Artrosis de la rótula (artrosis femororrotuliana): síntomas, causas y tratamiento

La artrosis de la rótula —también llamada artrosis femororrotuliana— es una causa frecuente de dolor en la parte delantera de la rodilla. Esta afección suele deberse a la degeneración del cartílago, junto con una alteración del recorrido de la rótula, una rótula alta o una displasia troclear. Aquí repasamos los síntomas, las causas, el diagnóstico y las opciones de tratamiento actuales.

¿Qué es la artrosis de la rótula?

• Breve explicación sobre la articulación patelofemoral
• Síntomas típicos (dolor al subir escaleras, al doblar las rodillas, al levantarte o sentarte)

¿Por qué aparece la artrosis en la rótula?

• Degeneración del cartílago
• Desviación de la rótula
• Displasia troclear
• Rótula alta
• Luxaciones de rótula previas
• Sobrecarga

Síntomas

• Dolor en la parte delantera de la rodilla
• Dolor al subir escaleras
• Dolor al flexionar la rodilla
• Crujido/crepitación
• Hinchazón

Diagnóstico

• Examen clínico
• Radiografía (si hace falta, vista del amanecer)
• Resonancia magnética
• Evaluación de la alineación (desalineación del cuádriceps, TT-TG, inclinación de la rótula, forma de la troclea)

Tratamiento

• Entrenamiento y fortalecimiento de los cuádriceps
• Pérdida de peso (si procede)
• Analgésico/antiinflamatorio
• Ejercicios para estabilizar la rótula
• Vendaje / vendaje adhesivo
• Inyecciones (por ejemplo, PRP, Arthrosamid y ácido hialurónico)
• Cirugía (osteotomía y prótesis femororrotuliana)

Osteoartritis de la rótula

No siempre causa problemas y muchas personas viven perfectamente sin tener problemas de artrosis de la articulación de la rótula. Si tiene la desgracia de padecer dolor de rodilla como consecuencia de la artrosis de la articulación rotuliana, es muy probable que pueda recuperarse con el entrenamiento GLA:D. Más información sobre la artrosis de rodilla aquí. Si lo has intentado todo para evitar la cirugía y sigues teniendo problemas importantes de dolor y éste afecta significativamente a tu nivel de actividad o de sueño, deberías plantearte someterte a una intervención quirúrgica. 

Síntomas de la artrosis de rótula

Por lo general, hay dolor en la parte delantera de la rodilla. Las molestias se desencadenan al subir escaleras y cuando se flexiona la rodilla durante un largo periodo de tiempo. No es raro que chirríe, cruja y haga clic. Sin embargo, puede haber otras razones por las que la rodilla haga ruidos y nosotros no tratamos los ruidos. A veces parece que la rodilla tiene que empezar a moverse y una vez que lo hace, en realidad está bien. Si la rodilla ha estado en movimiento durante mucho tiempo, se resiente y puede hincharse. El dolor nocturno no es infrecuente.

Cirugía de la artrosis de rótula

La cirugía de la artrosis de rótula puede ser muchas cosas. No tiene por qué ser necesariamente una prótesis de rodilla (rodilla nueva). A continuación se indican diferentes intervenciones quirúrgicas que pueden ayudar en caso de artrosis de la articulación femororrotuliana.

Cirugía de rodilla para la artrosis de rótula

La cirugía mínimamente invasiva no puede restaurar el cartílago desgastado. Si sus molestias se deben en gran medida al bloqueo porque el cartílago es irregular, puede plantearse someterse a una cirugía binocular. Si una resonancia magnética muestra que la rótula está correctamente alineada en el surco y sólo hay ligeras alteraciones del cartílago, la operación de prótesis de rodilla puede tener éxito. Aquí se puede alisar el cartílago y eliminar la mucosa irritada. Por desgracia, este procedimiento no siempre es eficaz, pero la colonoscopia entraña muy pocos riesgos. Si tiene éxito y no funciona, se puede considerar una de las siguientes cirugías.

Facetectomía lateral

Algunas personas pueden beneficiarse durante muchos años de la extirpación de sólo la parte externa de la rótula, lo que se conoce como facetectomía lateral. Se produce cuando la artrosis de la articulación sólo afecta a la parte externa de la articulación. La parte externa de la rótula puede entonces extirparse, ya sea mediante cirugía telescópica o una operación abierta más pequeña. En la imagen del extremo derecho, puede verse que se ha eliminado la parte exterior de la rótula (puede verse en el extremo izquierdo de la imagen de la derecha).

