiene während des Schlafens und beim Duschen abnehmen. In den ersten 2 Wochen dürfen Sie Ihr Bein nur mit 5 kg belasten; nach diesen 2 Wochen dürfen Sie es mit 20–40 kg belasten (falls Sie sich nicht sicher sind, wie viel das ist, stellen Sie sich mit dem Bein auf eine Personenwaage). Nach vier Wochen dürfen Sie Ihr volles Körpergewicht tragen. Sie müssen damit rechnen, dass Ihr Unterschenkel einschließlich des Fußes in den ersten Wochen nach der Operation geschwollen sein wird. Es ist zudem üblich, dass Blutergüsse und ein Brennen auftreten (dies lässt sich mit Gel lindern).  

Um einer tiefen Venenentzündung – einer venösen Thrombose – vorzubeugen, müssen Sie 10 Tage lang einmal täglich eine vorbeugende Tablette einnehmen. Es ist üblich, dass Sie nach der Operation starke Schmerzmittel wie Morphin einnehmen müssen. Da Morphin häufig Verstopfung verursacht, ist es ratsam, dieser durch die Einnahme von Abführmitteln vorzubeugen. Zu den lokalen Nebenwirkungen können Nasenbluten und Blutergüsse gehören; sollte dies der Fall sein, sollten Sie die Tablette nur jeden zweiten Tag einnehmen. Sie werden wahrscheinlich einen Bereich an Ihrem Bein haben, der etwa so groß wie eine Handfläche ist und in dem Sie weniger Empfinden verspüren. In seltenen Fällen leiden einige Patienten in den ersten zwei Wochen unter starken Schmerzen im Fuß.

Nach der Entlassung: Loqteq-Schiene

Diese Methode ist so stabil, dass Sie sich sofort auf das Knie stützen dürfen.

Schienbein-Osteotomie – iBalance

Tibiaosteotomie mit Schiene

Oben ist eine Keiloperation zu sehen, die mit einer Schiene und Schrauben durchgeführt wurde. Diese Methode eignet sich für größere Korrekturen.  

Tibia-Osteotomie am linken Knie. Das Bild links ist vor der Operation. Das Bild rechts ist nach der Operation. Der dunkle Bereich im Knochen auf dem rechten Bild ist die Stelle, an der sich der Keil befindet, und das Weiße ist etwas Füllmaterial, das schließlich vom Körper absorbiert und in Knochen umgewandelt wird.  

Die Abbildung unten zeigt links ein Wadenknie und rechts ein Unterschenkel. 

Zum besseren Verständnis sind die Winkel hier übertrieben dargestellt.

Warum also eine Tibia-Osteotomie anstelle eines Knieersatzes oder eines Uniknies wählen? Zunächst einmal ist ein Kniegelenkersatz kein neues Knie, sondern eine Kombination aus Metall und Kunststoff zur Wiederherstellung des abgenutzten Knorpels. Ein Kniegelenkersatz ist eine große Operation und es ist immer besser, das eigene Knie zu behalten, wenn es möglich ist. Die Ergebnisse nach einer Tibia-Osteotomie scheinen heute besser zu sein als früher und besser als bei einem Kniegelenkersatz. Ein Vorteil ist ein besserer durchschnittlicher Bewegungsumfang. Insgesamt sagen 20 %, dass sie zufrieden sind, 70 % sind gut und 10 % sind schlecht drauf und brauchen einen Knieersatz.

Leider gibt es in Dänemark keine Tradition bei der Durchführung dieser Operationen, und das liegt daran, dass die Chirurgen dies nicht erlernt haben. Wie man so schön sagt: „Wer einen Hammer in der Hand hat, sieht in jedem Problem einen Nagel.“ Ich behandle zahlreiche Patienten, denen ich eine Tibiaosteotomie empfehle, woraufhin sie eine Zweitmeinung bei einem Orthopäden einholen, der „nur“ Teilprothesen einsetzt. Natürlich wird diesen Patienten von einer Tibiaosteotomie abgeraten, da der Chirurg selbst keine Erfahrung mit diesen Operationen hat, ihnen aber ein Teilprothesen-Kniegelenk (ein halb neues Kniegelenk) anbieten kann. Ich respektiere selbstverständlich die Entscheidung des Patienten, aber ich bin der Meinung, dass sich der Patient damit selbst um eine bessere Behandlungsmöglichkeit bringt.

Ich führe diese Operationen seit 20 Jahren durch, und im Laufe der Jahre habe ich mich deutlich verbessert und bin der Meinung, dass mit der Ibalance-Methode wirklich gute Ergebnisse erzielt werden können.

Die roten Linien stellen die Belastungslinie in den Knien dar. Sie veranschaulichen jemanden, der auf beiden Knien krumme Beine hat.

Radknochen – Varus-Knie

Das Röntgenbild oben zeigt eine Person, die sehr krummbeinig ist. Im rechten Bein ist eine Belastungslinie zu sehen. Die Linie zeigt, dass die Belastung deutlich auf der Innenseite des Knies liegt

Rehabilitation

Das Training zielt darauf ab, die Beweglichkeit des Knies wiederherzustellen, die Muskulatur des Beins wieder aufzubauen und das Gleichgewicht wiederherzustellen. 12-14 Tage nach der Operation werden die Fäden von Ihrem Hausarzt entfernt, und Sie können das Autofahren erst wieder aufnehmen, wenn Sie in Bezug auf Ihr Bein sicher fahren können, was in der Regel 4 Wochen nach der Operation der Fall ist. Tage nach der Operation müssen Sie die Fäden von Ihrem Hausarzt entfernen lassen. 4 Wochen nach der Operation müssen Sie geröntgt werden, und dann werden Sie eine Kontrolluntersuchung bei mir machen, um zu sehen, wie die Heilung auf dem Röntgenbild aussieht. Außerdem findet 3-4 Monate nach der Operation eine weitere Kontrolluntersuchung statt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass das Knie nach der Operation viele Monate braucht, um sich zu erholen.  

Komplikationen

In seltenen Fällen kann es zu einer Infektion kommen, die umgehend behandelt werden muss. In sehr seltenen Fällen heilt der Knochen nicht. In beiden Fällen kann eine neue Operation erforderlich sein. Da ich in den letzten 20 Jahren Hunderte von Patienten mit diesen Eingriffen operiert habe, habe ich diese Komplikationen gesehen. Glücklicherweise habe ich aber auch gesehen, dass viele Patienten gute Ergebnisse mit weniger Schmerzen und einem deutlich höheren Aktivitätsniveau erzielt haben.