Osteotomía de tibia – Cirugía en cuña de rodilla
Se trata de una cirugía de rodilla que desplaza la carga del lado de la rodilla que está desgastado y dolorido. Al distribuir la carga al lado sano de la rodilla, puede llegar a estar casi libre de dolor.
Cirugía en cuña
La osteotomía tibial es una cirugía denominada de preservación de la rodilla. Se trata de una operación que no implica una prótesis de rodilla. En la cirugía en cuña, se inserta o se extrae una cuña de la tibia. Lo que determina esto es principalmente si tienes piernas arqueadas o piernas de becerro. Si padece artrosis (osteoartritis, como se conoce hoy en día), básicamente tiene un adelgazamiento del cartílago. El cartílago es la capa deslizante que recubre el hueso. Por razones en parte desconocidas, el cartílago se ha deteriorado y adelgazado. La artrosis afecta al hueso interno del fémur en las personas con piernas arqueadas y al hueso externo del fémur en las personas con rodillas en forma de pantorrilla. Si te animas y tienes curiosidad, puedes leer más sobre la artrosis de rodilla aquí.
El principio de la cirugía en cuña
La más frecuente, con diferencia, es la artrosis de la cara interna de la rodilla. Por eso hay dolor en el interior. Esto suele deberse a tener las piernas arqueadas. Esto puede remediarse con una osteotomía tibial. Es al revés si la artrosis está en el exterior y eres una rodilla de becerro. La cirugía en cuña corrige el ángulo de la rodilla. Esto se hace insertando una cuña en el hueso en la parte superior de la tibia. Esto hace que la carga de la rodilla se desplace hacia el lado sano de la rodilla.
¿Cuánto dura?
Se ha demostrado que el cartílago adelgazado se reconstruye total o parcialmente al cabo de unos años. Lo que puede conseguir con esta cirugía es una reducción del dolor de rodilla. Esperemos que tú también puedas reanudar tu actividad deportiva. Se pospone el momento en que necesitará una prótesis de rodilla. Hoy sabemos que, después de 15 años, el 68% de las rodillas siguen res istiendo – lea más aquí. Cuanto antes lo hagas, más durará. Antes de la intervención, se le tomarán radiografías especiales de la pierna. Así se puede medir el ángulo exacto para la alineación. Los detractores de este tipo de cirugía afirmaban que el resultado de cualquier prótesis de rodilla posterior sería peor si primero se realizaba una osteotomía tibial. Hoy sabemos que ya no hay pruebas de ello. He aquí una comparación de durabilidad entre las prótesis de media rodilla (rodilla unicapsular) y la osteotomía tibial leer aquí
Evitar la cirugía
Una alternativa temporal a la cirugía puede ser un vendaje descargador. Además, puede seguir una formación denominada GLA:D. Aquí aprenderás a utilizar correctamente la rodilla mientras sigues un programa de ejercicios. Una férula de descarga se utiliza durante el momento del día en que se carga la rodilla. La idea detrás de la férula es un muelle incorporado que le ayuda a aliviar la presión en el lado de la rodilla donde se localiza la artrosis. El precio oscila entre 3.000 y 15.000 coronas. Vea el vídeo aquí
Enlace a un modelo que puede llevarse bajo los pantalones
Hueso de la rueda – Dibujo e imagen radiográfica
Se puede ver que la línea de carga pasa por el lado interior de las rodillas. La imagen se denomina «película larga», «medición de la longitud de la pierna» o «medición puntual».
¿Y la cirugía en sí?
Durante la intervención quirúrgica, se abre el interior de la rodilla/espinilla y, mediante un sistema de guía especial, se cortan 3/4 partes de la tibia y se inserta una cuña de plástico para corregir el ángulo. La pierna será aproximadamente ½ cm más larga debido a la cuña. La cuña de plástico se atornilla en su sitio con tornillos de plástico, todo ello de un material que se asemeja al hueso y que no es necesario volver a retirar. Ver figura. El método IBalance tiene unos 10 años, es muy seguro y preciso y tiene muchas ventajas sobre el uso de una férula metálica, por ejemplo. En algunos casos, junto con la cirugía anterior, también se operará la rodilla utilizando un endoscopio.
Después de la cirugía
Pasará a la sala de recuperación después de la intervención, donde le informaré de la evolución de la cirugía. Se le entregará una copia de la descripción de la operación antes del alta.
