Arthrose de la rotule (arthrose fémoro-patellaire) – Symptômes, causes et traitement

L’arthrose de la rotule – également appelée arthrose fémoro-patellaire – est une cause fréquente de douleurs à l’avant du genou. Cette affection résulte généralement d’une dégénérescence du cartilage associée à une altération du tracé de la rotule, à une rotule haute (patella alta) ou à une dysplasie trochléaire. Nous passons ici en revue les symptômes, les causes, le diagnostic et les options thérapeutiques modernes.

Qu’est-ce que l’arthrose de la rotule ?

• Brève explication de l’articulation fémoro-patellaire
• Symptômes typiques (douleurs dans les escaliers, lors de la flexion du genou, en se levant ou en s’asseyant)

Pourquoi l’arthrose de la rotule apparaît-elle ?

• Dégénérescence du cartilage
• Déviation de la rotule
• Dysplasie trochléaire
• Rotule haute
• Antécédents de luxation de la rotule
• Surcharge

Symptômes

• Douleurs à l’avant du genou
• Douleurs dans les escaliers
• Douleurs lors de la flexion du genou
• Craquement/crépitation
• Gonflement

Diagnostic

• Examen clinique
• Radiographie (éventuellement vue « Sunrise »)
• IRM
• Évaluation de l’alignement (désalignement des quadriceps, TT-TG, inclinaison de la rotule, forme de la trochlée)

Traitement

• Entraînement et renforcement des quadriceps
• Perte de poids (le cas échéant)
• Analgésique/anti-inflammatoire
• Exercices de stabilisation de la rotule
• Bandage / bandelage
• Injections (par exemple : PRP, Arthrosamid et acide hyaluronique)
• Chirurgie (ostéotomie et prothèse fémoro-patellaire)

Arthrose de la rotule

Elle ne pose pas toujours de problèmes et de nombreuses personnes vivent parfaitement bien sans avoir de problèmes d’arthrose de la rotule. Si vous avez la malchance de souffrir de douleurs au genou dues à l’arthrose de la rotule, il y a de fortes chances que vous puissiez guérir grâce à l’entraînement GLA:D. Pour en savoir plus sur l’arthrose de l’articulation du genou ici. Si vous avez tout essayé pour éviter une intervention chirurgicale et que vous éprouvez toujours des problèmes de douleur importants qui affectent considérablement votre niveau d’activité ou votre sommeil, vous devriez envisager de subir une intervention chirurgicale. 

Symptômes de l’arthrose de la rotule

Généralement, la douleur se situe à l’avant du genou. La gêne se manifeste en montant les escaliers et lorsque le genou est plié pendant une longue période. Il n’est pas rare qu’il grince, craque et clique. Cependant, il peut y avoir d’autres raisons pour lesquelles le genou fait du bruit et nous ne traitons pas les bruits. Parfois, on a l’impression que le genou doit commencer à bouger et une fois qu’il le fait, tout va bien. Si le genou est resté longtemps en mouvement, il devient douloureux et peut gonfler. Les douleurs nocturnes ne sont pas rares.

Chirurgie de l’arthrose de la rotule

La chirurgie de l’arthrose de la rotule peut revêtir plusieurs aspects. Il ne s’agit pas nécessairement d’un remplacement du genou (nouveau genou). Vous trouverez ci-dessous un certain nombre d’interventions chirurgicales qui peuvent aider à traiter l’arthrose de l’articulation fémoro-patellaire.

Chirurgie du genou pour l’arthrose de la rotule

Une opération en trou de serrure ne peut pas restaurer le cartilage usé. Si votre gêne est due en grande partie à un blocage dû à l’irrégularité du cartilage, vous pouvez envisager de recourir à la chirurgie binoculaire. Si l’IRM montre que la rotule est correctement alignée dans la rainure et qu’il n’y a que de légères modifications du cartilage, une arthroplastie du genou peut être couronnée de succès. Le cartilage peut être lissé et la muqueuse irritée éliminée. Malheureusement, cette procédure n’est pas toujours efficace, mais la coloscopie comporte très peu de risques. En cas de succès et d’échec, l’une des chirurgies suivantes peut être envisagée.

Facetectomie latérale

Certaines personnes peuvent bénéficier pendant de nombreuses années de l’ablation de la partie externe de la rotule, appelée facetectomie latérale. C’est le cas lorsque l’arthrose de l’articulation ne concerne que la partie externe de l’articulation. La partie externe de la rotule peut alors être enlevée, soit par chirurgie télescopique, soit par une opération ouverte plus petite. Dans l’image à l’extrême droite, vous pouvez voir que la partie externe de la rotule a été enlevée (elle est visible à l’extrême gauche dans l’image de droite).

Prothèse fémoro-patellaire

En cas d’arthrose importante (usure) de l’articulation entre la rotule et sa rainure de guidage, une prothèse partielle peut être une bonne solution. L’image ci-dessous montre différentes images de la prothèse Hemicap Wave. Il s’agit d’un type de prothèse hautement personnalisable et d’une prothèse dite de re-surfaçage, qui présente un certain nombre d’avantages. Pourquoi ne pas remplacer tout le genou ? Parce que les résultats de ce type de chirurgie sont meilleurs que le remplacement du genou entier. En outre, la recherche a montré que le développement de l’arthrose dans le reste du genou peut être réduit avec la prothèse Hemicap Wave. Si la rotule a tendance à se déboîter, l’intervention peut être combinée avec une reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial à l’aide d’un ligament artificiel (reconstruction MPFL).

