Lesión del ligamento cruzado
Lesión de ligamentos cruzados: síntomas, diagnóstico y tratamiento moderno
El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los ligamentos más importantes de la rodilla. Estabiliza la rodilla evitando que la tibia se deslice hacia delante con respecto al fémur. Cuando se rompe el ligamento cruzado, la rodilla suele dar sensación de inestabilidad, y muchos notan un chasquido claro, hinchazón y la imposibilidad de seguir con la actividad. Más abajo en la página hay descripciones más detalladas para los que queráis profundizar en el tema.
Síntomas de una lesión del ligamento cruzado anterior
- Un chasquido o un estallido repentino en la rodilla
- La rodilla se siente inestable o «se te va»
- Hinchazón rápida en pocas horas
- Dolor al hacer esfuerzo y al moverte
- Me cuesta seguir practicando deporte o cualquier actividad
Estos síntomas son típicos de una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) y deberían ser evaluados por un cirujano especializado en rodilla con experiencia.
¿Cómo se diagnostica?
Un cirujano con experiencia en lesiones de ligamentos cruzados suele poder diagnosticarla basándose en:
- Tu historial de lesiones
- Examen clínico de la inestabilidad de la rodilla
- Comparación con la rodilla sana
- Medición de la holgura
La resonancia magnética se utiliza para confirmar el diagnóstico y evaluar posibles lesiones asociadas en el menisco o el cartílago.
Tratamiento de una lesión de ligamentos cruzados
¿Hay que operarme el ligamento cruzado?
Algunos pueden arreglárselas sin cirugía si la musculatura es lo bastante fuerte como para estabilizar la rodilla. Normalmente, se recomienda la cirugía si:
- La rodilla sigue sin estar estable
- Practicas un deporte en el que hay cambios de dirección
- Eres joven y activo
- Existe riesgo de sufrir lesiones en el menisco o en el cartílago
Operación de ligamentos cruzados (reconstrucción del ligamento cruzado anterior, LCA)
En una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), se sustituye el ligamento cruzado dañado por un nuevo tendón, normalmente de la parte posterior del muslo o de la rótula. Ventajas de la reconstrucción:
- Menor riesgo de lesiones de menisco y cartílago
- Menor riesgo de padecer artrosis más adelante
- Alta tasa de éxito (más del 90 % en Dinamarca)
La técnica más moderna es la ACL «All-inside», en la que se pliega cuatro veces un solo tendón y se fija con pequeñas placas metálicas. Este método proporciona una gran estabilidad y causa menos daño a los tejidos.
Reparación primaria del ligamento cruzado: cuando se puede suturar el ligamento cruzado
En algunos casos, se puede volver a suturar el ligamento cruzado anterior (reparación primaria del LCA). Esto es posible cuando:
- El ligamento cruzado se ha desprendido del hueso
- La resonancia magnética muestra que el tejido se ha conservado en buen estado
- Ventajas:
- Se conserva tu propio ligamento cruzado
- Una recuperación más rápida
- Se puede volver a practicar deporte al cabo de unos 6 meses
Esta técnica suele reforzarse con un ligamento artificial (Fibertape) para dar más estabilidad.
Ligamento cruzado posterior: si la operación no da resultado
Si un ligamento cruzado que se operó anteriormente está debilitado o se ha roto, se puede realizar una cirugía de revisión. En este caso, se evalúa:
- Injerto anterior
- Canales óseos
- Resonancia magnética y rayos X
- Posibilidad de realizar una operación en dos fases en canales anchos
- Posibles injertos:
- Los tendones isquiotibiales de la pierna contraria
- Tendón del cuádriceps
- Las rótulas
- Tendones de donante (aloinjerto): se usan poco porque duran menos
Inclinación del tibial posterior: cuando la inclinación afecta al ligamento cruzado
Una tibia con mayor inclinación (>12°) aumenta la carga sobre el ligamento cruzado y puede provocar roturas recurrentes. El tratamiento puede consistir en:
- Osteotomía de tibia para corregir la inclinación
- Reconstrucción del ligamento cruzado tras la corrección
Rehabilitación tras una operación de ligamentos cruzados
Desarrollo típico:
Muletas, de 1 a 2 semanas
- Se permite la carga máxima
- Conducir el coche al cabo de unas 3 semanas
- Montar en bici después de 2 meses
- Correr al cabo de 4 meses
- Deportes de contacto al cabo de 12 meses
El nuevo ligamento cruzado necesita tiempo para que le llegue sangre y madure; por eso, la paciencia es fundamental.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Cuánto tiempo se tarda en volver a hacer deporte?
