Chirurgie d’agrafage du tendon rotulien

Dans la chirurgie d’agrafage du tendon rotulien, l’agrafe est déplacée sur le tibia de manière à modifier la direction de la traction de la rotule. Il en existe deux types différents. En règle générale, elle est déplacée vers le bas de manière à ce qu’une rotule trop haute soit ramenée dans le sillon de la rotule. Il peut également être déplacé vers l’intérieur s’il est trop éloigné. 

Déplacement de l’attache du tendon rotulien parce que l’attache est trop éloignée

Ostéotomie de la tubérosité tibiale (mTTO) avec déplacement vers l’intérieur (médialisation). Ce type de chirurgie était autrefois largement utilisé pour les patients souffrant d’un relâchement de la rotule ou d’une douleur antérieure du genou. L’idée était que si l’attache de la rotule se trouve trop loin sur le tibia, la direction de la traction est mauvaise. On a pensé que si la rotule se déplaçait trop loin, il serait bon de subir ce type d’intervention. Malheureusement, il s’est avéré qu’il n’était pas aussi bon que nous le pensions et que la chirurgie ne devrait que rarement être pratiquée – lisez la suite au bas de la page. 

Brochure d’information pour les patients sur le transfert de tendon

Déplacement de l’attache du tendon rotulien en raison d’une rotule trop haute

Si la rotule est trop haute par rapport au sillon (c’est ce qu’on appelle la patella alta), la rotule peut être ramenée vers le bas dans le sillon (c’est ce qu’on appelle la distalisation tuberositas tibia osteotomy – dTTO). Ce type de chirurgie a prouvé qu’il donnait d’excellents résultats s’il était pratiqué correctement et dans un contexte adéquat. Le chirurgien peut voir sur une IRM si le chevauchement entre le cartilage de la rotule et le cartilage de la rainure est en ordre. Si la rotule est trop haute, le chevauchement est trop petit (6 mm ou moins). 

Quand la rotule est-elle trop haute ?

Malheureusement, il n’existe pas de consensus sur la manière d’évaluer si une rotule est trop haute. Cela signifie que certaines personnes subissent une intervention chirurgicale pour une rotule surélevée alors qu’elles ne souffrent pas de cette affection et vice versa. En 1971, la méthode de l’indice Insall-Salvati pour décrire la hauteur de la rotule a été décrite et en 1982, la méthode de l’indice Caton-Dechamps et bien d’autres encore. Ces méthodes sont basées sur les rayons X et non sur l’IRM, que nous utilisons aujourd’hui. Malheureusement, il s’avère que si vous utilisez les anciennes méthodes de mesure, certaines personnes sont opérées sur la mauvaise base et voient leur rotule déplacée trop loin vers le bas et se retrouvent avec un genou raide (croyez-moi, je vois ces patients). Aujourd’hui, nous examinons le chevauchement entre le cartilage de la rotule et le cartilage de la rainure de la rotule – vous pouvez en savoir plus sur la rotule surélevée ici. Il faut de nombreuses années pour mettre en œuvre une nouvelle pratique. En 2006, le chevauchement a été décrit mais il n’a pas encore été adopté partout. Vous devez donc être critique à l’égard de votre chirurgien et lui demander comment votre rotule saillante a été évaluée. De nombreux chirurgiens se contentent de lire ce que le radiologue a décrit dans votre rapport d’IRM et, malheureusement, de nombreux radiologues ne sont pas au courant de cette question.

Distalisation de la tubérosité tibiale (dTTO) qui amène la rotule dans le sillon. Les rotules sont agrafées vers le bas et fixées à l’aide de 4 fines vis en titane. Il s’agit d’un patient souffrant d’une douleur antérieure du genou due à une patella alta, qui a été opéré avec succès. Les vis restent généralement en place à vie, mais peuvent être retirées. Les têtes de vis sont si petites et elles sont fraisées qu’il est rare que les vis doivent être retirées à nouveau.

Cette photo illustre la technique utilisée pour déplacer l’attache du tendon rotulien vers le bas chez les patients souffrant d’une douleur antérieure du genou ou d’une rotule lâche, également connue sous le nom de patella alta. Le bleu clair doit illustrer le cartilage.

