Cirugía de grapado del tendón rotuliano
En la cirugía de grapado del tendón rotuliano, la grapa se desplaza sobre la tibia para cambiar la dirección de tracción de la rótula. Hay 2 tipos diferentes. Normalmente, se desplaza hacia abajo, de modo que la rótula que queda demasiado alta desciende hasta la ranura de la rótula. También puede desplazarse hacia dentro si está demasiado lejos.
Reubicación del anclaje del tendón rotuliano porque el anclaje está demasiado alejado
Osteotomía del tubérculo tibial (mTTO) con reubicación hacia dentro (medialización). Este tipo de cirugía se utilizaba mucho antes para pacientes con rótula floja o dolor anterior de rodilla. La idea era que si la fijación de la rótula se asienta demasiado en la tibia, la dirección de tracción es incorrecta. Se pensó que si la rótula se desplazaba demasiado, podría ser una buena idea someterse a este tipo de cirugía. Desgraciadamente, resultó ser tan bueno como pensábamos y la operación rara vez debe realizarse – lee más al final de la página.
Folleto informativo para el paciente
Reubicación de la fijación del tendón rotuliano porque la rótula está demasiado alta
Si la rótula está demasiado alta en relación con el surco (lo que se denomina rótula alta), entonces se puede tirar de la rótula hacia abajo, hacia el surco (lo que se denomina osteotomía de distalización de la tuberositas tibial – dTTO). Este tipo de cirugía ha demostrado ofrecer excelentes resultados si se realiza correctamente y en el contexto adecuado. El cirujano puede ver en una resonancia magnética si la superposición entre el cartílago de la rótula y el cartílago del surco está en orden. Si la rótula está demasiado alta, el solapamiento es demasiado pequeño (6 mm como máximo).
¿Cuándo está la rótula demasiado alta?
Por desgracia, no hay consenso sobre cómo evaluar si una rótula está demasiado alta. Esto significa que algunas personas se someten a cirugía por una rótula elevada sin padecer la enfermedad y viceversa. En 1971 se describió el método del índice Insall-Salvati para describir la altura de la rótula y en 1982 el método del índice Caton-Dechamps y muchos más. Estos métodos se basan en radiografías y no en resonancias magnéticas, que es lo que utilizamos hoy en día. Por desgracia, resulta que si se utilizan los métodos de medición antiguos, algunas personas se operan sobre una base equivocada y se les desplaza la rótula demasiado hacia abajo y acaban con la rodilla rígida (créeme, veo a estos pacientes). Hoy nos fijamos en la superposición entre el cartílago de la rótula y el cartílago del surco de la rótula – puedes leer más sobre la rótula elevada aquí. Lleva muchos años implantar una nueva práctica. En 2006, se describió el solapamiento describió pero todavía no se ha puesto de moda en todas partes. Por tanto, debes ser crítico con tu cirujano y preguntarle cómo ha evaluado tu rótula prominente. Muchos cirujanos se limitan a leer lo que el radiólogo ha descrito en el informe de tu resonancia magnética y, por desgracia, muchos radiólogos no están al día en este tema.
Distalización de la tuberosidad tibial (dTTO) que introduce la rótula en el surco. Las rótulas se grapan hacia abajo y se fijan con 4 finos tornillos de titanio. Se trata de un paciente con dolor anterior de rodilla debido a una rótula alta que fue operado con éxito. Los tornillos suelen permanecer en su sitio de por vida, pero pueden retirarse. Las cabezas de los tornillos son muy pequeñas y están avellanadas, por lo que es raro que haya que volver a quitarlos.
Ilustra la técnica utilizada para desplazar hacia abajo la fijación del tendón rotuliano en pacientes con dolor anterior de rodilla o rótula floja, también conocida como rótula alta. El azul claro debe ilustrar el cartílago.
La rótula está suelta
Si la fijación de la rótula se desplaza porque la rótula está demasiado suelta, también se realiza unareconstrucción del MPFL . Además, la rodilla siempre se opera con un endoscopio. Una versión ligeramente diferente de esta cirugía se denomina cirugía de Fulkerson y puede utilizarse en un subgrupo especial de pacientes con dolor anterior de rodilla.