La mayoría vuelve al cabo de 9 a 12 meses. En el caso de una reparación primaria, puede ser más rápido.
¿Se puede curar el ligamento cruzado por sí solo?
No, en la mayoría de los casos no se cura por sí solo, ya que el ligamento cruzado está inmerso en el líquido articular, pero en casos excepcionales sí es posible.
¿Hay algún límite de edad para operarse de los ligamentos cruzados?
No. Depende de los genes, el nivel de actividad y el grado de artrosis.¿Cuántas personas sufren lesiones de ligamentos cruzados?
Entre 3.000 y 4.000 daneses al año, sobre todo en fútbol, balonmano y esquí.
¿Y los vendajes Donjoy después de la operación?
Ya no se utiliza porque ha demostrado ser redundante.
Antecedentes de la lesión del ligamento cruzado anterior
Puede que hayas tenido mala suerte y te hayas torcido la rodilla. Puede que ahora mismo le preocupe haber sufrido una lesión de ligamentos cruzados… ¿Cómo se diagnostica y cómo debe tratarse? Ahora puede seguir buscando en Google o tomar el camino correcto y leer más abajo.
Diagnóstico
Un cirujano experimentado en LCA puede hacer el diagnóstico simplemente escuchando su historial y examinando la rodilla. ¿Sentías que la rodilla te fallaba? ¿Oíste o sentiste un chasquido o estallido en la rodilla? ¿Se le hinchó la rodilla y no pudo continuar? Si puede responder afirmativamente a estas preguntas, lamentablemente existe un alto riesgo de que haya sufrido una lesión del LCA. Diagnosticar una lesión del LCA es difícil para el médico de rodilla inexperto. Puede sonar extraño, pero se necesita mucha práctica para sentir los pocos milímetros de diferencia de holgura entre las rodillas. Por desgracia, también es frecuente que las lesiones del LCA no sean detectadas en urgencias o por el propio médico.
Examen de la rodilla
La holgura de la rodilla puede medirse fácilmente y sin dolor en relación con la pierna sana. Disponemos de un dispositivo especial para ello (véase la imagen de la derecha: parece peligroso, pero no lo es). A menudo, una resonancia magnética puede confirmar el diagnóstico. La resonancia magnética también es una buena forma de ver si también hay daños en el menisco o el cartílago.
¿Qué es la cirugía del LCA?
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior, también conocida como reconstrucción del LCA, es una intervención quirúrgica en la que se sustituye el ligamento cruzado anterior por un ligamento nuevo. El nuevo ligamento suele fabricarse a partir de un tendón de la corva o del tendón rotuliano. Hoy sabemos que quienes se someten a cirugía del LCA tienen un menor riesgo de sufrir daños en el menisco y el cartílago. Como resultado, menos personas necesitan posteriormente una prótesis de rodilla debido a la artrosis en comparación con las que no se someten a la reconstrucción. Esta es también la razón por la que los menores de 18 años deben someterse siempre a una operación de LCA. Una operación de ligamento cruzado cuesta aprox.
¿Puede repararse una lesión del LCA?
Las lesiones del LCA rara vez se curan por sí solas. La investigación ha demostrado que a veces puede utilizarse una técnica más novedosa para suturar el LCA dañado. Antes se decía que esto era imposible. Hay varias razones por las que ahora es posible coser el LCA. En primer lugar, ahora sólo se suturan las lesiones en las que el LCA se rompe a la altura del hueso. Cuando se vuelve a unir el LCA, a menudo se refuerza con un ligamento artificial (lo que se denomina reparación primaria del LCA – más información
aquí
donde se puede leer que funciona bien incluso después de 5 años . Mucha gente me pregunta por qué hay tan pocas personas que realicen esta operación en Dinamarca. Yo también lo hago desde 2016 y he tenido una gran experiencia. La respuesta es que los cirujanos deportivos daneses son probablemente muy reacios a adoptar nuevas tecnologías. A menudo, las nuevas tecnologías han resultado no ser tan buenas como se pensaba inicialmente. Sin embargo, este método lleva utilizándose tanto tiempo y ha dado tan buenos resultados que ha llegado el momento de adoptarlo.