La rotule est desserrée

Si l’attache de la rotule est déplacée parce que la rotule est trop lâche, unereconstruction du MPFL ( ) est également effectuée. En outre, le genou est toujours opéré à l’aide d’un scope. Une version légèrement différente de cette chirurgie est appelée chirurgie de Fulkerson et peut être utilisée dans un sous-groupe particulier de patients présentant les caractéristiques suivantes douleur antérieure du genou.

Douleur antérieure du genou

Parfois, le tendon rotulien se déplace parce que la rotule est mal alignée dans sa gorge. Cela peut provoquer des douleurs, c’est pourquoi la chirurgie peut être une bonne option. Ce type de chirurgie est souvent pratiqué en combinaison avec un allongement du rétinaculum latéral. Pour en savoir plus ici. Une version légèrement différente de l’agrafage du tendon rotulien est appelée chirurgie de Fulkerson et peut être utilisée dans un sous-groupe spécial de patients souffrant d’arthrose naissante dans l’articulation entre la rotule et la patella et de douleurs antérieures du genou.

Déplacement de l’attache du tendon rotulien

Les inconvénients de cette option sont les suivants. Tout d’abord, certains petits nerfs qui traversent la cicatrice devant l’attache du tendon rotulien sont coupés. Il en résulte une altération des sensations dans la région. Toutefois, cette situation peut se normaliser avec le temps. D’autre part, les vis qui fixent l’attache du tendon rotulien peuvent parfois interférer lorsque vous êtes à genoux. Dans le pire des cas, l’attache du tendon rotulien ne guérit pas. Elle est rare mais peut être observée chez les fumeurs.

Un peu de science sur le le sujet

Comme le montre l’image de gauche, l’agrafe du tendon rotulien est ciselée et déplacée vers l’intérieur. Le bloc osseux est remis en place à l’aide de deux vis. Ce type de chirurgie est rarement pratiqué aujourd’hui car il a été démontré qu’elle ne soulageait pas les problèmes.

Complications de la réimplantation du tendon rotulien

Malheureusement, tout le monde ne se remet pas de ce type de chirurgie. Si vous avez été opéré pour une rotule lâche, certaines personnes constatent malheureusement que la rotule reste lâche, et pour ceux qui ont été opérés pour une douleur antérieure du genou, seuls 2 sur 3 sont satisfaits, bien que les résultats pour ceux dont l’attache du tendon rotulien a été déplacée vers le bas en raison d’une rotule trop haute aient un taux de réussite significativement plus élevé. Malheureusement, des complications surviennent dans quelques pour cent des cas. Il peut y avoir des douleurs et des troubles sensoriels au niveau de l’attache du tendon rotulien opéré, chez certaines personnes la butée ne cicatrise pas et certaines développent une infection (je n’ai jamais eu cette dernière complication). Certaines personnes ressentent des troubles sensoriels au niveau de l’attache du tendon rotulien et une gêne à l’agenouillement – mais cela est très rare si l’on utilise 4 vis à petite tête au lieu de 2 vis à grande tête.

Pourquoi pas le TTO où l’attache du tendon rotulien est déplacée vers l’intérieur ?

De nombreux chirurgiens traitent la dysplasie trochléenne par une ostéotomie du tubercule tibial. Il existe essentiellement deux types de TTO et le plus courant est la médialisation de la TTO, où l’attache du tendon rotulien est déplacée vers l’intérieur. Le deuxième type est la distalisation TTO, où l’attache rotulienne est déplacée vers le bas. La médialisation de l’OTT a pour but de tirer la rotule vers l’intérieur. Il semble logique qu’elle soit efficace, mais ce n’est malheureusement pas le cas. Il s’agit d’une opération anatomiquement incorrecte. Cela ne résout pas le problème sous-jacent, à savoir que le sillon est plat. Souvent, une mesure appelée distance TT-TG est utilisée pour évaluer si le TTO doit être effectué. On avait l’habitude de dire que si le TT-TG était supérieur à 15 mm, il fallait procéder à une médialisation du TTO. Puis une étude a montré que cela ne servait à rien. le TT-TG était censé mesurer plus de 20 mm, mais il s’avère maintenant que cela ne fait pas de différence non plus cliquez ici pour consulter l’enquête. Certains disent que si vous effectuez une trochléoplastie, vous risquez de développer de l’arthrose et qu’il est donc préférable d’effectuer une TTO. En fait, c’est l’inverse, car la trochléoplastie ne provoque pas d’arthrose. cliquez ici. Le TTO provoque de l’arthrose Cliquez ici.