IRM du genou

L’IRM du genou peut être un bon examen.

IRM du genou

Si vous avez un problème au genou, une IRM du genou peut souvent aider au diagnostic. Par exemple, l’IRM permet de détecter les lésions du ménisque, les lésions du ligament croisé et d’autres lésions ligamentaires. Contrairement au passé, l’IRM est aujourd’hui relativement peu coûteuse. Si vous souffrez de douleurs au genou depuis longtemps, vous devriez toujours passer une IRM. En règle générale, vous ne devez pas subir d’intervention chirurgicale par trou de serrure sans avoir effectué une IRM au préalable. Une exception pourrait être un genou bloqué en raison d’une lésion aiguë du ménisque.
méniscale aiguë
.

Qu’est-ce qu’une IRM du genou ?

Il s’agit d’un balayage magnétique. IRM signifie imagerie par résonance magnétique. En exposant le corps à différents champs multiples de haute puissance, la machine est capable de convertir les signaux en images d’une manière incroyable. Il existe des scanners fermés et des scanners ouverts. En règle générale, les scanners fermés ont un champ magnétique plus important et produisent donc de meilleures images. Vous devez vous allonger et amener votre genou dans la machine. La claustrophobie est rarement un problème, car votre tête est à l’extérieur lorsque votre genou est scanné.

Quelle est la précision d’une IRM ?

Dans la plupart des cas, l’IRM est précise. Toutefois, il existe un certain nombre d’exceptions qu’il convient de connaître. Tout d’abord, l’IRM n’est pas un plan. En fait, un bon examen du genou permet souvent de poser un diagnostic assez précis. Il s’agit d’une combinaison de la manière dont la gêne s’est produite et de la gêne que vous ressentez. Cet examen doit être complété par un examen physique du genou, qui permet de vérifier certains éléments. La coloscopie peut être plus précise que l’IRM, mais ce n’est pas une solution miracle. Malheureusement, il m’arrive de temps en temps de voir des choses qui passent inaperçues lors d’une coloscopie. En fait, il y a aussi des choses qui ne peuvent pas être vues lors d’une coloscopie. 

Qui analyse une IRM ?

Le résultat du scanner dépend de la personne qui regarde les images. En général, un radiologue évalue les images et rédige un rapport. Le radiologue est un spécialiste de l’image. Malheureusement, les radiologues ne savent pas toujours tout et peuvent passer à côté de certaines choses. En particulier, des choses peuvent être manquées si le chirurgien orthopédique n’a pas spécifié le problème exact. Certains chirurgiens orthopédiques ne voient pas les images elles-mêmes, mais se contentent de la description du radiologue. Je vois souvent des patients qui ont passé une IRM et dont tout est normal. Malgré cela, le patient continue à ressentir une douleur que personne ne peut expliquer. Cependant, il existe souvent une cause à la douleur, qui peut être révélée par un examen plus détaillé des images.

Ce qui échappe généralement à l’IRM

Si vous souffrez d’une douleur antérieure au genou et que l’on vous a dit que tout semblait normal, ne vous contentez pas de cela. Voir ci-dessous

Douleur antérieure du genou

La cause la plus fréquente de douleur antérieure du genou qui n’est pas visible à l’IRM est probablement le pincement d’un pli muqueux.
pli muqueux
. C’est ce qu’on appelle un diagnostic clinique. Les plis muqueux peuvent être difficiles, voire impossibles à voir sur une IRM. D’autres éléments sont généralement négligés, tels que
la dysplasie de la trochlée
et
patella alta
(rotule trop haute).

La douleur antérieure du genou et l’IRM, c’est pour les intellos

Cela nécessite des connaissances spécialisées sur la manière de le mesurer. Une autre particularité est que certains services d’IRM n’effectuent pas d’imagerie axiale. Ils les jugent inutiles. Les enregistrements axiaux ne sont pas non plus importants pour les choses les plus courantes, mais pour les douleurs antérieures du genou, ils sont indispensables. Les images axiales montrent une dysplasie trochléenne, un angle d’inclinaison latéral de la trochlée, une asymétrie trochléenne et une distance TT-TG. Si ces tailles ne sont pas mentionnées dans votre rapport d’IRM et que vous souffrez d’une douleur antérieure du genou, il y a un risque que quelque chose n’ait pas été détecté. Si le chirurgien orthopédique n’a pas vu ces choses et ne peut pas vous expliquer ce que cela signifie, vous devez trouver un autre chirurgien orthopédique.

Lésions du ménisque

Si vous pensez souffrir d’une lésion du ménisque, vous pouvez être sûr à 90 % que si l’IRM indique qu’il n’y a pas de lésion du ménisque, c’est qu’il n’y en a pas. L’IRM permet d’obtenir des images en coupe du genou. Il y a environ 3 mm entre chaque incision et si vous avez la malchance d’avoir une lésion du ménisque juste entre ces deux incisions, la lésion ne sera pas détectée. 