Anestesia local y dolor
Durante la operación, le aplico un anestésico local en la articulación de la rodilla, que dura unas horas, y el anestesista también puede aplicar un bloqueo nervioso adicional. Es normal tener mucho dolor de rodilla durante las primeras semanas. Para aliviar el dolor, coloque una bolsa de hielo envuelta en una toalla sobre la rodilla durante 20 minutos seguidos.
Después del alta
Se le colocará una férula que le permita flexionar la rodilla y deberá llevarla durante 8 semanas. La finalidad de la férula es proteger el hueso de las fracturas hasta que se haya curado. Después de 14 días, es seguro abrir la férula al sentarse en un sofá. Al cabo de 4 semanas, podrá quitarse la férula para dormir y bañarse, y durante las 2 primeras semanas podrá soportar un máximo de 5 kg de peso y al cabo de 2 semanas podrá soportar unos 20-40 kg. Al cabo de 4 semanas, podrá soportar todo su peso.
Condiciones especiales
Durante las primeras semanas posteriores a la intervención, la parte inferior de la pierna, el tobillo y el pie pueden estar algo hinchados. Es importante mantener la pierna elevada para evitar una excesiva extracción de sangre en la pierna. Si mantiene la pierna elevada durante los primeros días, puede evitar que se produzca una hemoptisis importante en la pierna en las primeras 24 horas, que provoque ampollas de agua y fiebre.
Fumar
Una cuestión especial de esta cirugía es que debe dejar de fumar al menos 2 semanas antes y 2 semanas después. Si no se detiene, existe un alto riesgo de que el hueso no cicatrice.
Medicación después de la cirugía
Algunas personas experimentan inicialmente ardor, que puede aliviarse con una pomada que contenga medicamentos para la artritis (de venta libre). Durante los 10 primeros días tras la intervención, tome una pastilla al día para prevenir la inflamación de las venas profundas. Si experimenta efectos secundarios a las pastillas, como hemorragias nasales o muchos hematomas, sólo debe tomar la pastilla en días alternos. Tras la operación, la mayoría de las personas toman analgésicos fuertes, como la morfina. La morfina tiende a causar estreñimiento, por lo que es una buena idea prevenirlo tomando medicamentos laxantes. También puede experimentar entumecimiento en una zona de la parte inferior de la pierna del tamaño de la palma de la mano. En raras ocasiones, puede experimentar dolor en el pie durante unas dos semanas después de la intervención.
Rehabilitación
Tras la operación, se le remitirá a rehabilitación, que suele comenzar 14 días después de la intervención y tiene por objeto recuperar la movilidad de la rodilla, reconstruir los músculos de la pierna y restablecer el equilibrio. Su vida será complicada durante un tiempo y tendrá dificultades para desplazarse con muletas, sobre todo en las 2 primeras semanas, porque no se le permite apoyarse. Sólo podrá reanudar la conducción cuando pueda conducir con seguridad en relación con su pierna. Esto suele ocurrir 4 semanas después de la intervención, aunque un poco antes en el caso de la pierna izquierda que en el de la derecha. Entre 12 y 14 días después de la intervención, su médico deberá retirarle los puntos. Necesitará una radiografía 4 semanas después de la operación y una revisión conmigo. El siguiente control radiológico es 2-3 meses después. No es infrecuente que la rodilla tarde muchos meses en asentarse tras la operación.
Complicaciones
Puede producirse inflamación después del procedimiento. Ocurre muy raramente, pero es grave y debe tratarse. En raras ocasiones, la osteotomía no cicatriza y es necesario volver a operar.
Rodilla izquierda 3 meses después de una osteotomía tibial y los «agujeros» en el hueso son donde se asienta la cuña de plástico y el blanco en el hueso es hueso artificial que con el tiempo se convertirá en hueso normal.
