Resonancia magnética de rodilla
La resonancia magnética de la rodilla puede ser un buen examen
Resonancia magnética de la rodilla
Si tiene algún problema en la rodilla, una resonancia magnética de la rodilla puede ayudar a menudo en el diagnóstico. Por ejemplo, las resonancias magnéticas son buenas para detectar lesiones de menisco, de ligamento cruzado y de otros ligamentos. A diferencia del pasado, la resonancia magnética es ahora relativamente barata. Si padece dolor de rodilla desde hace mucho tiempo, debería someterse siempre a una resonancia magnética. Como norma general, no debe someterse a una intervención quirúrgica mínimamente invasiva sin una resonancia magnética previa. Una excepción podría ser una rodilla bloqueada debido a una
lesión aguda de menisco
.
¿Qué es una resonancia magnética de rodilla?
Se trata de una exploración magnética. IRM son las siglas de resonancia magnética. Al exponer el cuerpo a varios campos múltiples de alta potencia, la máquina es capaz de convertir las señales en imágenes de una forma increíble. Existen escáneres cerrados y abiertos. Normalmente, los escáneres cerrados tienen un campo magnético mayor y, por tanto, producen mejores imágenes. Debe tumbarse y acercar la rodilla a la máquina. Rara vez la claustrofobia es un problema, ya que la cabeza queda fuera cuando se explora la rodilla.
Precisión de una resonancia magnética
En la mayoría de los casos, la resonancia magnética es precisa. Sin embargo, hay una serie de excepciones que debe conocer. En primer lugar, la resonancia magnética no es un plano. De hecho, a menudo el diagnóstico puede hacerse con bastante precisión con un buen examen de la rodilla. Esto significa tanto una combinación de cómo se produjo la molestia como qué molestia tiene. Esto debe complementarse con un examen físico de la rodilla, en el que se pueden comprobar las cosas. Tenga en cuenta que una colonoscopia puede ser más precisa que una resonancia magnética, pero no es una solución mágica. Por desgracia, de vez en cuando veo cosas que se pasan por alto durante una colonoscopia. De hecho, también hay algunas cosas que no se pueden ver durante una colonoscopia.
¿Quién analiza una resonancia magnética?
El resultado de la exploración depende de quién mire las imágenes. Normalmente, un radiólogo evalúa las imágenes y elabora un informe. El radiólogo es un especialista en ver imágenes. Por desgracia, los radiólogos no siempre lo saben todo y pueden pasar cosas por alto. En particular, pueden pasarse cosas por alto si el traumatólogo no ha especificado el problema exacto. Algunos cirujanos ortopédicos no ven las imágenes, sino que se limitan a leer la descripción del radiólogo. A menudo veo pacientes que se han sometido a una resonancia magnética y todo resulta normal. A pesar de ello, el paciente sigue experimentando un dolor que nadie puede explicar. Sin embargo, a menudo existe una causa para el dolor, que puede revelarse mediante un examen más detallado de las imágenes.
Qué se suele pasar por alto en las resonancias magnéticas
Si tiene dolor anterior de rodilla y le han dicho que todo parece normal, no se conforme. Ver más abajo
Dolor anterior de rodilla
Probablemente la causa más común de dolor anterior de rodilla que no se ve en la RM es un pinzamiento de
pliegue mucoso
. Esto es lo que llamamos un diagnóstico clínico. Los pliegues mucosos pueden ser difíciles y a veces imposibles de ver en una resonancia magnética. Otros aspectos que suelen pasarse por alto son
displasia troclear
y
rótula alta
(rótula demasiado alta).
El dolor anterior de rodilla y las resonancias magnéticas son para empollones
Requiere conocimientos especializados sobre cómo medirlo. Otra rareza es que algunos departamentos de IRM no realizan imágenes axiales. Los consideran innecesarios. Los registros axiales tampoco son importantes para lo más común, pero para el dolor anterior de rodilla son indispensables. Las imágenes axiales muestran displasia troclear, ángulo de inclinación troclear lateral, asimetría troclear y distancia TT-TG. Si en el informe de la resonancia magnética no se mencionan estos tamaños y usted tiene dolor en la parte anterior de la rodilla, existe el riesgo de que se haya pasado algo por alto. Si el traumatólogo tampoco ha visto estas cosas y no puede explicarte lo que significa, entonces tienes que buscar otro traumatólogo.
Lesiones de menisco
Si sospecha que tiene una lesión de menisco, puede estar seguro en un 90% de que si la resonancia magnética dice que no hay lesión de menisco, es que no la hay. Una resonancia magnética crea imágenes transversales a través de la rodilla. Hay unos 3 mm entre cada incisión y si tiene la mala suerte de tener una lesión de menisco justo entre estas 2 incisiones, la lesión pasará desapercibida.
