Überdruck

Eine hochgezogene Kniescheibe wird auch als Patella alta bezeichnet.

Patella alta und Schmerzen im vorderen Knie.

Eine zu hohe Kniescheibe kann zu Schmerzen im vorderen Bereich des Knies oder zu einer lockeren Kniescheibe führen. Wenn die Kniescheibe zu hoch sitzt, gibt es keine ausreichende Überlappung zwischen der Kniescheibe und der Rille (Trochlea), in der die Kniescheibe sitzen sollte, wenn das Bein gebeugt wird. Auf der Rückseite der Kniescheibe befindet sich eine dicke Knorpelschicht, und zwar die dickste Schicht des Körpers. Der Knorpel hinter der Kniescheibe soll gegen den Knorpel in der Führungsfurche laufen. Dadurch wird sichergestellt, dass die Kniescheibe beim Beugen des Beins, zum Beispiel beim Treppensteigen, leichtgängig ist. Zwischen dem großen Oberschenkelmuskel und dem Schienbein werden sehr hohe Kräfte übertragen. Liegt der Druck nicht auf der Kniescheibe, sondern auf dem großen Fettkörper (Corpus Hoffa), kommt es zu einer Überlastung des Fettkörpers. Der Fettkörper ist voller Nerven und eine Überlastung führt zu Entzündungen. Entzündungen tun weh. Manche nennen es Fettkörpereinklemmung oder Hoffa-Impingement. 

Hoffa Impingement

Das Bild links zeigt eine MRT-Aufnahme eines Knies in der Seitenansicht. Knorpel ist das graue Material, das sich hinter der Kniescheibe befindet und auch auf der Oberfläche des Oberschenkelknochens zu sehen ist. Beachten Sie, dass die Kniescheibe hoch sitzt und der Knorpel von Kniescheibe und Oberschenkelknochen leicht überlappt. Die Patellasehne ist fast schwarz und verläuft von der Kniescheibe hinunter zum Schienbein, wo sie ansetzt. Beachten Sie, dass hinter der Patellasehne der große dreieckige Hoffa-Fettkörper liegt. Oben auf dem Fettpolster ist ein fast weißer Bereich zu sehen, der auf eine Entzündung des Fettpolsters zurückzuführen ist, die auch als Hoffa-Impingement bezeichnet wird.  

Knorpelschäden an der Kniescheibe können eine Folge der Patella alta sein

Wenn die Kniescheibe zu hoch sitzt, ist die Überlappung zwischen dem Knorpel der Kniescheibe und der Führungsfurche zu gering. Dies übt einen starken Druck auf den unteren Teil des Kniescheibenknorpels aus und kann zu Knorpelschäden führen. Sie wird auch als Chondromalazie der Kniescheibe bezeichnet und bedeutet eine Erkrankung des Knorpels hinter der Kniescheibe. Es ist bekannt, dass die Patella alta aufgrund der Überlastung des Knorpels zu Arthrose im Kniescheibengelenk neigt.

Kamel-Knie

Wenn die Kniescheibe zu hoch ist, ist dies oft dadurch gekennzeichnet, dass sich die Kniescheibe nach oben wölbt und eine weitere Wölbung an der Stelle entsteht, an der sich der Fettkörper befindet. Die beiden Beulen haben ihm den Spitznamen Kamelknie eingebracht, da es wie 2 Höcker aussieht.

Patella alta und lose Kniescheibe

Eine Patella alta kann eine Dislokation der Kniescheibe begünstigen und ist die zweithäufigste Ursache für eine lockere Kniescheibe. Da die Kniescheibe so hoch sitzt, kann es vorkommen, dass die Kniescheibe beim Beugen des Knies nicht richtig auf die Führungsrille der Kniescheibe trifft. Stattdessen ragt die Kniescheibe nach außen, wodurch sie sich auskugeln und manchmal sogar teilweise auskugeln kann. Ein sehr unangenehmes Gefühl, und heute weiß man, dass eine lockere Kniescheibe die Lebensqualität mehr beeinträchtigt als eine ACL-Verletzung.