Prótesis femororrotuliana

Si existe una artrosis (desgaste) importante en la articulación entre la rótula y su surco guía, una prótesis parcial puede ser una buena solución. La siguiente imagen muestra diferentes imágenes de la prótesis Hemicap Wave. Se trata de un tipo de prótesis muy personalizable y es la denominada prótesis de rebasado, que presenta una serie de ventajas. ¿Por qué no sustituir toda la rodilla? Porque los resultados de este tipo de cirugía son mejores que la sustitución de toda la rodilla. Además, las investigaciones han demostrado que el desarrollo de artrosis en el resto de la rodilla puede reducirse con la prótesis Hemicap Wave. Si la rótula tiene tendencia a luxarse, la intervención puede combinarse con una reconstrucción del ligamento patelofemoral medial mediante un ligamento artificial (reconstrucción del MPFL).

Cuidados postoperatorios de la prótesis femororrotuliana

Después de una operación de prótesis de rótula, podrá apoyar la rodilla inmediatamente e irse a casa el mismo día de la operación. La fisioterapia comienza aproximadamente dos semanas después de la intervención. En algunos casos, se puede volver a conducir con seguridad al cabo de 3-4 semanas, pero suelen pasar 3 meses antes de que la rodilla esté mejor que antes de la operación y a veces incluso más. En algunos casos, puede ser necesario realizar una colonoscopia posterior debido a la formación de tejido cicatricial que queda atrapado y causa dolor. Puede eliminarse mediante una intervención quirúrgica.  

Modelo de antes de la cirugía con prótesis patelofemoral

Modelo que muestra después de la cirugía de prótesis patelofemoral – Hemicap Wave

¿Por qué se produce una artrosis aislada entre la rótula y su surco guía?

En aproximadamente el 80% de los casos, la causa se encuentra en algo llamado displasia troclear – esto significa un surco plano hacia la rótula (el surco no es lo suficientemente profundo) y aproximadamente el 15% de todas las personas presentan esta afección, que puede ser más o menos pronunciada. En el 20% de los casos, la causa puede encontrarse en otras afecciones, como una rótula alta o un cartílago dañado tras una caída sobre la rodilla. Cuando se inserta una prótesis Hemicap Wave, el surco poco profundo se transforma automáticamente en un surco más profundo que tiene una forma similar a la de una rodilla normal.

¿Cuánto dura una prótesis femororrotuliana?

Es una pregunta difícil de responder con precisión. El 75% de las prótesis implantadas no se sustituirán en un plazo de 15 años. En otras palabras, la mayoría durará más de 20 años. La prótesis Hemicap Wave que utilizo es un tipo de prótesis relativamente nuevo basado en un concepto más moderno y que no se empezó a utilizar hasta 2006.  

Realizo un número relativamente elevado de este tipo de operaciones y suelen ser pacientes de toda Dinamarca. Muchos pacientes afirman que su propio traumatólogo les ha informado de que este tipo de prótesis no es buena y es experimental. Por supuesto, no es el caso y casi sólo he tenido buenas experiencias. Coloco 30 de estos tipos de prótesis parciales al año. Alrededor del 20% no salen bien y entonces tengo que realizar una intervención quirúrgica en la que extirpo pequeñas cantidades de tejido irritado y entonces suelen salir bien. Según el fabricante, una de las prótesis que me he colocado a lo largo de los años ha sido sustituida por una prótesis total de rodilla.

Prótesis femororrotuliana

Prótesis femororrotuliana Hemicap Wave

A la izquierda, imagen de una mujer de 36 años con dolor anterior de rodilla desde hace 20 años. Claramente tiene displasia troclear severa. En el momento de la inserción de su prótesis patelofemoral, el cartílago de la articulación entre la rótula y su surco estaba completamente desgastado. Si se hubiera sometido a una operación de trocleoplastia 20 años antes  Lo más probable es que hubiera podido pasar 20 años sin dolor y probablemente habría podido evitar la artrosis (osteoartritis). Esto habría hecho innecesaria una prótesis de rodilla a la edad de 36 años.

Información para el paciente de Hemicap Wave

El aspecto de la prótesis femororrotuliana Hemicap Wave en una radiografía

Cirugía de osteotomía tibial Fulkerson

Esta cirugía especial desplaza la unión del tendón rotuliano a la tibia más hacia dentro y ligeramente hacia delante. En algunos casos especiales, puede reducir el dolor anterior de rodilla (cirugía Fulkerson). Se trata de una operación que se planifica a partir de una resonancia magnética. Aquí se puede ver si la fijación de la rótula está girada incorrectamente en la tibia. La cirugía suele combinarse con el alargamiento del retináculo lateral y/o la facetectomía lateral de la rótula, en la que se extirpa la parte externa de la rótula. Después de una operación de este tipo, puede haber unas semanas en las que no pueda apoyar totalmente la pierna. La cirugía Fulkerson es una operación habitual en pacientes con artrosis incipiente en la articulación con la rótula y el surco guía. La cirugía puede posponer el momento en que se necesite una prótesis Hemicap en la rodilla.  

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