Osteotomía tibial – cirugía en cuña

Esta es una operación para conservar la articulación. La intervención puede resultar muy beneficiosa si tienes artrosis en la parte interna de la rodilla. El principio de la operación consiste en desplazar el peso de la parte interna de la rodilla hacia el centro o la parte externa. La idea es que, al aliviar la presión sobre la parte interna dolorida, el dolor desaparezca con el tiempo. Es una buena alternativa a una semiprotesis de rodilla (Unikne).

En Dinamarca, muy pocos pacientes de rodilla se tratan con osteotomía debido a la tradición y a la ignorancia de los médicos. 

Osteotomía tibial

La osteotomía tibial también se conoce como «cirugía en cuña», ya que te extirpan o te colocan una cuña en la parte superior de la tibia. La osteotomía tibial puede ser útil si tienes artrosis o simplemente cartílago dañado en la parte interna de la rodilla (o en el lado exterior). Si tienes los pies ligeramente hacia dentro, sufrirás una mayor carga en la parte interior de la rodilla (rodilla en varo). Esto significa que la mayor parte del peso recae precisamente sobre el punto dolorido de la rodilla. Con una osteotomía de tibia se corrige el ángulo de la rodilla. Esto hace que el peso se transfiera al centro de la rodilla y/o un poco hacia la parte exterior sana de la rodilla.

Al aliviar el cartílago dañado, el dolor puede desaparecer lentamente y el cartílago dañado puede regenerarse ligeramente con el tiempo. 

Osteotomía de fémur – cirugía en cuña de rodilla

A veces la corrección no se realiza en la tibia, sino en el fémur (justo encima de la rodilla). A veces la corrección debe hacerse tanto en la tibia como en el fémur. He decidido escribir más sobre la osteotomía del fémur en otro lugar y puedes leer sobre ello aquí.

¿Por qué no una rodilla nueva o media rodilla nueva?

En primer lugar, una rodilla nueva (prótesis total de rodilla) no siempre es algo bueno y, si no funciona, es una lástima. En segundo lugar, una prótesis de rodilla no dura indefinidamente. En segundo lugar, el nivel de funcionalidad suele ser mayor tras una osteotomía tibial, y muchos vuelven a correr.

¿Cuánto dura la cirugía de cuña?

Una osteotomía tibial suele durar un mínimo de 5 años y aproximadamente 2/3 duran más de 20 años. Cuanto antes, más tiempo. Antes de la operación, tendrás que someterte a un examen radiográfico especial para calcular el ángulo exacto de corrección necesario.  

¿Cuál es la alternativa a la osteotomía tibial?

Una alternativa a la osteotomía tibial es utilizar una ortesis. Entonces utilizas la férula cuando ejerces tensión sobre la rodilla, es decir, al caminar o correr. El principio es un muelle incorporado a la férula que absorbe la carga en la parte interior de la rodilla. Una cuña en el zapato puede ayudar un poco, pero si estás unos grados fuera de la pierna de ruedas (no siempre visible), no servirá de nada.

¿Cómo de joven deberías ser?

Muchos cirujanos ortopédicos piensan que esta cirugía es sólo para personas de mediana edad, pero puede realizarse tanto en jóvenes como hasta los 80 años.

Operación con cuña Ibalance

Durante la operación, se abre la tibia por dentro y, mediante un sistema de guía especial muy avanzado, se cortan 3/4 partes del hueso y se introduce una cuña de plástico. Esto corrige exactamente el número de grados que el cirujano ha medido de antemano. El hueso será aproximadamente ½ cm más largo, lo que no suele ser un problema. La cuña de plástico se fija con cuatro tornillos de plástico. El material plástico imita al hueso, se deja en su sitio y sólo muy raramente hay que retirarlo. El método se llama IBalance, un método de eficacia probada. El método es muy seguro y preciso y tiene muchas ventajas en comparación con el uso de una placa metálica.  

Ver el vídeo animado de youtube aquí

Operación con la férula Loqteq

Para correcciones más importantes, la cuña Ibalance no es adecuada, así que yo uso en su lugar una férula más común (Loqteq).

Después de la cirugía

Después de la operación, estarás en la sala de recuperación. Vendré a informarte sobre la operación.  

Dolores y molestias

Durante la operación, te aplicarán anestesia local alrededor de la rodilla y te bloquearán los nervios. Esto mantendrá a raya el dolor durante las primeras 14 horas aproximadamente.

Es normal tener dolor en las primeras semanas y puedes reducirlo colocando hielo envuelto en una toalla sobre la rodilla. Esto puede aplicarse durante 20 minutos cada hora. También te darán algunos analgésicos y una receta para medicación adicional.

Tras la salida del hospital, Ibalance

Te pondrán una férula que te permita doblar la rodilla. Tendrás que usarla durante 6 semanas y te protegerá la pierna para que no se te vuelva a romper hasta que el hueso se haya curado lo suficiente. Pasadas 2 semanas, podrás abrir la férula cuando estés sentado en el sofá. Pasadas 4 semanas, podrás quitarte la férula mientras duermes y te duchas. Las primeras dos semanas solo podrás apoyar la pierna con un peso de 5 kg, y a partir de entonces podrás apoyar entre 20 y 40 kg (si tienes dudas sobre cuánto es eso, prueba a pisar una báscula de baño con la pierna). Pasadas 4 semanas, ya podrás apoyar todo tu peso. Ten en cuenta que la pierna, incluido el pie, estará hinchada durante las primeras semanas tras la operación. También es habitual que te salgan moratones y sientas escozor (se puede aliviar con gel).  