Wie bereits erwähnt, kann eine zu hohe Kniescheibe Schmerzen im vorderen Knie verursachen. Sie können mehr über Schmerzen im vorderen Knie lesen

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. Normalerweise werden Schmerzen im vorderen Knie mit krankengymnastischen Übungen behandelt, aber wenn die Schmerzen durch eine Überlastung des Fettkörpers verursacht werden, verschlimmern sie sich oft und Ruhe ist die bessere Lösung.

Viele Menschen wissen, dass hochhackige Schuhe durch den Druck auf die Ferse Abdrücke auf dem Boden hinterlassen können. Das Gleiche gilt für den Knorpel: Wenn zu viel Druck auf einen kleinen Bereich ausgeübt wird, kann der Knorpel das nicht verkraften.

Dies ist das Knie von vorne. Der gelbe Bereich zeigt den kleinen Überlappungsbereich zwischen dem Knorpel der Kniescheibe und dem Knorpel in der Führungsfurche. Wenn die Überlappung weniger als 10 mm beträgt, kann sie Schmerzen verursachen.

Die Ursache der Patella alta ist nicht bekannt, es wird jedoch angenommen, dass sie angeboren ist.

Beipackzettel Sehnenheft Umzug – Nr. 12

Die Behandlung einer hohen Kniescheibe

Es klingt sehr einfach: Wenn die Kniescheibe zu hoch ist, sollte sie „einfach“ nach unten verschoben werden. Es bedarf jedoch einiger Kenntnisse und Erfahrung, um die Kniescheibe nicht zu sehr oder zu wenig zu bewegen. Wenn die Kniescheibe zu weit nach unten verlagert wird, entsteht eine sogenannte Patella baja, d. h. die Kniescheibe liegt zu tief und verursacht starke Schmerzen, und das Knie kann nicht normal gebeugt werden. Nachfolgend lesen Sie über die Verlegung des Patellasehnenansatzes. Heute ist dies wahrscheinlich der häufigste Eingriff, den ich bei Schmerzen im vorderen Knie durchführe, und die Ergebnisse sind sehr gut,

Verlagerung des Kniescheibensehnenansatzes, weil die Kniescheibe zu hoch liegt

Wenn die Kniescheibe im Verhältnis zur Furche zu hoch ist (sog. Patella alta), kann diese Operation die Kniescheibe nach unten in die Furche ziehen (sog. Tuberositas tibia distalis). Der Chirurg kann auf einem MRT-Scan sehen, ob die Überlappung zwischen dem Knorpel der Kniescheibe und dem Knorpel der Rinne in Ordnung ist. Wenn die Kniescheibe zu hoch ist, ist die Überlappung zu gering (6 mm oder weniger). 

Die Titanschrauben werden in verschiedenen Winkeln eingebracht, um den Ansatz der Kniescheibensehne am Schienbein zu sichern, nachdem dieser aufgrund einer hochgezogenen Kniescheibe nach unten verlagert worden ist.

Distalisierung der Tuberositas tibiae (Distalisation), die die Kniescheibe in die Rinne bringt. Die Kniescheiben werden nach unten geklammert und mit 4 dünnen Titanschrauben fixiert.

Hier ist ein Link zu einem YouTube-Video, in dem Hoffa Impingement und Springer-Knie und Patella alta diskutiert werden

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Komplikationen bei der Verlagerung der Patellasehne

Leider erholt sich nicht jeder von dieser Art von Operation. Wenn Sie wegen einer lockeren Kniescheibe operiert wurden, müssen manche Menschen leider feststellen, dass die Kniescheibe locker bleibt. Nicht jeder, der sich wegen Schmerzen im vorderen Knie einer Operation unterzieht, erholt sich, obwohl die Erfolgsquote bei denjenigen, bei denen der Ansatz der Patellasehne aufgrund einer hohen Kniescheibe nach unten verschoben ist, recht hoch ist. Leider kommt es in einigen Prozent der Fälle zu Komplikationen. Es kann zu Schmerzen und Empfindungsstörungen am operierten Patellasehnenansatz kommen, bei manchen Menschen heilt der Knochenblock nicht ein und bei manchen kommt es zu einer Infektion (letztere Komplikation hatte ich noch nie). Bei manchen Menschen kommt es zu Gefühlsstörungen am Patellasehnenansatz und zu Beschwerden beim Knien – dies ist jedoch sehr selten, wenn 4 Schrauben mit kleinem Kopf anstelle von 2 Schrauben mit großem Kopf verwendet werden.