Hyperpression

Une rotule surélevée est également connue sous le nom de patella alta.

Patella alta et douleur antérieure du genou.

Si votre rotule est trop haute, vous risquez de souffrir d’une douleur antérieure du genou ou d’un relâchement de la rotule. Lorsque la rotule est trop haute, il n’y a pas assez de chevauchement entre la rotule et le sillon (trochlée) dans lequel la rotule doit se loger lorsque la jambe se plie. À l’arrière de la rotule se trouve une épaisse couche de cartilage, qui est en fait la couche la plus épaisse du corps. Le cartilage situé derrière la rotule est censé se heurter au cartilage du sillon de guidage. Cela permet à la rotule de fonctionner en douceur lors de la flexion de la jambe, par exemple lors de la montée d’un escalier. Des forces très importantes sont transférées entre le grand muscle de la cuisse et le tibia. Si la pression n’est pas exercée sur la rotule mais sur le gros corps gras (Corpus Hoffa), elle provoque une surcharge du corps gras. Le corps gras est rempli de nerfs et une surcharge de ceux-ci provoque une inflammation. L’inflammation fait mal. Certains appellent cela le piégeage du corps gras ou l’empiètement de Hoffa. 

Implication de Hoffa

L’image de gauche montre une IRM d’un genou vu de côté. Le cartilage est la substance grise qui se trouve derrière la rotule et que l’on trouve également à la surface de l’os du fémur. Remarquez que la rotule est haute et qu’il y a un petit chevauchement entre le cartilage de la rotule et celui du fémur. Le tendon rotulien est presque noir et s’étend de la rotule jusqu’au tibia où il s’attache. Notez qu’en arrière du tendon rotulien se trouve le grand corps adipeux triangulaire de Hoffa. Au sommet du coussinet adipeux, vous verrez une zone presque blanche, due à l’inflammation du coussinet adipeux, également connue sous le nom d’impaction de Hoffa.  

Les lésions cartilagineuses de la rotule peuvent résulter d’une patella alta.

Lorsque la rotule est trop haute, le chevauchement entre le cartilage de la rotule et le sillon de guidage est trop faible. Cela exerce une forte pression sur la partie inférieure du cartilage de la rotule et peut entraîner des lésions du cartilage. Elle est également appelée chondromalacie de la rotule et signifie que le cartilage derrière la rotule est malade. On sait que la rotule alta prédispose à l’arthrose de l’articulation de la rotule en raison de la surcharge du cartilage.

Genou camel

Si la rotule est trop haute, elle se caractérise souvent par un renflement de la rotule vers le haut, suivi d’un autre renflement à l’endroit où se trouve le corps gras. Les deux bosses lui ont valu le surnom de « genou de chameau », car elles ressemblent à deux bosses.

Patella alta et rotule lâche

Le fait d’avoir la rotule alta peut prédisposer à la luxation de la rotule et constitue la deuxième cause la plus fréquente d’une rotule lâche. En raison de la hauteur de la rotule, il peut arriver que la rotule n’entre pas correctement dans la rainure de guidage de la rotule lors de la flexion du genou. Au lieu de cela, la rotule s’étend vers l’extérieur, ce qui entraîne une luxation, parfois même partielle. C’est une sensation très inconfortable et nous savons aujourd’hui que le relâchement de la rotule nuit davantage à la qualité de vie que les lésions du ligament croisé antérieur.

Comme mentionné ci-dessus, une rotule trop haute peut provoquer des douleurs antérieures au niveau du genou. Vous pouvez en savoir plus sur les douleurs antérieures du genou

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. Généralement, les douleurs antérieures du genou sont traitées par des exercices physiothérapeutiques, mais lorsque la douleur est causée par une surcharge du corps gras, la douleur s’aggrave souvent et le repos est une meilleure solution.

De nombreuses personnes savent que les chaussures à talons hauts peuvent laisser des traces sur le sol en raison de la pression exercée sur le talon. Il en va de même pour le cartilage : si une pression trop forte est exercée sur une petite zone, le cartilage ne peut pas la supporter.

Voici le genou vu de face. La zone jaune illustre la petite zone de chevauchement entre le cartilage de la rotule et le cartilage du sillon de guidage. Si le chevauchement est inférieur à 10 mm, il peut provoquer des douleurs.

La cause de la patella alta est inconnue, mais on pense qu’elle est congénitale.

Brochure d’information pour les patients Livret sur les tendons Délocalisation – no. 12

Le traitement de la rotule haute

Cela semble très simple : lorsque la rotule est trop haute, il faut « simplement » la déplacer vers le bas. Cependant, il est nécessaire d’avoir des connaissances et de l’expérience pour ne pas bouger la rotule trop ou pas assez. Si elle est déplacée trop bas, une pathologie appelée patella baja se développe, ce qui signifie que la rotule est trop basse et cause beaucoup de douleur et que le genou ne peut pas se plier normalement. Vous trouverez ci-dessous des informations sur le déplacement de l’attache du tendon rotulien. Aujourd’hui, il s’agit probablement de l’intervention chirurgicale la plus courante que je pratique pour les douleurs antérieures du genou et les résultats sont très bons,

Déplacement de l’attache du tendon rotulien en raison d’une rotule trop haute

Si la rotule est trop haute par rapport à la rainure (appelée patella alta), cette opération peut tirer la rotule vers le bas pour la mettre en place dans la rainure (appelée distalisation de la tubérosité tibiale). Le chirurgien peut voir sur une IRM si le chevauchement entre le cartilage de la rotule et le cartilage de la rainure est en ordre. Si la rotule est trop haute, le chevauchement est trop petit (6 mm ou moins). 

Les vis en titane sont insérées à différents angles pour fixer l’attache du tendon rotulien au tibia après qu’il ait été déplacé vers le bas en raison d’une rotule surélevée.

Distalisation de la tubérosité tibiale (distalisation) qui fait descendre la rotule dans la rainure. Les rotules sont agrafées vers le bas et fixées à l’aide de 4 fines vis en titane.

Voici un lien vers une vidéo YouTube qui traite de l’impingement de Hoffa, du genou du sauteur et de la rotule.

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Complications de la réimplantation du tendon rotulien

Malheureusement, tout le monde ne se remet pas de ce type de chirurgie. Si vous avez été opéré pour une rotule lâche, certaines personnes constatent malheureusement que la rotule reste lâche. Les personnes qui subissent une intervention chirurgicale pour une douleur antérieure du genou ne guérissent pas toutes, bien que le taux de réussite soit assez élevé pour celles dont l’attache du tendon rotulien a été déplacée vers le bas en raison d’une rotule trop haute. Malheureusement, des complications surviennent dans quelques pour cent des cas. Il peut y avoir des douleurs et des troubles sensoriels au niveau de l’attache du tendon rotulien opéré, chez certaines personnes la butée ne cicatrise pas et certaines développent une infection (je n’ai jamais eu cette dernière complication). Certaines personnes ressentent des troubles sensoriels au niveau de l’attache du tendon rotulien et une gêne à l’agenouillement – mais cela est très rare si l’on utilise 4 vis à petite tête au lieu de 2 vis à grande tête.