Lésion de déchirure du ménisque

Si vous avez une lésion du LCA, il y a également un risque que vous ayez une
lésion de la rampe méniscale
(lésion du rebord). Ce type de lésion passe souvent inaperçu à l’IRM. Les lésions de la rampe méniscale peuvent être difficiles et souvent impossibles à voir sur une IRM. Cela s’explique en partie par le fait que les radiologues et les chirurgiens orthopédiques ne sont pas familiarisés avec ce type de lésions et qu’elles ne peuvent parfois être observées qu’au cours d’une arthroscopie. Elle peut également passer inaperçue lors d’une arthroscopie si le chirurgien orthopédique n’est pas familiarisé avec ce type de lésion. La dernière blessure souvent négligée est une lésion de la racine du ménisque.

lésion de la racine du ménisque

qui est le type de lésion méniscale le plus grave.

Lésion de la rampe méniscale – ou lésion du rebord du ménisque

Ici, à gauche, vous pouvez voir une lésion très nette du bord du ménisque, mais il est rare de la voir aussi clairement à l’IRM et, souvent, il peut y avoir un peu de tissu cicatriciel à la fois à l’IRM et pendant la chirurgie binoculaire, ce qui dissimule la lésion.

Lésion de la racine du ménisque vue en chirurgie binoculaire avant et après réparation

Lésion de la racine du ménisque observée par IRM, qui montre également le glissement du ménisque sur le tibia.

Lésion du ligament croisé

Lésion du ligament croisé

lésion du ligament croisé

est une lésion ligamentaire et l’IRM est généralement très précise. Dans la plupart des cas, le radiologue et le chirurgien orthopédique peuvent voir où se situe la lésion dans le LCA. Il existe toutefois des exceptions. Si le ligament ne s’est pas déchiré, mais est simplement devenu trop long, le dommage n’est pas visible. C’est souvent le cas si vous avez déjà subi une reconstruction du LCA, car le nouveau ligament n’est souvent pas déchiré, mais devient simplement légèrement laxiste.

Lésions du cartilage

L’IRM permet souvent de voir des lésions cartilagineuses plus importantes, alors que les lésions plus petites peuvent être difficiles à voir. Ici, la chirurgie télescopique est très précise. 

Important

Si vous venez me voir pour un examen préliminaire, il est important que l’IRM soit enregistrée dans notre système pacs, qui est notre système local de traitement d’images. Malheureusement, nous n’avons pas d’accès automatique aux scanners réalisés dans d’autres hôpitaux. Il ne me suffit pas de lire la description de votre IRM, j’ai besoin de voir les images par moi-même !

Vous devrez demander à notre secrétaire de demander l’IRM à l’hôpital où l’examen a été effectué.

IRM du genou

Section normale d’un genou

On voit ici une rotule normale et une rainure normale pour la rotule. 

Angle d’inclinaison de la trochlée latérale

Vous voyez ici que l’angle d’inclinaison latérale de la trochlée est de 7 degrés, ce qui est inférieur à 11 degrés et constitue la limite à partir de laquelle on parle de dysplasie de la trochlée. Normalement, l’angle est de 21 degrés. Il est important que les images mesurées soient celles du haut, où les deux os fémoraux sont visibles. En effet, l’angle varie en fonction de l’endroit où l’on mesure.

Patella Alta  – rotule trop haute

Indice patellotrochléaire. On mesure ici le chevauchement entre le sillon (trochlée) et la rotule (cartilage de la rotule) – c’est la seule façon correcte de mesurer. Il existe d’autres méthodes (Insall-Salvati et Caton-Dechamp), mais elles sont dépassées et beaucoup trop imprécises, et elles ne disent rien de l' »articulation » entre la rotule et sa rainure de guidage.

Patella Alta et conflit de Hoffa

Ci-dessus, vous voyez un genou dont la rotule est trop haute et qui comprime donc le corps gras (conflit de Hoffa). La flèche montre que le genou devient blanc en raison de l’enflure. Vous pouvez également constater qu’il n’y a pas de chevauchement entre le cartilage de la rotule et le sillon de guidage. Cela signifie que la rotule n’entre dans la rainure que lorsque le genou se plie et qu’il est trop tard. 

Ecchymose osseuse classique observée lors d’une lésion aiguë du LCA – le blanc dans l’os que vous pouvez voir au centre du condyle fémoral et à l’arrière du condyle tibial représente une augmentation du liquide dans l’os, comme une ecchymose. C’est là que les os se rejoignent au moment de la blessure.