Hiperpresión

Una rótula elevada también se conoce como rótula alta

Rótula alta y dolor anterior de rodilla.

Si la rótula se asienta demasiado alta, puede provocar dolor en la parte anterior de la rodilla o aflojamiento de la rótula. Cuando la rótula se asienta demasiado alta, no hay suficiente solapamiento entre la rótula y el surco (tróclea) en el que la rótula debe asentarse cuando la pierna se dobla. En la parte posterior de la rótula hay una gruesa capa de cartílago, de hecho la más gruesa del cuerpo. El cartílago de detrás de la rótula está destinado a chocar con el cartílago del surco guía. Esto garantiza que la rótula se deslice suavemente al doblar la pierna, por ejemplo al subir escaleras. Se transfieren fuerzas muy elevadas entre el músculo grande del muslo y la tibia. Si la presión no se ejerce sobre la rótula, sino sobre el gran cuerpo graso (Corpus Hoffa), provoca la sobrecarga del cuerpo graso. El cuerpo graso está lleno de nervios y sobrecargarlo provoca inflamación. La inflamación duele. Algunos lo llaman atrapamiento del cuerpo graso o pinzamiento Hoffa. 

Choque Hoffa

La imagen de la izquierda muestra una resonancia magnética de una rodilla desde el lateral. El cartílago es la sustancia gris que se encuentra detrás de la rótula y que también se ve en la superficie del hueso fémur. Observe que la rótula se asienta alta y que hay un pequeño solapamiento entre el cartílago de la rótula y el fémur. El tendón rotuliano es casi negro y va desde la rótula hasta la tibia, donde se une. Obsérvese que detrás del tendón rotuliano se encuentra el gran cuerpo graso triangular de Hoffa. En la parte superior de la almohadilla de grasa verá una zona casi blanca y esto se debe a una inflamación en la almohadilla de grasa, también conocida como pinzamiento de Hoffa.  

El daño del cartílago de la rótula puede ser consecuencia de la rótula alta

Cuando la rótula se asienta demasiado alta, el solapamiento entre el cartílago de la rótula y el surco guía es demasiado pequeño. Esto ejerce mucha presión sobre la parte inferior del cartílago de la rótula y puede provocar daños en el cartílago. También se denomina condromalacia rotuliana y significa cartílago enfermo detrás de la rótula. Es un hecho conocido que la rótula alta predispone a la artrosis de la articulación de la rótula debido a la sobrecarga del cartílago.

Rodilla de camello

Si la rótula está demasiado alta, a menudo puede caracterizarse por un abombamiento de la rótula hacia arriba y luego hay otro abombamiento donde se encuentra el cuerpo graso. Las dos abolladuras le han dado el apodo de rodilla de camello, ya que parecen 2 jorobas.

Patela alta y rótula suelta

Tener rótula alta puede predisponer a la luxación de rótula y es la segunda causa más frecuente de rótula floja. Debido a que la rótula se asienta tan alta, puede ocurrir que la rótula no golpee correctamente la ranura guía de la rótula al flexionar la rodilla. En cambio, la rótula se extiende hacia el exterior, provocando su luxación y, a veces, incluso su dislocación parcial. Una sensación muy desagradable y hoy sabemos que tener una rótula floja perjudica más la calidad de vida que una lesión del LCA.

Como ya se ha mencionado, una rótula demasiado alta puede provocar dolor anterior de rodilla. Puede leer más sobre el dolor anterior de rodilla

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. Normalmente, el dolor anterior de rodilla se trata con fisioterapia, pero cuando el dolor está causado por una sobrecarga del cuerpo de grasa, el dolor suele empeorar y el reposo es una mejor solución.

Mucha gente sabe que los zapatos de tacón alto pueden dejar marcas en el suelo debido a la presión que ejercen sobre el talón. Lo mismo ocurre con el cartílago, si hay demasiada presión en una zona pequeña, el cartílago no puede soportarlo.

Esta es la rodilla desde el frente. La zona amarilla ilustra la pequeña zona de solapamiento entre el cartílago de la rótula y el cartílago del surco guía. Si la superposición es inferior a 10 mm, puede causar dolor.

Se desconoce la causa de la rótula alta, pero se cree que es congénita.

Folleto informativo para el paciente reubicación de tendones – nº 12

El tratamiento de una rótula alta

Parece muy sencillo: cuando la rótula está demasiado alta, «sólo» hay que moverla hacia abajo. Sin embargo, se necesita cierto conocimiento y experiencia para no mover la rótula demasiado o demasiado poco. Si se desplaza demasiado hacia abajo, se desarrolla una afección denominada rótula baja, que significa que la rótula está demasiado baja y causa mucho dolor y la rodilla no puede flexionarse con normalidad. A continuación puede leer sobre la reubicación de la fijación del tendón rotuliano. Hoy en día, esta es probablemente la cirugía más común que realizo para el dolor anterior de rodilla y los resultados son muy buenos,

Reubicación de la fijación del tendón rotuliano porque la rótula está demasiado alta

Si la rótula está demasiado alta en relación con el surco (lo que se denomina rótula alta), esta operación puede tirar de la rótula hacia abajo hasta colocarla en su sitio en el surco (lo que se denomina distalización de la tuberosidad tibial). El cirujano puede ver en una resonancia magnética si la superposición entre el cartílago de la rótula y el cartílago del surco está en orden. Si la rótula está demasiado alta, el solapamiento es demasiado pequeño (6 mm como máximo). 

Los tornillos de titanio se insertan en diferentes ángulos para asegurar la fijación del tendón rotuliano a la tibia después de que se haya desplazado hacia abajo debido a una rótula elevada.

Distalización de la tuberosidad tibial (distalización) que lleva la rótula hacia abajo en el surco. Las rótulas se grapan hacia abajo y se fijan con 4 finos tornillos de titanio.

Aquí hay un enlace a un vídeo de YouTube discutiendo Hoffa Impingingement y la rodilla de saltador y la rótula alta

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Complicaciones de la recolocación del tendón rotuliano

Por desgracia, no todo el mundo se recupera de este tipo de cirugía. Si le han operado de una rótula floja, lamentablemente algunas personas descubren que la rótula sigue floja. En el caso de las personas que se someten a cirugía para el dolor anterior de rodilla, no todas se recuperan, aunque la tasa de éxito es bastante alta para quienes tienen la fijación del tendón rotuliano desplazada hacia abajo debido a una rótula alta. Desgraciadamente, en un pequeño porcentaje de casos se producen complicaciones. Puede haber dolor y alteraciones sensoriales en la unión del tendón rotuliano operado, en algunas personas el bloque óseo no cicatriza y algunas desarrollan infección (yo nunca he tenido esta última complicación). Algunas personas experimentan alteraciones sensoriales a través de la inserción del tendón rotuliano y algunas experimentan molestias al arrodillarse; sin embargo, esto es muy poco frecuente si se utilizan 4 tornillos de cabeza pequeña en lugar de 2 tornillos de cabeza grande.