Dolor anterior de rodilla
A veces, el tendón rotuliano se desplaza porque la rótula está desalineada en su surco. Esto puede causar dolor, por lo que la cirugía puede ser una buena opción. Este tipo de cirugía suele realizarse en combinación con el alargamiento del retináculo lateral. Puedes leer más aquí. Una versión ligeramente diferente de la cirugía de reparación del tendón femororrotuliano se denomina cirugía de Fulkerson y puede utilizarse en un subgrupo especial de pacientes con artrosis incipiente en la articulación entre la rótula y la patela y con dolor anterior de rodilla.
Reubicación de la inserción del tendón rotuliano
Las desventajas de esta opción son las siguientes. En primer lugar, se cortan unos pequeños nervios que atraviesan la cicatriz por delante de la inserción del tendón rotuliano. El resultado es una alteración de la sensibilidad en la zona. Sin embargo, esto puede normalizarse con el tiempo. Por otra parte, los tornillos que sujetan la fijación del tendón rotuliano pueden interferir a veces cuando se está de rodillas. En el peor de los casos, la fijación del tendón rotuliano no cicatriza. Sin embargo, es poco frecuente pero puede observarse en fumadores.
Un poco de ciencia sobre el tema
Como se muestra en la imagen de la izquierda, la grapa del tendón rotuliano se cincela y se desplaza hacia el interior. El bloque óseo se atornilla en su sitio con 2 tornillos. Este tipo de cirugía rara vez se realiza hoy en día, ya que se ha demostrado que no alivia los problemas.
Complicaciones de la recolocación del tendón rotuliano
Por desgracia, no todo el mundo se recupera de este tipo de cirugía. Si se ha operado de una rótula floja, lamentablemente algunas personas descubren que la rótula sigue floja, y en el caso de los que se operan de dolor anterior de rodilla, sólo 2 de cada 3 están satisfechos, aunque los resultados de los que tienen la fijación del tendón rotuliano desplazada hacia abajo debido a una rótula demasiado alta tienen una tasa de éxito significativamente mayor. Desgraciadamente, en un pequeño porcentaje de casos se producen complicaciones. Puede haber dolor y alteraciones sensoriales en la unión del tendón rotuliano operado, en algunas personas el bloque óseo no cicatriza y algunas desarrollan infección (yo nunca he tenido esta última complicación). Algunas personas experimentan alteraciones sensoriales a través de la inserción del tendón rotuliano y algunas experimentan molestias al arrodillarse; sin embargo, esto es muy poco frecuente si se utilizan 4 tornillos de cabeza pequeña en lugar de 2 tornillos de cabeza grande.
¿Por qué no TTO, donde la fijación del tendón rotuliano se desplaza hacia dentro?
Muchos cirujanos tratan la Displasia Troclear con TTO (Osteotomía del Tubérculo Tibial). Existen básicamente dos tipos de TTO y el más común ha sido la medialización de la TTO, en la que la fijación del tendón rotuliano se desplaza hacia dentro. El segundo tipo es la distalización TTO, en la que la fijación rotuliana se desplaza hacia abajo. Cuando se realiza la medialización de la TTO es para proporcionar una tracción de la rótula más hacia dentro. Parece lógico que sea eficaz, pero desgraciadamente no lo es. Es una operación anatómicamente incorrecta. Esto no resuelve el problema de fondo, que es que el surco es plano. A menudo se utiliza una medida llamada distancia TT-TG para evaluar si debe realizarse la TTO. Antes se decía que si el TT-TG era superior a 15 mm, debía realizarse una medialización del TTO. Luego vino un estudio que demostró que no ayudaba en nada. se dijo que el TT-TG tenía más de 20 mm, pero ahora resulta que esto tampoco supone ninguna diferencia haz clic aquí para ver la encuesta. Algunos dicen que si se realiza una trocleoplastia existe el riesgo de desarrollar artrosis y, por tanto, es mejor la TTO. De hecho, es al revés, porque la trocleoplastia no provoca artrosis. haz clic aquí. La TTO provoca artrosis Haz clic aquí.
