Femur osteotomi - kileoperation i knæ er navnet på en operation på selve lårbenet så en skævhed i dit ben rettes op. Det foretages oftest lige ovenfor knæet. Ved at vinkle lårbenet nogle få grader, kan belastningen flyttes væk fra den side af knæet, som er slidt og som gør ondt. Når belastningen flyttes fra den ømme side af knæet, over på den raske side af knæet, gør det ikke længere så ondt. (Denne side omhandler ikke "derotationsosteotomi")
Femur osteotomi - Kileoperation i knæ
Hvorfor overhovedet foretage en kileoperation i stedet for bare at få et nyt knæ. Svaret er enkelt. Det er altid bedre at bevare sit eget, hvis det er muligt. Dels er der ca. 20% af dem som får nye knæ, som ikke bliver tilfredse og delst holder knæproteser ikke for altid. En kile operation kan være et bedre alternativ. Femurostetotomi er dog ikke så almindelig som tibiaosteotomi, som du kan læse mere om her. Ved kileoperation oprettes skævheder og i mere sjældne tilfælde sider skævheden i lårbenet og ikke i skinnebenet, og i de tifælde udføres kileoperationen derfor på lårbenet. Det kaldes en femurosteotomi. Her udføres kileoperationen ved at der saves en kile ind i lårbenet som retter benet ud og det fikseres med en skinne som monteres med skruer. Denne skinne skal sidde indtil knoglen igen er forsvarligt helet. Typisk lader man dog skinnen sidde i ½-1 år. Det er ofte nødvendigt at fjerne skinnen da den generer.
Hvad er en osteotomi?
Ved en osteotomi oversaves en knogle helt eller delvis så en skævhed kan oprettes. Når det udføres på lårbenet kaldes det en femurosteotomi. Når skævheden er ophævet fikseres knoglen med en skinne som monteres med skruer. Denne skinne skal sidde indtil knoglen igen er forsvarligt helet. Typisk lader man dog skinnen sidde i ½-1 år. Det er ofte nødvendigt at fjerne skinnen da den generer.
Femur osteotomi - Kileopertion i knæ er en ledbevarende operation
Femurosteotomi - Kileoperation i knæ er en såkaldt ledbevarende operation. Hermed menes en operation uden at noget i knæet udskriftes. Ved kileoperation får enten indsat eller udtaget en kile i lårbenet. Det som afgør det er først og fremmest om du er hjulbenet eller kalveknæet. Har du slidgigt (artrose som det i dag kaldes), har du i princippet en udtynding af brusken. Brusken er det glidelag som knoglen er beklædt med. Din brusk er p.g.a. skævheden blevet slidt, men det kan også skyldes andre delvist ukendte årsager. Artrose rammer den indvendige lårben og/eller skinnebenskno hos hjulbenede. Og ydre lårben og/eller skinnebenskno hos kalveknæede. Hvis du orker det og er nysgerrig kan du læse mere om slidgigt i knæ her.
Hvorfor har jeg aldrig hørt om kileoperation?
Det spørgsmål får jeg tit stillet og det er virkelig trist. Situationen er at mange danske ortopædkirurger ikke rigtig har erfaring med det og ikke har lært det under deres uddannelse og dermed har de praktiserende læger heler ikke rigtig erfaring med. Så i Danmark har vi ikke rigtig tradition for disse kileoperationer, men kileoperationerne er meget almindelige i resten af verden. Der er store mængder videnskabelig dokumentation for osteotomier. Protesekirurger har lært at sætte proteser i og idrætskirurger har lært at lave kikkertoperationer, men der er ikke så mange som har lært at lave ostetomier.
Princippet bag kileoperation
Det klart mest almindelige er slidgigt på indersiden af knæet. Derfor kommer der smerter på indersident. Dette er som regel opstået fordi du er hjulbenet. Det kan afhjælpes med en tibiaosteotomi. Det er lige omvendt, hvis slidgigten sidder på ydersiden og du er kalveknæet. Ved en kileoperation rettes på vinklen i dit knæ. Det gøres ved at sætte en kile ind i knoglen øverst på skinnebenet. Det medfører at belastningen i dit knæ lægges over på din raske side af knæet.
Læs mere generelt om osteotomier under Tibiaostetomi siden.
Femurosteotomier er mere sjældne en tibiaosteotomier og teknikken er lidt anderledes. Det gøre ikke helt lige så ondt. Du får lov til stille og roligt at støtte med det samme. Der anvendes heller ikke nogle ydre skinne/bandage.
Lokalbedøvelse og smerter
Under operationen ligger jeg lokalbedøvelse i dit operationfelt, som virker i nogle timer. Typisk lægger anæstesilægen også et supplerende nerveblok. Det betyder at kraften i din lårmuskel nedsættes kraftigt og kraften kommer typisk først tilbage dagen efter. Det betyder at du virkelig skal passe på ikke at forsøge at støtte på det opererede ben, sålænge der ikke er kraft, fordi du risikerer at falde og brække benet. Det er desværre sket for én patient!
Rygning
En særlig problemstilling ved denne operation, er at du skal stoppe med at ryge minimum 2 uger før og minimum 4 uger efter. Hvis ikke du stopper, er der stor risiko for at knoglen ikke heler.
Komplikationer
Der kan opstå betændelse efter indgrebet. Det sker meget sjældent, men er alvorligt og skal behandles. I sjældne tilfælde heler osteotomien ikke og må opereres igen.
Til højre og til venstre er eksempler på artroseforandringer på knæets yderside. Årsagen er at der i begge tilfælde er ret udtalt kalveknæ i venstre knæ. Billedet til venstre er en såkaldt spotmåling, hvor patienten står op. Her kan ses både hofte, knæ og ankler.
Billedet til højre er et MR scanningsbillede af et venstre knæ set forfra. På ydersiden ses udtyning af brusk og såkaldt bonebruise i både ydre lårbenskno og skinnebenskno. Bonebruise er øget væskedannelse og ses ofte når der er begyndende slidgigt.
Det skal måske tilføjes at begge patienter blev behandlet med godt resultat og de kom tilbage til løb.
