Forreste knæsmerter (Patellofemorale smerter) – Årsager, symptomer og moderne behandling
Forreste knæsmerter – også kaldet patellofemorale smerter – er den hyppigste årsag til knæproblemer hos unge og aktive mennesker. Tilstanden er et symptom, ikke en enkelt sygdom, og kan skyldes mange forskellige mekaniske eller anatomiske forhold i knæet.
Denne side giver en komplet gennemgang af symptomer, årsager, undersøgelser, behandling og moderne kirurgiske muligheder hvis du har haft langvarige gener.
Hvad er forreste knæsmerter?
Forreste knæsmerter er smerter omkring eller bag knæskallen. Tilstanden ses hyppigt i teenageårene og hos sportsaktive voksne. Da smerterne kan stamme fra flere strukturer, kræver korrekt udredning erfaring og specialviden.
Typiske symptomer
- Smerter bag eller rundt om knæskallen ved trapper
- Smerter efter at have siddet længe med benet bøjet (f.eks. bilkørsel og i biograf)
- Smerter ved squat, løb eller hop
- Smerter i knæhasen
- Låsninger eller svigtfornemmelse
Medical Disclaimer: Informationen på denne side er generel og kan ikke erstatte en personlig undersøgelse. Diagnoser og behandlingsvalg ved forreste knæsmerter bør altid baseres på en individuel vurdering hos en kvalificeret ortopædkirurg. Kontakt en læge, hvis du har vedvarende smerter, instabilitet eller funktionsbegrænsning.
Udredningsret
HUSK - Udredningsret på 30 dage
Mange læger ved ikke at der i Danmark er en lovgivningsmæssig ret til at blive udret inden for 30 dage. Hvis ikke det kan overholdes kan du blive udret på et privathospital - klik her for at se din ret
De mest almindelige årsager
Forreste knæsmerter skyldes ofte mekaniske forhold i patellofemoralleddet, fx:
- knæskallen glider skævt
- knæskallen sidder for højt (patella alta)
- vævet omkring knæskallen er for stramt - Hyperpressure
- drejning i lårben eller underben - Indadpegende knæskaller
- flad føringsfure (trochlear dysplasia)
- hyperpronation i foden
- slimhindefold - Plica
- Slidgigt knæskal
Tværsnit af knæ og knæskal
Billedet illusterer hvordan trykket i leddet mellem knæskallen og furen kan øges hvis der er en lille skævhed. Pillene illusterer trykket.
Hvordan undersøger man forreste knæsmerter
En korrekt undersøgelse omfatter hele benet – fra bækken til fod:
- benets akse
- indadpegende knæskaller
- “kamelknæ” ved patella alta
- fodstilling
- muskulatur omkring hofte og lår
- ømhed af plica
Supplerende røntgen, MR eller CT kan være nødvendigt.
MR scanning og forreste knæsmerter
MR kan være normal, selv ved betydelige mekaniske årsager. Scanning kan vise:
- Patella alta
- Trochlear dysplasi
- Tiltet knæskal - mange årsager
- Bruskskader
- Drejning af lårben eller skinneben (kræver special-MR eller CT)
Slimhindefolder ses sjældent på MR.
Behandlingsmuligheder
De fleste bliver smertefri med:
- fysioterapi
- styrketræning af hofte, lår og balde
- udspænding
- balanceøvelser
- skoindlæg
- knæbandage eller tape
Operation er sidste udvej og kun relevant, når årsagen er klarlagt.
Øvelser der kan hjælpe
Først og fremmest gælder det om at styrke balde og lårmuskler
Her er link til nogle knæøvelser
Hvornår bør man opsøge en speciallæge
- hvis smerterne påvirker livskvaliteten
- hvis fysioterapi og hvile ikke hjælper
- hvis der er mistanke om mekaniske årsager
- hvis der er låsninger eller svigt
Hyppige misforståelser
Patellofemoralt smertesyndrom (PFPS)
Dette er ikke et syndrom, men et symptom med mange årsager.
Da jeg var ung læge udførte jeg en af mine første videnskabelige artikler om dette emne og det var først flere år senere at det gik op for mig at der ikke er noget syndrom.
“Det er psykisk”
Nej. Smerterne er reelle og skyldes ofte mekaniske forhold.
Kondromalaci
En gammel betegnelse for dårlig brusk bag knæskallen. Ikke altid smertefuldt.
