Trocleoplastia artroscópica

Trocleoplastia o trocleaplastia o cirugía patelofemoral (Trocleoplastia artroscópica significa que la cirugía se realiza con técnica artroscópica – también llamada técnica estenopeica).
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Trokleaplastic

En primer lugar, me gustaría disculparme por esta palabra tan engorrosa, pero desgraciadamente no existe un nombre sencillo. Quizá podría llamarse cirugía patelofemoral, pero si tienes una idea mejor, no dudes en escribirme. La cirugía de trocleoplastia crea un surco más profundo (tróclea) para la rótula si ésta falta o no es lo suficientemente profunda. Si el surco rotuliano de la parte superior de la rodilla es demasiado plano, usted padece lo que se denomina

Displasia Troclear.

   

¿Qué es la trokleoplastia?

El principio de una operación de trocleoplastia es profundizar el surco (tróclea) hasta la rótula. Debe eliminarse el exceso de hueso. Para ello, primero hay que aflojar el cartílago de la parte superior de la rodilla. Una vez profundizado el surco,  se vuelve a colocar el cartílago en su sitio. El cartílago se mantiene en su sitio con la ayuda de unos hilos o bandas. Estos hilos se disuelven al cabo de 5 o 6 semanas. Aquí el cartílago ha cicatrizado sólidamente de nuevo. La cirugía de trokleaplastía devuelve el apoyo a la rótula. También alivia la presión sobre la rótula. La cirugía se realiza tradicionalmente como una operación abierta, pero la colonoscopia es más suave. A continuación puede leer más sobre la técnica binocular (artroscopia). Es una técnica que desarrollé en 2007. Antes de eso, había realizado cirugía abierta durante unos años. 

Antecedentes de la trocleoplastia artroscópica

En 2007, en colaboración con el Instituto Panum, desarrollé la operación denominada «Trocleoplastia artroscópica de profundización«. Es una técnica en la que la cirugía de trocleaplastia se realiza mediante una técnica binocular (artroscopia). La artroplastia troclear artroscópica es más suave para la rodilla. Esto significa menos dolor, menos cicatrices y una recuperación más rápida. La técnica de la artroscopia presenta varias ventajas, como la reducción del riesgo de rigidez de la rodilla. La cirugía artroscópica se practica actualmente en 14 países, pero paradójicamente todavía no en ningún hospital público danés, pero 15 años después de que se introdujera la técnica, mis colegas han expresado su deseo de aprenderla y probarla. 

Por qué trocleoplastia artroscópica en lugar de trocleoplastia abierta

Por supuesto, hay menos cicatrices con la versión binocular, pero es un hecho conocido que en uno de cada tres pacientes, la cirugía abierta provoca la formación de tejido cicatricial (artrofibrosis) hasta tal punto que debe realizarse una nueva operación para eliminar el tejido cicatricial. Hasta ahora, no he tenido ningún caso en el que la rigidez de la rodilla debida al tejido cicatricial haya dado lugar a una nueva operación. Más información sobre el tejido cicatricial tras la trokleaplastia
aquí

¿Se puede hacer artroscópicamente?

A lo largo de los años, muchos pacientes me han informado de cómo cirujanos de otros departamentos daneses han sido muy críticos sobre si era posible realizar la operación con la técnica artroscópica y han dicho a los pacientes muchas falsedades, mientras que colegas extranjeros han sido muy positivos. Con un nuevo estudio, hemos demostrado que dar forma a la tróclea displásica y plana da como resultado una tróclea de aspecto significativamente más normal en todos los parámetros medibles. Lea el artículo

aquí

– se puede descargar gratuitamente. ¿Puede operarse también una displasia troclear grave con la técnica binocular? Sí, de cientos de pacientes, sólo he tenido un paciente en el que haya tenido que realizar lo que se conoce como una trocleoplastia de elevación abierta. Un estudio de 2024 de Singapur ha mostrado buenos resultados después de la trocleoplastia artroscópica –
ver aquí.
Los resultados del estudio de Singapur se corresponden con los que yo mismo he obtenido en los artículos científicos que he publicado.

¿Qué ocurre si la intervención debe combinarse con otras cirugías abiertas?

Siempre es ventajoso realizar la trocleoplastia con técnica artroscópica, incluso si la cirugía se combina, por ejemplo, con un reposicionamiento de la tuberosidad tibial (TTO) o una osteotomía rotacional. Por regla general, la intervención casi siempre se combina con la denominada reconstrucción del MPFL.

Reconstrucción simultánea de los ligamentos de la rótula

La cirugía se realiza con mayor frecuencia en combinación con
reconstrucción del MPFL
. Esto ayuda a estabilizar aún mejor la rótula. Si la intervención se realiza por dolor anterior de rodilla, no es necesario realizar una reconstrucción del MPFL.