¿Cómo funciona en la práctica si hay que reparar el LCA?
Basándome en su resonancia magnética, puedo evaluar aproximadamente si esto es posible. Durante la intervención, la rodilla se observa a través de unos prismáticos. Aquí puede decidirse finalmente si el ligamento cruzado puede coserse o no. Si esto no es posible, se le someterá a una reconstrucción estándar del LCA. Artículos científicos sobre el tema aquí, aquí y aquí.
¿Con qué rapidez debe operarse la rodilla para poder coserla?
De hecho, se ha demostrado que, aunque la lesión tenga muchos meses, en algunos casos es posible reimplantar el LCA. Por ejemplo, he reparado con éxito daños de hace 9 meses de una persona de más de 50 años.
¿Qué ventajas tiene coser el LCA en lugar de reconstruirlo?
Una de las ventajas de este método quirúrgico es que se conserva su propio ligamento cruzado y se evita «cosechar» tejido tendinoso de otro lugar. La otra gran ventaja de la costura es que la operación es más pequeña. Esto significa que te recuperarás más rápido. Puede reanudar la práctica deportiva en sólo 6 meses, cuando de otro modo tardaría 12 meses. Vea el vídeo después de la reparación primaria del LCA – en la parte inferior de la página.
Técnica de reparación del ligamento cruzado
A la izquierda puede ver cómo es la técnica para una reparación del LCA. El siguiente enlace es un comentario. Aquí puede leer lo que uno de los principales investigadores en este campo tiene que decir sobre la reparación del LCA. Más información aquí.
Rotura de un ligamento cruzado cosido
En raras ocasiones, no basta con suturar el ligamento cruzado. En estos casos, se puede realizar una reconstrucción estándar del LCA.
¿Una lesión del LCA requiere cirugía?
Algunos podrán funcionar satisfactoriamente con una lesión del LCA sin cirugía. Si se somete a fisioterapia y entrena los músculos, éstos pueden fortalecerse lo suficiente como para mantener estable la rodilla. Requiere buenos ejercicios y también entrenamiento del equilibrio y de los reflejos. Si la rodilla sigue inestable, es conveniente someterse a una intervención quirúrgica. La cirugía del LCA puede reducir el riesgo de lesiones de menisco y cartílago.
¿Reconstrucción del LCA en ancianos?
A qué edad se realiza la cirugía del LCA. La respuesta es sencilla: no hay límite de edad. Todo depende de los genes que tengas. Si tiene una edad avanzada y su rodilla no se caracteriza por la artrosis (desgaste) y le molesta la rodilla floja a pesar de la rehabilitación, debe someterse a una reconstrucción. Los pacientes mayores de 50 años suelen experimentar una mayor mejora de la calidad de vida tras la reconstrucción del LCA que los pacientes más jóvenes. Puede sonar extraño, pero es porque las expectativas difieren entre los jóvenes y los mayores.
Cirugía de reconstrucción del LCA
En Dinamarca se realizan anualmente unas 2.500 reconstrucciones del ligamento cruzado anterior. Las tasas de éxito superan el 90%. Hoy en día, la cirugía se realiza mediante una técnica binocular (artroscopia). Se extirpa el ligamento cruzado anterior roto y se sustituye por un ligamento de sustitución. El método más moderno y mejor hoy en día es utilizar sólo 1 tendón de la parte posterior del muslo. Como alternativa, puede utilizarse el tendón rotuliano.
¿Qué método de ligamento cruzado debo utilizar?
Yo utilizo un método en el que sólo utilizo un tendón, que luego se dobla 4 veces – también conocido como la técnica «All-inside ACL» Tight Rope. Creo que el método es superior a otros métodos. En raras ocasiones, la rodilla está tan suelta que también se necesita una reconstrucción del ligamento externo (LLA). En este caso, puede utilizarse el segundo tendón de la parte posterior del muslo.