Osteotomía de tibia y reconstrucción del ligamento cruzado
Esta cirugía de osteotomía de tibia también puede combinarse con una reconstrucción del LCA. En situaciones en las que existe tanto artrosis de rodilla como rodilla floja, ambas cirugías se realizan al mismo tiempo. En situaciones muy especiales, puede ser necesario corregir la inclinación de la rodilla (pendiente de la tibia) antes de la reconstrucción del LCA. Más información
aquí
Osteotomía femoral
A veces, la desalineación de la rodilla no se produce en la tibia, sino en el fémur. En estos casos, la cirugía en cuña se realiza en el fémur. Esto se denomina osteotomía femoral. En este caso, la cirugía en cuña se realiza con una férula que se fija con tornillos. Esta férula debe permanecer en su sitio hasta que el hueso haya cicatrizado correctamente. Sin embargo, normalmente la férula se deja colocada durante 1 año y casi siempre es necesario retirarla, ya que resulta molesta.
Para las osteotomías rotacionales del fémur y la tibia también se utilizan férulas
La imagen muestra la pantorrilla y la pierna de proa
¿Tengo piernas arqueadas?
A veces es obvio si tienes piernas arqueadas o rodillas de becerro. A veces ni siquiera el ojo entrenado puede verlo. Una medición puntual es una imagen de rayos X, como se muestra arriba. Aquí se puede medir con precisión el grado de desalineación.
¿Por qué cirugía en cuña?
¿Por qué elegir una osteotomía tibial en lugar de una nueva rodilla o media rodilla? En primer lugar, es una cirugía que preserva la rodilla. Esto significa que no se sustituye nada. En primer lugar, una «rodilla nueva» no es una rodilla nueva, sino una combinación de metal y plástico. Uno es un reemplazo de rodilla y una cirugía mayor. Hoy en día, a diferencia del pasado, los resultados tras una osteotomía tibial parecen ser mejores que con una prótesis de rodilla. En general, el 20% estará muy satisfecho, el 70% satisfecho y el 10% insatisfecho. El 10% necesitará una prótesis de rodilla.
Más información:
http://oeg.dodec.co.uk/
Más información sobre el único registro de osteotomías de tibia del mundo y descarga del informe
Para frikis: ventajas de Ibalance
Por qué osteotomía de tibia Ibalance y no osteotomía de férula. Ibalance es un método más moderno y preciso. El avanzado sistema de guía y la cuña de peek contribuyen a que la operación sea muy precisa. El sistema de guías también protege los vasos sanguíneos y el nervio del hueco poplíteo. Además, el sistema está construido en torno a una denominada «hingepina» que reduce el riesgo de fracturas durante la cirugía. La ventaja final es que no hay implantes que deban retirarse posteriormente porque estorban. En algunas situaciones, sin embargo, no es posible utilizar Ibalance y debe recurrirse a una osteotomía con férula.
¿Qué es mejor – la mitad de una rodilla nueva o una cirugía de cuña.
Según este estudio de 108.000 pacientes, parece que la cirugía en cuña es mejor
haga clic aquí para leerlo
Esta es una resonancia magnética de una rodilla antes de la cirugía en la que hay una artrosis incipiente en el interior. En la parte interna de la tibia (a la derecha en la foto) hay un denominado bonebruise (hematoma óseo). El bonebruise es una inflamación del hueso y se asocia a dolor. Véase la imagen siguiente.
La imagen muestra la misma rodilla que se ve arriba. Ahora se ha realizado una osteosteotomía tibial. Se inserta una cuña Ibalance para que la presión se transfiera ahora a la parte externa de la rodilla. Como resultado, el hematoma óseo que se veía en la imagen previa a la cirugía ha desaparecido. El paciente se recuperó y fue operado también de la otra rodilla.
Osteotomía de tibia – iBalance
Aquí se muestra una imagen antes y 1 mes después de la osteotomía de tibia en la misma pierna izquierda. La zona transparente es la cuña de plástico, que no es visible en una radiografía.
Estudio científico
Llevamos a cabo un
proyecto de investigación
para investigar si la técnica que utilizo está bien. Al principio tuve la sensación de que la corrección que se hizo no era suficiente. Resultó que no todo era bueno y algunos volvieron a tener un poco de piernas arqueadas. Afortunadamente, a los que volvieron a tener las piernas arqueadas les fue tan bien como a los que mantuvieron la corrección. Si te fijas en el artículo, parece que hay una alta tasa de fracaso, pero eso es sólo en relación con la radiografía y no si los pacientes lo hicieron bien. Sin embargo, no fue del todo satisfactorio que los pacientes volvieran a tener las piernas parcialmente arqueadas y encontré la causa e hice que las ajustaran, de modo que el problema desapareció y no ha vuelto a aparecer desde entonces.