¿Cómo va después de la cirugía de trocleoplastia?

La respuesta corta es que lo estás haciendo bien, pero lleva mucho tiempo recuperarse. Tendrá una rótula estable, normalmente menos dolor y un mayor nivel de actividad. También sugiere que se reduce el riesgo de osteoartritis. Los resultados de la cirugía de trocleoplastia artroscópica se han publicado en reconocidas
 
revistas científicas
y en varios capítulos de libros. 

¿Y justo después de la operación?

Desde el principio, puede apoyar totalmente la pierna y moverse con libertad. Estarás en el hospital unas 6 horas. Normalmente se utilizan muletas durante 2-4 semanas. No se utiliza rodillera. Véase también el fotograma de la derecha. También puede leer la versión inglesa de esta página.

Ejemplos de imágenes de lo que es en principio una operación de trokleaplastía abierta, con la imagen de la izquierda mostrando el antes y la imagen de la derecha después de haber profundizado el surco.

Ejemplo de una operación de «trocleoplastia artroscópica» con técnica binocular antes (izquierda) y después (derecha). Las bandas azules se disuelven al cabo de 6 semanas y permanecen en su sitio temporalmente hasta que el cartílago haya cicatrizado.

Imágenes de resonancia magnética antes (izquierda) y después (derecha) de la trocleoplastia artroscópica.

Esto demuestra una resonancia magnética axial antes y después de una trocleoplastia artroscópica

Troclea antes y después de la trocleoplastia – «Es difícil equilibrar una pelota de tenis sobre un balón de fútbol»

Dos ejemplos diferentes del aspecto 3 meses después de la cirugía de trocleoplastia artroscópica. Puede ver que el cartílago se ha curado y los ligamentos se han disuelto.

Drycleoplastia artroscópica después de 3 años

Más información sobre rehabilitación al final de la página

Mikkel

El primer paciente que se sometió a una trocleoplastia artroscópica fue Mikkel en 2008. Unos años antes le habían operado de una rótula floja sin ningún resultado. Mikkel llevaba corriendo desde los 8 años y no había podido hacerlo hasta que se sometió a una trocleoplastia artroscópica en ambas rodillas a los 29 años. Son 21 años sin correr. Hoy, las rodillas de Mikkel están bien y la única molestia es el ruido de sus rodillas cuando sube escaleras, por ejemplo. Más información en Facebook en «Rótula suelta». Puede escuchar su historia y otras en

youtube

Puede encontrar mis artículos científicos sobre el tema aquí 

También encontrará allí mis otros artículos científicos.

Si viaja desde el extranjero, puede obtener más información – pulse aquí

Cirugía artroscópica con aguja seca por vídeo

Lars Blønd

Drycleoplasty using arthroscopic technique = Drycleoplastia artroscópica

Los pacientes vienen del extranjero para someterse a una trocleoplastia artroscópica. Hasta ahora he operado a pacientes de unos 15 países diferentes, como  Noruega, Suecia, EE.UU., Qatar, España, Rumanía, Polonia, Emiratos Árabes Unidos, India, Austria, Alemania, Países Bajos, Bélgica, Italia, Israel e Inglaterra, pero, por supuesto, sobre todo de Dinamarca.

Nuevo artículo de 2021 escrito para profanos, pero en inglés
haga clic aquí…

Aquí encontrará información para quienes viajen desde otros países – pulse aquí.

Prueba en Facebook «Lars Blond + Trocleoplastia» o simplemente «Trocleoplastia».

Aquí puede descargar el folleto de Aleris sobre la Trocleoplastia

– haga clic aquí

 

Arthrex, la empresa que ayudó a desarrollar la cirugía, ha creado un vídeo 

– haga clic aquí

 

Preguntas más frecuentes:
  • La intervención suele durar entre 2 y 2½ horas.
  • Se utilizan muletas durante 2-4 semanas – sin embargo, hay mucha variación individual.
  • No es necesario un vendaje después de la cirugía
  • Sólo se opera una rodilla a la vez (en ⅓ de los casos se intervienen ambas rodillas)
  • ¿Cuánto tarda en recuperarse? La rodilla mejorará lentamente durante los primeros 1-2 años
  • Cuándo puedo reanudar el deporte y el trabajo: puede haber mayores diferencias individuales. Si tienes un trabajo sedentario serán unas 4 semanas y los deportes más ligeros se pueden reanudar después de unos 3 meses
  • ¿Pagará mi seguro? Las compañías de seguros extranjeras  están dispuestas a pagar, pero algunas compañías de seguros danesas no quieren pagar y remiten al asesoramiento especializado danés
  • La fisioterapeuta Dorte Nielsen https://proalign.dk/ tiene amplia experiencia en el entrenamiento de pacientes con rótulas flojas, y no menos patinetes que se han sometido a una trocleoplastia artroscópica. 

