Perte de la rotule (instabilité de la rotule)

Instabilité de la rotule (instabilité patellaire) – Causes, symptômes et traitements modernes

L’instabilité rotulienne – également appelée instabilité de la rotule – est une affection dans laquelle la rotule sort de sa position normale. Cela peut paraître simple, mais il s’agit en réalité de l’une des affections les plus complexes en chirurgie orthopédique. Cette page vous propose un aperçu complet et actualisé des symptômes, des causes, des examens et des traitements modernes.

Que signifie « rotule instable » ?

La rotule (patella) est normalement maintenue en place par la combinaison de la forme osseuse, des ligaments et des muscles. Lorsque la rotule se déboîte, le ligament interne (MPFL) se rompt et la rotule perd de sa stabilité. De nombreuses personnes ressentent alors en permanence l’impression que la rotule pourrait à nouveau se déboîter.

Symptômes typiques

La rotule glisse vers l’extérieur
Douleurs intenses en cas de luxation
Sentiment d’échec
Peur de certains mouvements
Dégradation de la qualité de vie

Subluxations (la rotule se déboîte partiellement)

Pourquoi la rotule s’est-elle détachée ?

Dans la grande majorité des cas, une rotule instable est due à une anomalie de la structure du genou. Les causes les plus fréquentes sont les suivantes :

Dysplasie trochléaire (sillon plat)
Patella alta (la rotule est trop haute)
Rotules tournées vers l’intérieur / anteversion fémorale accrue
Conception erronée de la distance TT-TG
Genoux en X (valgus)
Hypermobilité / Syndrome d’Ehlers-Danlos
Libération latérale involontaire

Ces causes sont décrites en détail plus loin.

Selon ChatGPT, dans environ 90 % des cas, cela est dû à un désalignement du genou. Je vous explique ci-dessous les causes les plus courantes.

HUSK – Droit d’être examiné dans les 30 jours
De nombreux médecins ne savent pas qu’au Danemark, il existe un droit légal d’être examiné dans les 30 jours. Si ce délai ne peut être respecté, vous pouvez être traité dans un hôpital privé. cliquez ici pour voir votre plat

Cette image a pour but d’illustrer le déboîtement d’une rotule et la rupture des ligaments internes de la rotule (MPFL – ligament fémoro-patellaire médial).

Comment diagnostique-t-on une instabilité rotulienne ?

Un bilan médical complet comprend :

examen spécialisé du genou
IRM (au minimum)
évaluation de la rotation du fémur et du tibia
éventuellement une radiographie et un scanner

Le test de rotation doit être effectué en position couchée sur le ventre – un détail important qui est souvent négligé.

IRM et diagnostic

L’IRM montre :
état du cartilage
Lésion du MPFL
dysplasie trochléaire
rotule haute
inclinaison de la rotule
l’axe du genou
L’IRM est essentielle pour identifier toutes les causes d’instabilité.

Traitement – conservateur et chirurgical

Traitement conservateur
kinésithérapie
renforcement musculaire des cuisses et des fessiers
contrôle neuromusculaire
Évitez les mouvements provocateurs
éventuellement un bandage de stabilisation de la rotule
Traitement chirurgical
Une intervention chirurgicale est recommandée dans les cas suivants :
la rotule semble toujours instable
il existe un déséquilibre important
L’IRM révèle un risque élevé de nouvelle luxation
la qualité de vie s’en trouve affectée
L’intervention chirurgicale doit être adaptée avec précision à la cause du problème.

Exercices pour le relâchement de la rotule

Il s’agit notamment de renforcer les muscles des cuisses et des fessiers. Vous trouverez ici des liens vers de nombreux sites exercices pour le genou

Les causes les plus fréquentes de l’instabilité rotulienne

1. Dysplasie trochléaire

La cause la plus fréquente. La rainure est trop plate. Pour en savoir plus, consultez la page consacrée à la dysplasie trochléaire.

2. Rotule haute

La rotule est trop haute → risque accru de luxation. Pour en savoir plus, consultez la page consacrée à la la patella alta

3. Rotules tournées vers l’intérieur (« kissing patella »)

Est souvent due à une anteversion fémorale accrue. Pour en savoir plus, consultez la page consacrée à les rotules tournées vers l’intérieur

4. L’attache de la rotule est trop décalée vers l’extérieur

On pensait auparavant que cette intervention était courante → des recherches récentes montrent que la mTTO est souvent superflue. – Pour en savoir plus sur l’opération de fixation de la rotule, cliquez ici

5. Genoux en X (valgus)

Peut nécessiter une ostéotomie fémorale.

Foire aux questions (FAQ)

Est-ce que je vais m’en remettre en grandissant ? Il est rare de s’en remettre en grandissant, mais certaines personnes peuvent apprendre à éviter de faire certaines torsions au niveau du genou, afin d’empêcher la rotule de se déboîter. Avec le temps, la rotule aura moins tendance à se déboîter, car toutes les articulations deviennent plus rigides avec l’âge, mais on ne s’en débarrasse pas en grandissant.

On m’a dit que la chirurgie de la rotule instable donnait de mauvais résultats, est-ce vrai ? À la fois oui et non. Si vous faites l’objet d’un examen approfondi et que votre intervention chirurgicale est adaptée spécifiquement à votre cas, les résultats sont alors très bons. Malheureusement, il arrive parfois que certains patients souffrent de douleurs antérieures au genou après une reconstruction dite du ligament patello-fémoral médial (MPFL), qui est l’intervention la plus courante en cas de rotule instable. En général, cela s’explique par le fait qu’une déviation du genou n’a pas été prise en compte. Ce problème peut généralement être résolu par une intervention chirurgicale complémentaire visant à corriger cette déviation.

Dois-je me renseigner de manière approfondie sur la luxation de la rotule ? En effet, il s’agit d’une affection pour laquelle les progrès ont été fulgurants ces dernières années, et tous les praticiens ne sont pas toujours parfaitement au fait des dernières avancées.

À propos de Lars Blønd, médecin

Médecin spécialiste en chirurgie orthopédique, doté d’une expertise particulière dans les troubles fémoro-patellaires, la dysplasie trochléaire et l’instabilité de la rotule. Auteur du chapitre consacré à l’instabilité rotulienne dans le manuel européen. Je m’intéresse tout particulièrement aux problèmes liés à la rotule, notamment à la rotule instable, mais aussi aux douleurs antérieures du genou et à l’arthrose rotulienne. J’ai joué un rôle central dans l’élaboration des lignes directrices européennes 2025 relatives au traitement de la luxation rotulienne primaire et, comme mentionné ci-dessus, j’ai été invité à rédiger le dernier chapitre du manuel européen consacré à ce sujet.

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Je suis reconnu pour mes connaissances approfondies en matière de luxation de la rotule et c’est pour cette raison que j’ai été invité à rédiger le chapitre consacré précisément à la luxation de la rotule dans le manuel européen – cliquez ici.