El nuevo ligamento cruzado (injerto) se extrae a través de un canal de perforación en la tibia y un canal de perforación no pasante en el fémur. El nuevo ligamento cruzado se fija mediante pequeñas placas metálicas. La imagen muestra la técnica «All-inside ACL» de Arthrex, que yo utilizo y que creo que es el mejor método. Puede aplicarse una cinta de fibra a lo largo del nuevo ligamento cruzado. Es una banda fina y resistente que actúa como refuerzo temporal, una especie de cinturón de seguridad. Alivia el nuevo LCA hasta que se haya curado.
Volver a deportes
Pedalear en una bicicleta estática es seguro después de unos 2 meses y correr después de 4 meses. Los deportes de contacto se recomiendan como muy pronto a los 12 meses y sólo después de que el fisioterapeuta haya dado luz verde. Por lo general, la vuelta al deporte sólo se produce cuando se ha recuperado la fuerza del músculo del muslo. Esto se compara con la pierna opuesta y también debe haber alcanzado el equilibrio normal, etc.
¿Por qué no vuelves a hacer deporte?
De vez en cuando sentirás que estás preparado, pero no lo estás. El problema es que el nuevo LCA se debilita en los primeros meses. Esto se debe a que el injerto de ligamento cruzado ha perdido su riego sanguíneo. Sólo cuando hayan vuelto a crecer nuevos vasos sanguíneos y el ligamento haya madurado será fuerte. Un gran error es creer que los jóvenes pueden volver a hacer deporte antes que los mayores. En realidad, es todo lo contrario, ya que los jóvenes menores de 18 años corren un riesgo especialmente elevado de romperse el nuevo LCA.
Esguince de ligamento cruzado
A menudo oigo a alguien referirse a una lesión del ligamento cruzado como un esguince. Es una denominación desafortunada y errónea. La palabra esguince nos trae a la mente un tobillo torcido. El esguince de tobillo suele curarse siempre bien y el tobillo se estabiliza. Por desgracia, no ocurre lo mismo con un LCA dañado. El problema de los LCA es que discurren dentro de líquido sinovial y, por lo tanto, rara vez se curan. El ligamento del tobillo no atraviesa líquido sinovial. Así que un esguince del LCA suele acabar con una rodilla floja. Es probable que el esguince se deba a lo que se denomina una lesión parcial del LCA, es decir, una inflamación del LCA sin o con sólo algunas de las fibras desgarradas.
El clásico hematoma óseo que se observa en las lesiones agudas del LCA: el color blanco en el hueso que puede verse en el centro del cóndilo femoral y en la parte posterior del cóndilo tibial representa el aumento de líquido en el hueso, como un hematoma. Aquí es donde los huesos se unen en el momento de la lesión.
Base de datos danesa sobre el ligamento cruzado
En esta base de datos, el cirujano informa de los datos de su rodilla y del método quirúrgico utilizado para su reconstrucción del LCA. También deberá comunicar sus datos y se le volverá a hacer un seguimiento al cabo de 1, 2 y 5 años, para que podamos mejorar continuamente el tratamiento.
A partir de aquí, la cosa se pone muy especial y no hace falta que pierdas el tiempo si eres un paciente
Procedimiento LET – Tenodesis lateral extraarticular
Se trata de un refuerzo en la parte externa de la rodilla en el que se toma una tira del tendón tracutus ileotibialis y se fija a la parte externa de la rodilla. Este procedimiento reduce ligeramente el riesgo de que tu reconstrucción del LCA se debilite con el tiempo. Puede utilizarse si tienes exigencias especialmente altas en actividades deportivas en las que tienes que realizar cambios rápidos de dirección y tu rodilla está rotacionalmente suelta. Como alternativa, puede utilizarse la llamada reconstrucción ALL.
Revisión Crossband
Si usted es uno de los pocos desafortunados en los que su operación de LCA no duró lo suficiente, puede ser candidato a lo que se denomina revisión del LCA. Si va a someterse a una reconstrucción del LCA, debe saber que hay algunas consideraciones especiales que debe tener en cuenta.
cirugía de 2 pasos ¿qué es?