Vokseværk
Nogle unge vokser fra det, men ved vedvarende smerter skal årsagen findes.
Anatomiske årsager til kroniske forreste knæsmerter
- Plica – slimhindefold
- Trochlear dysplasi – flad fure
- Patella alta – for højt siddende knæskal
- Hyperpressure – stramt ydre ledbånd
- Indadpegende knæskaller – drejet hofte/underben
- Yderligt placeret knæskalssenehæfte (sjældent)
- Valgus – kalveknæ
- Chondromalacia – syg brusk
- Patellofemoral artrose
Kirurgiske behandlingsmuligheder ved kroniske forreste knæsmerter
- Plica - Slimhindefolder kan nemt fjernes ved en kikkertoperation og ujævn brusk kan glattes.
- Forlængelse af det laterale retinakulum. Her forlænges det ydre ledbånd til knæskallen hvis du har hyperpressure.
- Distalisering af tuberositas tibia går ud på flytte knæskalsenehæftet nedad, hvis din knæskal sidder for højt (Patella alta).
- Artroskopisk trocheoplastik hvor din fure til knæskallen gøres dybere, hvis furen er for flad.
- Brusk transplantation. Det er hvis du har store bruskskader som er opstået fordi at du er kommet til skade.
- Femur derotationsosteotomi hvorved du får roteret lårbenet udad. Der er hvis du har knæskaller som peger ind mod hinanden.
- Tibia derotationsosteotomi hvorved du får roteret skinnebenet indad. Det er hvis du har Chaplin fødder når du retter dine knæskaller fremad.
- Patellofemoral protese - slidgigt ved knæskal, er en udskiftning af brusken i leddet mellem knæskallen og furen til knæskallen med kunstigt materiale.
- Afglatning af ujævn brusk ved kikkertoperation
Sjældne muligheder
- Lateral patella facetectomi
- Fulkerson osteotomi
- Elmslie‑Trillat procedure
- Variserende osteotomier
- Rekonstruktion af ydre ledbånd efter fejloperation
Risiko ved operation
Operation kan forværre smerterne, hvis årsagen ikke er korrekt identificeret. Kirurgen skal kunne forklare præcis hvad der mistænkes, og hvorfor.
Ofte stillede spørgsmål (FAQ)
Kan MR‑scanningen være normal, selvom jeg har smerter?
Ja. Mange mekaniske årsager til forreste knæsmerter — fx plica, patella alta, dysplasi eller drejning i lårben/underben — ses ikke tydeligt på MR. En normal scanning udelukker derfor ikke en reel årsag.
Kan forreste knæsmerter være medfødt?
Ja. Nogle anatomiske forhold kan være medfødte, fx trochlear dysplasi, patella alta eller drejning i lårbenet. Andre udvikles i væksten.
Er forreste knæsmerter farligt?
Normalt ikke. Men hvis der er en markant skævhed i knæets mekanik, kan det på sigt øge risikoen for tidlig patellofemoral artrose. Derfor bør mekaniske årsager vurderes grundigt.
Kan smerterne være psykiske?
Nej. Smerterne er reelle og skyldes ofte mekaniske eller anatomiske forhold. Mange patienter er ikke undersøgt tilstrækkeligt, før de får at vide, at “der ikke er noget galt”.
Mine ben er skæve — skal det korrigeres?
Kun hvis du har gener. Skævheder uden symptomer kræver ingen behandling.
Mine knæ knirker — er det farligt?
Nej. Lyde fra knæet er almindelige og betyder sjældent noget. Det er smerter, ikke lyde, der har betydning.
Er kondromalaci det samme som forreste knæsmerter?
Nej. Kondromalaci betyder uregelmæssig eller syg brusk bag knæskallen. Det kan give smerter, men er kun én af mange mulige årsager.
ke alt man kan se på en MR scanning.
Frustration
Rigtig mange bliver frustreret når de er plaget af forreste knæsmerter. Det er svært at forklare sine omgivelser at det gør ondt inde eller omkring knæskallen. Der er jo ikke noget at se! Tag dig dog sammen! Stop med at klynke! Ja, du skal høre meget. Det er meget nemmere at forklare at det gør ondt hvis man har brækket benet eller har en meniskskade eller noget andet mere håndgribeligt i knæet. Nogle gange kan knæet også låse lidt eller der kan komme gener som tolkes som om det er menisken som er årsagen til klik og smerter, Hvis ikke du har haft et større vrid i knæet er det sjældent en meniskskade som er årsag til dine forreste knæsmerter.