Ejemplo de dibujo de «Trocleoplastia artroscópica»

  • ¿Cuándo se es demasiado viejo? La persona de más edad operada hasta ahora tenía 57 años
  • Cicatrización típica tras trocleoplastia artroscópica combinada y reconstrucción del MPFL

    He aquí cómo La rodilla suele salir 8 semanas después de la operación. Para evitar que las cicatrices se ensanchen, es conveniente utilizar esparadrapo durante los primeros meses, ya que el esparadrapo reduce los tirones de la cicatriz y la protege del sol. 

    Mi última trocleoplastia abierta

    Protocolo de rehabilitación tras trocleoplastia y reconstrucción del MPFL
    Semana 1-2:

    NMES: atrofia por desuso 35 HZ: FLX: QS, SLR, Glut con. Equilibrio con una pierna

    OT: deslizamiento del talón, movilización de la rodilla abdominal FLX-EXT, ejercicios de bombeo venoso, ejercicios con pesas. Estiramientos Hase e ITB

    Semanas 3-4:

    Sin férula: férula estabilizadora de rótula si es necesario para mayor comodidad.

    NMES atrofia por desuso 35 HZ: en quad: QS, SLR, Glut con. Elevación pélvica, TKE. Así como NMES en los isquiotibiales y cuádriceps en sentadilla a 20g. OKC: FLX-EXT 90-45 gr, equilibrio a una pierna, Prono rodilla FLX-EXT

    Progresión de la atrofia por desuso NMES (no sm.) 35 HZ: OKC rodilla FLX (cuádriceps). OKC 90-45 gr. (quad), Estocadas (NMES quad+hase)

    OT: bicicleta de asiento alto, deslizamiento del talón, movilización de la rodilla abdominal FLX-EXT, ejercicios de bombeo venoso, ejercicios de soporte de peso, cadera ext-abd (bouncer), entrenamiento de la marcha. LLLDS (decúbito prono y sentado x 10 min diarios). Estiramientos Hase e ITB

    Semanas 6-8:

    NMES resistiance 45 Hz on quad: QS, SLR, Glut with. Elevación pélvica, TKE y NMES en los isquiotibiales y sentadilla de cuádriceps a 90 g. OKC: FLX-EXT, equilibrio a una pierna, Prono rodilla FLX-EXT. Prensa de piernas unilateral, Deslizamiento de talones sobre baldosas con elevación de pelvis.

    OT: bicicleta de asiento alto, deslizamiento del talón, movilización abdominal de la rodilla FLX-EXT, entrenamiento de la marcha en cinta rodante, caminar en cinta rodante con una inclinación del 10%, ext-abd de cadera (jumping man). LLLDS (decúbito prono y sentado x 10 min diarios). Estiramiento de Hase e ITB.

    Progresión: bicicleta elíptica a tope EXT. Funcionando en agua, ciclando bajo carga cuando el FLX de rodilla está por encima de 110 grados centígrados (?).

    Semana 8-12:

    NMES resistiance 45 Hz: on quad: SLR, Glut with. Elevación pélvica c. Corte ADD. TKE. De nuevo NMES en los isquiotibiales y cuádriceps en sentadilla a 90 gr. En una tabla basculante. OKC: FLX-EXT prono y supino, equilibrio con una pierna. Prensa de piernas unilateral, Deslizamiento de talones sobre baldosas con elevación de pelvis. Airex standing step (entrenamiento neuromuscular), Zancadas en airrex.

    OT: ciclismo con asiento normal, deslizamiento del talón, movilización de la rodilla abdominal FLX-EXT, entrenamiento de la marcha en cinta rodante, caminar hacia atrás en cinta rodante con una inclinación del 10%, ext-abd de cadera (jumping man). LLLDS (decúbito prono y sentado x 10 min diarios). Estiramiento de Hase e ITB.

    Progresión: bicicleta elíptica a tope EXT. Funcionando en agua, ciclando bajo carga cuando el FLX de rodilla está por encima de 110 grados centígrados (?).

    Semana 12-16 :

    AROMA: gama completa

    NMES resistiance 45 Hz: on quad: TKE. Nuevamente NMES en ambos isquiotibiales y sentadillas de cuádriceps a 90 gr., Sentadillas sobre la cabeza en barra balancín con barra de 5kg, Estocadas. OKC: FLX-EXT prono y supino, equilibrio con una pierna. Prensa de piernas unilateral. Elevación de talón en máquina de prensa de piernas excéntrica. Trote en trampolín, sentadilla OH con una barra de 5 kg en un balancín, estocadas, SLS en airex, salto en airrex hacia adelante y hacia los lados. Deslizamiento de talones, estocadas y estocadas laterales. Paso lateral con elástico en mi postura en cuclillas.