Pueden ser necesarias dos intervenciones quirúrgicas. Después de su primera operación de LCA, habrá algunos canales óseos. Si los canales óseos son demasiado anchos, puede resultar imposible conseguir que el nuevo LCA cicatrice firmemente en los canales. En estos casos, los conductos deben rellenarse con hueso nuevo.
¿Qué ocurre cuando los conductos óseos están llenos?
Tras el trasplante, deberá esperar entre 4 y 5 meses, ya que los canales óseos deben cicatrizar antes de que se pueda insertar el nuevo LCA. Entonces, ¿qué método se debe utilizar cuando se repara el LCA? Esto es difícil de responder, porque una reconstrucción del ligamento cruzado (ligamento cruzado de revisión) es muy variable y entran en juego muchos factores. Una radiografía y una resonancia magnética ayudarán a planificar la intervención.
¿Qué injerto para las bandas transversales de revisión?
El tipo de injerto que se utilizará para el nuevo LCA depende de muchos factores, incluido el injerto que se haya utilizado anteriormente. Las posibilidades incluyen el tendón isquiotibial de la pierna contraria, injerto de cuádriceps (músculos del muslo), injerto de tendón rotuliano (tendón de la rótula) o aloinjerto (tendón del donante). Los tendones de los donantes son muy atractivos a primera vista, pero por desgracia estos tendones no aguantan tanto como tus propios tendones. En el Hospital Universitario de Zelanda, Køge y Aleris-Hamlet Parken, tenemos una función regional para este tipo de corsé de revisión especial.
Pendiente tibial posterior
Muestra una tibia con mayor inclinación (>12 grados), también conocida como mayor inclinación tibial posterior. La tibia tenderá a deslizarse hacia delante en relación con el fémur. Esto significa que hay un aumento de la carga sobre el ligamento cruzado anterior y, por lo tanto, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior a la que se había sometido anteriormente también se había roto.
Corrección de la inclinación tibial posterior
Aquí se muestra una vista lateral de una rodilla antes y después de la cirugía. Se realizó una osteotomía tibial para corregir la inclinación tibial posterior y 3 ligamentos cruzados de revisión. Esta paciente se había sometido a una reconstrucción del LCA en dos ocasiones anteriores, pero por desgracia se resolvió rápidamente. Esto se debe a que el fémur se deslizó hacia delante en relación con la tibia debido a la elevada inclinación de ésta. Una vez corregida la inclinación, es probable que el tercer ligamento cruzado dure toda la vida.
La experiencia ha demostrado que muchos de los que se someten a cirugía para aumentar la inclinación de la tibia en realidad no necesitan una segunda operación de LCA, ya que sienten que su rodilla se ha estabilizado.
Vídeo de un paciente que se ha sometido a la reparación de una rotura del LCA, denominada reparación primaria del LCA. El vídeo muestra que el LCA se ha curado y el paciente se siente sano y estable y ha reanudado la práctica deportiva. En inglés ACL primary repair. He realizado unas 25 de estas cirugías y todos los pacientes se han estabilizado.
Rotura por adherencia ósea de los ligamentos cruzados
Puede tener la mala suerte de sufrir una lesión del LCA en la que se rompa la unión ósea del LCA a la tibia. Se llama fractura de eminencia. Esto significa que el ligamento cruzado no está unido a la tibia y debe volver a unirse quirúrgicamente. No se trata de una operación de urgencia como suelen ser muchas fracturas. Sin embargo, el bloque óseo debe graparse en las primeras 6 semanas. Se trata de una intervención quirúrgica en la que unos fuertes hilos tiran del bloque óseo hasta colocarlo en su sitio.
Cada año, entre 3 y 4.000 daneses sufren una lesión del LCA. La mayoría de las lesiones se producen durante la práctica de deportes, especialmente fútbol, balonmano y esquí. Las lesiones del LCA se producen cuando la rodilla se tuerce demasiado.
Normalmente, el LCA se daña al cambiar de dirección demasiado deprisa, durante una finta o al aterrizar después de un salto. Otra causa común es esquiar cuando la fijación no se suelta.
En las horas posteriores a la lesión, la rodilla suele hincharse.
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