Forreste knæsmerter
Min helt særlige interesse og ekspertområde er problemer omkring knæskallen. Dels løs knæskal, men også forreste knæsmerter (patellofemorale smerter) og slidgigt ved knæskallen.
Forskning
Det startede i 1998 hvor jeg gennemførte et forskningsprojekt med 250 patienter med forreste knæsmerter. Det viste sig at omkring halvdelen af patienterne fortsat havde lette til moderate forreste knæsmerter efter 6 år. Desværre havde 10% fortsat svære smerter. Du kan hente artiklen som pdf her. Siden hen har andre undersøgelser bekræftet dette.
Årsager til smerterne
I dag ved vi at der kan være nogle mekanisk årsager til smerterne. For eksempel kan knæskallen køre skævt eller knæskallen kan sidde for højt eller side for stramt. Disse forhold kan stresse brusken (chondromalacia patella). Dette fører til en betændelses tilstand eller det kan medføre slid og smerter.
Bandage og skoindlæg til forreste knæsmerter
Der findes et utal af forskellige knæbandager og nogle har glæde af dem og andre har ikke.
For dem som er særlig hårdt ramt findes en helt speciel fjederbandage, som kan reducere de kræfter der er bag knæskallen når du går på trapper. Det er ikke en bandage jeg har nogen erfaring med og jeg ved ikke om den hjælper, men ideen er god. Her er et link til en side hvor den kan købes klik her
Hvis du hyperpronerer i dine ankler, kan det være en god ide at forsøge med nogle svangstøttende skosåler. Den slags standard antipronations skosåler kan købes i de fleste sportsbutikker. Hvis det afhjælper dit problem, kan du med fordel investere i nogle skosåle indlæg, som er speciallavet til lige netop dig - de er dog relativt dyre, så test gerne standard indlæg først.
Chondromalaci
Billedet til venstre er taget under en kikkertoperation. Øverst ses knæskallen og nederst ses furen til knæskallen. Brusken på bagsiden af knæskallen er uregelmæssig og syg og dette hedder chondromalaci (syg brusk). Chondromalaci er et almindeligt fund ved kikkertoperationer. Dette er dog langt fra altid forbundet med smerter. Nogle har dog forreste knæsmerter og skurren og klikken bag knæskallen, som følge af dette. I sjældne tilfælde hvor det eneste symptom er aflåsningsligner, kan afglatning af brusken foretages ved en kikkertoperation.
MR scannings billede
Røntgenbillede
Ovenfor et røntgenbillede af en patient med indadpegende knæskaller og med forreste knæsmerter. Det ser ud som om knæet er skævt. Man kaldet det winking sign når det ser ud som det gør.
Hvornår skal man opereres for forreste knæsmerter
Du skal opereres når dine smerter påvirker din livskvalitet i en sådan grad at du ikke synes du kan leve med det og du er villig til at løbe den risiko som er forbundet med en operation. Prøv først og se om du ved blot at nedsætte dit aktivitetsniveau kan reducere smerterne. Det er i de fleste tilfælde bedre end en operation.
Hvorfor skal man ikke opereres for forreste knæsmerter
Der er ikke noget man ikke kan operere værre - dels fordi der er risici og dels fordi vi som kirurger ikke er 100% fejlfri. Mange kirurger vil typisk fraråde dig en operation fordi der gennem tiden har været så mange dårlig knæoperationer for forreste knæsmerter. Gudskelov er vi blevet meget dygtigere og ved i dag at der er mange årsager til forreste knæsmerter. Hvis man finder årsagen og opererer dig korrekt for det, er der god succesrate, men aldrig 100% succesrate. Jeg har også patienter som er utilfredse. Til gengæld er nogle at de mest taknemmelige patienter dem som i mange år har været generet og nu er raske.
Konklusion
Som du kan se er der mange kirurgiske behandlingsmuligheder for kroniske forreste knæsmerter og det er helt afgørende at den rigtig årsag til smerterne udredes inden du opereres. Alle operationer er fundet med en risiko og du risikerer at en operation forværrer dine smerter. Gudskelov er resultaterne efter kirurgi rigtig gode, hvis altså den rigtige årsag til er smerterne er fundet.