    ØT: Equilibrio en BOSU sobre 1 pierna. Entrenamiento neuromuscular en BOSU, Airrex, trampolín con ejercicios de perturbación. Entrenamiento de la marcha en cinta rodante, marcha lumbar en cinta rodante con inclinación del 10%, extensión de cadera (saltos de tijera). LLLDS (decúbito prono y sentado x 10 min diarios). Estiramiento de Hase e ITB.

    Entrenamiento en circuito: Ciclismo con una altura de asiento normal y una carga ligera. Entrenador de cross. Correr en el agua, Arrastrarse.

    La versión española
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    La operación denominada «trocleoplastia» tiene por objeto crear o profundizar la superficie (tronco) de la médula espinal. Como se menciona en la sección «¿Por qué se mueve el cepellón?», el disco truncado es la parte superior del cepellón que tiene demasiado calor. El objetivo de la trocleoplastia es levantar el cartucho del tambor y eliminar el exceso de piel, y una vez que la superficie (tambor) se ha profundizado, el cartucho se vuelve a fijar con la ayuda de una película reabsorbible, como se muestra en las siguientes imágenes.

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    La trocleoplastia es el procedimiento anatómicamente más correcto desde el punto de vista mecánico. Los resultados de la trocleoplastia parecen prometedores a largo plazo, en comparación con otros métodos, pero todavía hay poca información. Desde 2008 he hecho cerca de 80 operaciones artroscópicas de trocleoplastia para profundizar la tróclea. Antes había hecho la operación abierta (no artroscópico), pero he dejado de hacerlo porque es demasiado doloroso, hay más riesgo de infección y cicaras de tejido. El proceso artroscópico también es más preciso y hoy ya no encuentro ninguna razón para hacer la procedimiento abierto. Algunos otros cirujanos que hacen trocleoplastia han reconocido recientemente esto y han aprendido el procedimiento artroscópico. Para la fisioterapia colaboramos estrechamente con Proalign.dk

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    Ejemplo de una «trocleoplastia artroscópica» para profundizar la tróclea. Antes (izquierda) y después (derecha). La cinta azul se disuelve se post 6 semanas, por lo que es sólo temporal hasta que el cartílago se haya curado.

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    La técnica artroscópica de la trocleoplastia es menos traumática para la columna vertebral y causa menos dolor y cicatrices más pequeñas, es más precisa y también acelera la rehabilitación. La trocleoplastia artroscópica se realiza siempre en combinación con la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL) cuando existe inestabilidad de la columna vertebral, pero esto no es necesario en los casos con dolor en la columna vertebral en la zona anterior. Tanto la técnica como los resultados de esta operación se han publicado en estudios médicos revisados por expertos (médicos autorizados). Hasta ahora he presentado la técnica de «La trocleoplastia artroscópica» en los Estados Unidos, Japón, Países Bajos, Reino Unido, Suecia, Noruega, Polonia. y China. El primer paciente que operé con trocleoplastia artroscópica fue Mikkel – Se va a poder leer más sobre él más adelante.

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    Preguntas más frecuentes:

    ¿Cuánto cuesta una consulta por Skype con evaluación por resonancia magnética? 150 euros

    La intervención suele durar entre 1,5 y 2,5 horas.

    ¿Cuánto tiempo puedo volver en un vuelo después de la operación? Depende de la distancia, pero aproximadamente entre 3 y 10 días. Se necesita un asiento con más espacio, con la posibilidad de cerrar la puerta.

    Normalmente no se necesita rodillera / abrazadera después de este tipo de cirugía

    Correo electrónico: [email protected]

    Dos ejemplos diferentes de cómo se ve 3 meses después de la operación trocleoplastia artroscópica. El cartílago se ha curado y las bandas / cintas azules quedaron disedueltas.

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    Resonancia magnética antes (izquierda) y después (derecha) de la trocleoplastia artroscópica.

    Mikkel fue el primer paciente operado con una trocleoplastia artroscópica en marzo de 2008. Él anteriormente tenía una cirugía para estabilizar la rótula sin éxito. Había tenido problemas desde los 8 años de edad y había sido incapaz de correr. Se sometió a una cirugía en ambas rodillas con trocleoplastia artroscópica con 29 años. Después de 21 años sin correr, hoy las rodillas de Mikkel funcionan bien y puede correr. La única molestia que tiene es el sonido de las rodillas cuando sube las escaleras. Él habló sobre su historia durante la reunión de trocleoplastia en 2014.

    La fisioterapeuta Dorte Niesen Proalign.dk tiene una amplia experiencia en el trabajo con pacientes con problemas de inestabilidad de la columna vertebral y ha atendido a varios pacientes con osteoartritis trocleoplastia. Dorte Nielsen ha subido vídeos a Youtube.