Suivi de la prothèse fémoro-patellaire

Après une arthroplastie de la rotule, vous pouvez soutenir votre genou immédiatement et rentrer chez vous le jour même de l’intervention. La physiothérapie commence environ 2 semaines après l’opération. Dans certains cas, la conduite automobile peut être reprise en toute sécurité après 3-4 semaines, mais il faut souvent attendre 3 mois avant que le genou ne soit mieux qu’avant l’opération, et parfois même plus longtemps. Dans certains cas, il peut être nécessaire de procéder à une coloscopie ultérieure en raison de la formation d’un tissu cicatriciel qui se coince et provoque des douleurs. Elle peut être enlevée par une procédure chirurgicale.  

Modèle montrant la prothèse fémoro-patellaire avant l’intervention chirurgicale

Modèle montrant l’intervention après la pose d’une prothèse fémoro-patellaire – Hemicap Wave

Pourquoi observe-t-on une arthrose isolée entre la rotule et sa rainure de guidage ?

Dans environ 80 % des cas, la cause se trouve dans ce que l’on appelle la dysplasie trochléenne, c’est-à-dire une rainure plate de la rotule (la rainure n’est pas assez profonde). Environ 15 % des personnes présentent une telle affection, qui peut être plus ou moins prononcée. Dans 20 % des cas, la cause peut être trouvée dans d’autres conditions, telles qu’une rotule haute ou un cartilage endommagé à la suite d’une chute sur le genou. Lors de la mise en place d’une prothèse Hemicap Wave, le sillon peu profond est automatiquement transformé en un sillon plus profond dont la forme est similaire à celle d’un genou normal.

Quelle est la durée de vie d’une prothèse fémoro-patellaire ?

Il est difficile de répondre avec précision à cette question. Le type de prothèses appelé prothèses onlay, 75% des prothèses implantées ne seront pas remplacées dans les 15 ans. En d’autres termes, la plupart d’entre eux dureront plus de 20 ans. La prothèse Hemicap Wave que j’utilise est un type de prothèse relativement nouveau, basé sur un concept plus moderne, qui n’a vu le jour qu’en 2006.  

Je pratique un nombre relativement important de ces types d’opérations et il s’agit généralement de patients originaires de tout le Danemark. De nombreux patients déclarent avoir été informés par leur propre chirurgien orthopédique que ce type de prothèse n’est pas bon et qu’il s’agit d’une prothèse expérimentale. Bien sûr, ce n’est pas le cas et je n’ai eu que de bonnes expériences. J’insère 30 de ces types de prothèses partielles par an. Environ 20 % d’entre elles ne se déroulent pas bien et je dois alors procéder à une intervention chirurgicale consistant à retirer de petites quantités de tissu irrité, ce qui donne généralement de bons résultats. Selon le fabricant, l’une des prothèses que j’ai posées au fil des ans a été remplacée par une prothèse totale de genou.

Prothèse fémoro-patellaire

Prothèse fémorale Hemicap Wave

À gauche, la photo d’une femme de 36 ans qui souffre de douleurs antérieures au genou depuis 20 ans. Elle souffre manifestement d’une dysplasie trochléaire sévère. Au moment de la pose de la prothèse fémoro-patellaire, le cartilage de l’articulation entre la rotule et sa rainure était complètement usé. Si seulement elle avait subi une trockléoplastie 20 ans plus tôt  Elle aurait très probablement pu passer 20 ans sans douleur et aurait probablement pu éviter l’arthrose (ostéoarthrite). Cela aurait rendu inutile un remplacement du genou à l’âge de 36 ans !

Informations sur Hemicap Wave à l’intention des patients

L’aspect de la prothèse fémoro-patellaire Hemicap Wave sur une radiographie

Ostéotomie tibiale de Fulkerson

Cette intervention chirurgicale spéciale permet de déplacer l’attache du tendon rotulien au tibia vers l’intérieur et légèrement vers l’avant. Dans certains cas particuliers, elle peut réduire la douleur antérieure du genou (chirurgie de Fulkerson). Il s’agit d’une opération planifiée sur la base d’une IRM. Vous pouvez voir ici si l’attache de la rotule est tournée de façon incorrecte sur le tibia. L’opération est souvent associée à un allongement du rétinaculum latéral et/ou à une facetectomie latérale de la rotule, qui consiste à retirer la partie externe de la rotule. Après une telle opération, il se peut que vous ne puissiez pas soutenir complètement votre jambe pendant quelques semaines. La chirurgie de Fulkerson est une opération courante pour les patients souffrant d’un début d’arthrose dans l’articulation de la rotule et de la gouttière de guidage. L’opération peut retarder le moment où une prothèse Hemicap sera nécessaire dans le genou.  

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