Para prevenir la flebitis profunda (trombosis venosa), tienes que tomarte una pastilla preventiva una vez al día durante 10 días. Es habitual que tengas que tomar analgésicos fuertes después de la operación, como la morfina. Como la morfina suele provocar estreñimiento, es buena idea prevenirlo tomando laxantes. Los efectos secundarios locales pueden ser sangrado nasal y hematomas; si esto ocurre, solo debes tomarte la pastilla cada dos días. Probablemente tendrás una zona del tamaño de la palma de la mano en la pierna donde sentirás menos sensibilidad. En casos raros, algunos pacientes experimentan dolores intensos en el pie durante las dos primeras semanas.

Tras el alta: férula Loqteq

Este método es tan seguro que puedes apoyar la rodilla enseguida.

Osteotomía de tibia – iBalance

Osteotomía tibial con férula

Arriba puedes ver una operación de cuña realizada con una férula y tornillos. Es un método ideal para correcciones importantes.  

Osteotomía tibial en la rodilla izquierda. La imagen de la izquierda es antes de la cirugía. La imagen de la derecha es después de la cirugía. La zona oscura del hueso en la imagen de la derecha es donde se encuentra la cuña y lo blanco es un poco de relleno que con el tiempo será absorbido por el cuerpo y se convertirá en hueso.  

La imagen de abajo muestra una pantorrilla a la izquierda y una pierna arqueada a la derecha. 

Aquí se exageran los ángulos para facilitar la comprensión.

Entonces, ¿por qué elegir una osteotomía tibial en vez de una prótesis de rodilla o una rodilla única? En primer lugar, una prótesis de rodilla no es una rodilla nueva, sino una combinación de metal y plástico para restaurar el cartílago desgastado. Una prótesis de rodilla es una intervención quirúrgica importante y siempre es mejor conservar la propia rodilla si es posible. Hoy en día, los resultados tras la osteotomía tibial parecen ser mejores que antes y mejores en comparación con someterse a una prótesis de rodilla. Uno de los beneficios es una mejor amplitud media de movimiento. En general, el 20% dice que está satisfecho, el 70% que está bien y el 10% que está mal y necesita una prótesis de rodilla.

Por desgracia, en Dinamarca no hay tradición de realizar estas operaciones, y eso se debe a que los cirujanos no han aprendido a hacerlas. Como se suele decir: «si solo tienes un martillo, todo te parece un clavo». Veo a muchos pacientes a los que les recomiendo una osteotomía de tibia, y luego van a pedir una segunda opinión a un cirujano ortopédico que «solo» hace prótesis de rodilla parciales. Por supuesto, a estos pacientes les desaconsejan la osteotomía de tibia porque el cirujano no tiene experiencia con estas operaciones, pero sí puede ofrecerles una «rodilla única» (una rodilla medio nueva). Respeto, por supuesto, la decisión del paciente, pero creo que el paciente se está engañando a sí mismo.

Llevo 20 años realizando estas operaciones, y a lo largo de los años he mejorado notablemente y creo que se obtienen muy buenos resultados con el método Ibalance.

Las líneas rojas representan la línea de carga en las rodillas. Ilustra a alguien que tiene las piernas arqueadas sobre ambas rodillas.

Hueso de la rueda – Rodilla en varo

La radiografía de arriba muestra a una persona que tiene las piernas muy arqueadas. En la pierna derecha hay una línea de carga. La línea muestra que las cargas están significativamente en la parte interior de la rodilla

Rehabilitación

Se le remitirá a rehabilitación, que suele comenzar 14 días después de la operación.El objetivo del entrenamiento es recuperar la movilidad de la rodilla y reconstruir los músculos de la pierna y restablecer el equilibrio.Su vida será complicada durante un periodo de tiempo y tendrá dificultades para desplazarse con muletas, sobre todo en las 2 primeras semanas, porque realmente no se apoya.Sólo podrá volver a conducir cuando pueda hacerlo con seguridad en relación con su pierna y esto suele ocurrir 4 semanas después de la operación, aunque algo más rápido para la pierna izquierda que para la derecha.Entre 12 y 14 días después de la operación, su médico de cabecera deberá retirarle los puntos. Necesitará una radiografía 4 semanas después de la operación y luego tendrá una revisión conmigo para ver cómo se ve la cicatrización en la radiografía. También se volverá a realizar una revisión a los 3-4 meses de la intervención. No es infrecuente que la rodilla tarde muchos meses en asentarse tras la operación.  

Complicaciones

En raras ocasiones, puede producirse una infección, que requiere un tratamiento rápido. En casos muy raros, el hueso no cicatriza. En ambos casos, puede ser necesaria una nueva intervención quirúrgica. Al haber operado a cientos de pacientes con estas cirugías en los últimos 20 años, he visto estas complicaciones. Afortunadamente, también he visto a muchos pacientes obtener buenos resultados, con menos dolor y niveles de actividad significativamente superiores.