Lesión por rotura de menisco
Si tiene una lesión del LCA, también existe el riesgo de que tenga una
lesión de la rampa del menisco
(lesión del borde). Este tipo de lesión suele pasar desapercibida en las resonancias magnéticas. Las lesiones de la rampa meniscal pueden ser difíciles y a menudo imposibles de ver en una resonancia magnética. En parte porque los radiólogos y los cirujanos ortopédicos no están familiarizados con este tipo de lesión y porque a veces sólo puede verse durante una artroscopia. También puede pasar desapercibida durante una artroscopia si el traumatólogo no está familiarizado con este tipo de lesión. La última lesión que suele pasarse por alto es una
lesión de la raíz del menisco
que es el tipo más grave de lesión de menisco.
Lesión en rampa del menisco – o lesión del borde del menisco
Aquí a la izquierda se puede ver una lesión muy clara del borde del menisco, pero es raro verla tan claramente en una resonancia magnética y a menudo puede haber un poco de tejido cicatricial tanto en la resonancia magnética como durante la cirugía binocular, por lo que oculta la lesión.
Lesión de la raíz del menisco vista en una cirugía binocular antes y después de la reparación
Lesión de la raíz del menisco como se observa en una resonancia magnética, que también muestra el deslizamiento del menisco sobre la tibia.
Lesión del ligamento cruzado
En
lesión del ligamento cruzado
es una lesión de ligamentos y normalmente la resonancia magnética es muy precisa. En la mayoría de los casos, el radiólogo y el cirujano ortopédico pueden ver dónde se localiza la lesión en el LCA. Sin embargo, hay excepciones. Si el ligamento no está roto, sino que simplemente se ha alargado demasiado, el daño no es visible. Este suele ser el caso si ya se ha sometido a una reconstrucción del LCA, ya que el nuevo ligamento a menudo no se rompe, sino que simplemente se vuelve ligeramente laxo.
Daños en los cartílagos
Las resonancias magnéticas suelen permitir ver las lesiones de cartílago más grandes, mientras que las lesiones más pequeñas pueden ser difíciles de ver. Aquí, la cirugía telescópica es muy precisa.
Importante
Si acude a mí para un examen preliminar, es importante que tengamos la resonancia magnética introducida en nuestro sistema pacs, que es nuestro sistema local de procesamiento de imágenes. Lamentablemente, no tenemos acceso automático a las exploraciones realizadas en otros hospitales. No me basta con leer la descripción de su resonancia magnética, ¡necesito ver las imágenes por mí misma!
Tendrá que pedir a nuestra secretaria que solicite la resonancia magnética al hospital donde le realizaron la exploración.
Resonancia magnética de la rodilla
Sección transversal normal de una rodilla
Aquí se ve una rótula normal y un surco normal para la rótula 
Ángulo de inclinación de la tróclea lateral
Aquí se ve que el ángulo de inclinación troclear lateral es de 7 grados, que está por debajo de 11 grados y es el límite para cuando se llama displasia troclear. Normalmente, el ángulo es de 21 grados. Es importante que las imágenes que se midan sean con la imagen superior, donde ambos huesos del fémur son visibles. Esto se debe a que el ángulo varía en función de dónde se mida.
Patella Alta – rótula demasiado alta
Índice patelotroclear. Aquí se mide el solapamiento entre el surco (tróclea) y la rótula (cartílago rotuliano); ésta es la única forma correcta de medir. Existen otros métodos (Insall-Salvati y Caton-Dechamp), pero son anticuados y demasiado imprecisos, y no dicen nada sobre la «articulación» entre la rótula y su ranura guía.
Patela Alta y Pinzamiento de Hoffa
Arriba se ve una rodilla en la que la rótula está demasiado alta y, por tanto, el cuerpo graso está siendo oprimido (pinzamiento de Hoffa) y la flecha muestra que se está volviendo blanca debido a la hinchazón. También puede ver que no hay solapamiento entre el cartílago de la rótula y el surco guía. Esto significa que la rótula sólo entra en la ranura cuando la rodilla se dobla y ya es demasiado tarde.
El clásico hematoma óseo que se observa en las lesiones agudas del LCA: el color blanco en el hueso que puede verse en el centro del cóndilo femoral y en la parte posterior del cóndilo tibial representa el aumento de líquido en el hueso, como un hematoma. Aquí es donde los huesos se unen en el momento de la lesión.
