Osteotomía de fémur – Cirugía en cuña de rodilla

La osteotomía femoral (cirugía en cuña de la rodilla) es el nombre que se le da a una intervención quirúrgica en el propio fémur para corregir una desviación en la pierna. Se suele realizar justo por encima de la rodilla. Al inclinar el fémur unos pocos grados, se puede desviar la carga del lado de la rodilla que está desgastado y te duele. Cuando la carga se desplaza del lado dolorido de la rodilla al lado sano, el dolor disminuye. (Esta página no trata sobre la «osteotomía de derotación»).

Osteotomía de fémur – Cirugía en cuña de rodilla

¿Por qué hacerte una artroplastia de cuña en lugar de ponerte directamente una rodilla nueva? La respuesta es sencilla: siempre es mejor conservar la tuya propia, si es posible. Por un lado, hay un 20 % de las personas a las que se les implanta una prótesis de rodilla que no quedan satisfechas y, por otro, las prótesis de rodilla no duran para siempre. Una cirugía de cuña puede ser una mejor alternativa. Sin embargo, la osteotomía femoral no es tan habitual como la osteotomía tibial, sobre la que puedes leer más aquí. En la cirugía en cuña se corrigen las desviaciones y, en casos más raros, la desviación se encuentra en el fémur y no en la tibia; en esos casos, la cirugía en cuña se realiza en el fémur. Esto se denomina osteotomía femoral. La operación en cuña se realiza aserrando una cuña en el fémur para enderezar la pierna y fijándola con una férula que se sujeta con tornillos. Esta férula debe permanecer en su sitio hasta que el hueso haya cicatrizado correctamente. Sin embargo, normalmente la férula se deja colocada durante ½-1 año. A menudo es necesario retirar la barandilla, ya que resulta molesta.  

¿Qué es una osteotomía?

En una osteotomía se corta un hueso total o parcialmente para corregir una desviación. Cuando se realiza en el fémur, se denomina femuroosteotomía. Una vez corregida la desviación, se fija el hueso con una férula que se sujeta con tornillos. Esta férula debe permanecer colocada hasta que el hueso se haya curado bien. Lo normal es dejarla puesta entre medio año y un año. A menudo hay que quitarla porque molesta.  

Osteotomía del fémur – La cirugía en cuña de la rodilla es una cirugía que preserva la articulación

La femorosteotomía (cirugía de cuña en la rodilla) es lo que se conoce como una intervención de conservación de la articulación. Esto significa que es una operación en la que no se extirpa nada de la rodilla. En esta cirugía, se inserta o se extrae una cuña del fémur. Lo que determina el procedimiento es, ante todo, si tienes las piernas arqueadas o las rodillas valgas. Si tienes artrosis (como se llama hoy en día), en principio tienes un desgaste del cartílago. El cartílago es la capa que recubre el hueso y permite el deslizamiento. Tu cartílago se ha desgastado debido a la desviación, pero también puede deberse a otras causas, en parte desconocidas. La artrosis afecta a la cara interna del fémur y/o de la tibia en las personas con piernas arqueadas. Y fémur externo y/o tuberosidad tibial en rodillas de becerro. Si te animas y tienes curiosidad, puedes leer más sobre la artrosis de rodilla aquí.

¿Por qué nunca he oído hablar de la cirugía en cuña?

Me hacen esa pregunta muy a menudo y es realmente triste. La cosa es que muchos cirujanos ortopédicos daneses no tienen mucha experiencia en esto y no lo han aprendido durante su formación, así que los médicos de cabecera tampoco tienen mucha experiencia al respecto. Así que en Dinamarca no tenemos mucha tradición con estas operaciones de cuña, pero son muy comunes en el resto del mundo. Hay muchísima documentación científica sobre las osteotomías. Los cirujanos protésicos han aprendido a colocar prótesis y los cirujanos deportivos han aprendido a hacer cirugías artroscópicas, pero no hay tantos que hayan aprendido a hacer osteotomías.

El principio de la cirugía en cuña

La más frecuente, con diferencia, es la artrosis de la cara interna de la rodilla. Por eso hay dolor en el interior. Esto suele deberse a tener las piernas arqueadas. Esto puede remediarse con una osteotomía tibial. Es al revés si la artrosis está en el exterior y eres una rodilla de becerro. La cirugía en cuña corrige el ángulo de la rodilla. Esto se hace insertando una cuña en el hueso en la parte superior de la tibia. Esto hace que la carga de la rodilla se desplace hacia el lado sano de la rodilla.  

A la izquierda ves un ejemplo clásico de una osteotomía en cuña en el fémur, lo que se conoce como osteotomía femoral. A esta paciente la operaron de una rotura del menisco lateral y le pusieron un ligamento cruzado nuevo. Seguía teniendo dolor en la parte exterior. Tenía la rodilla valga. Esto significaba que había demasiada carga en la parte exterior. La foto se tomó un mes después de la osteotomía. Se ha hecho un corte en la parte exterior del fémur y se ha abierto el hueso. Así se ha creado una cuña que, con el tiempo, se irá rellenando a medida que crezca hueso dentro de ella. La férula mantiene todo en su sitio. Si la férula te molesta, se puede quitar con una pequeña intervención entre 6 y 12 meses después. Esta paciente se recuperó.

Lea más en general sobre las osteotomías en la página Tibiaostetomía. 

Las osteotomías femorales son más raras que las tibiales y la técnica es ligeramente diferente. No duele tanto. Se le permitirá apoyar en silencio de inmediato. Tampoco se utiliza ninguna férula/venda exterior.

Anestesia local y dolor

Durante la intervención, le pondré anestesia local en el campo quirúrgico, que será efectiva durante unas horas. Normalmente, el anestesista también realiza un bloqueo nervioso adicional. Esto significa que la potencia del músculo del muslo se reduce considerablemente y no suele recuperarse hasta el día siguiente. Esto significa que hay que tener mucho cuidado de no intentar apoyarse en la pierna operada mientras no se ejerza fuerza, porque se corre el riesgo de caerse y romperse la pierna. Por desgracia, esto le ha ocurrido a un paciente.

Fumar

 Un aspecto especial de esta cirugía es que debe dejar de fumar al menos 2 semanas antes y 4 semanas después. Si no se detiene, existe un alto riesgo de que el hueso no cicatrice.

Complicaciones

Puede producirse inflamación después del procedimiento. Ocurre muy raramente, pero es grave y debe tratarse. En raras ocasiones, la osteotomía no cicatriza y es necesario volver a operar.  

A la derecha y a la izquierda hay ejemplos de cambios osteoartríticos en la parte externa de la rodilla. La razón es que en ambos casos hay una rodilla de becerro bastante pronunciada en la rodilla izquierda. La imagen de la izquierda es una medición puntual en la que el paciente está de pie. Aquí puede ver la cadera, la rodilla y los tobillos.

La imagen de la derecha es una imagen de resonancia magnética de una rodilla izquierda desde delante. En el exterior, puede observarse un adelgazamiento del cartílago y el denominado bonebruise, tanto en el hueso femoral externo como en el tibial. La osteofitosis es un aumento de la formación de líquido que suele aparecer con la aparición de la artrosis.  

Cabe añadir que ambos pacientes fueron tratados con éxito y volvieron a correr.