Lésion du ligament croisé

By Lars Blønd

Lésion du ligament croisé – Symptômes, diagnostic et traitements modernes

Le ligament croisé antérieur (LCA) est l’un des ligaments les plus importants du genou. Il stabilise le genou en empêchant le tibia de glisser vers l’avant par rapport au fémur. Lorsque ce ligament est rompu, le genou donne souvent une sensation d’instabilité, et de nombreuses personnes ressentent un « claquement » distinct, un gonflement et une incapacité à poursuivre leur activité. Plus bas sur cette page, vous trouverez des descriptions plus détaillées pour ceux qui souhaitent approfondir le sujet.

Symptômes d’une lésion du ligament croisé antérieur

Un bruit sec ou un « pop » soudain dans le genou
Le genou semble instable ou « lâche »
Gonflement rapide en l’espace de quelques heures
Douleurs à l’effort et lors des mouvements
Difficulté à poursuivre la pratique d’un sport ou d’une activité

Ces symptômes sont caractéristiques d’une lésion du LCA et doivent être évalués par un chirurgien du genou expérimenté.

Comment établit-on le diagnostic ?

Un chirurgien expérimenté dans le domaine des ligaments croisés peut souvent établir le diagnostic en se basant sur :

Votre historique de sinistres
Examen clinique de l’instabilité du genou
Comparaison avec le genou sain
Mesure du jeu

L’IRM sert à confirmer le diagnostic et à évaluer d’éventuelles lésions associées au ménisque ou au cartilage.

Traitement des lésions des ligaments croisés

Faut-il opérer le ligament croisé ?

Dans certains cas, il est possible de se passer d’une intervention chirurgicale si la musculature est suffisamment forte pour stabiliser le genou. Une intervention chirurgicale est généralement recommandée si :

Le genou reste instable
Vous pratiquez un sport impliquant des changements de direction
Vous êtes jeune et actif
Il existe un risque de lésions du ménisque ou du cartilage

Opération du ligament croisé antérieur (reconstruction du LCA)

Une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) consiste à remplacer le ligament endommagé par un nouveau tendon – généralement prélevé dans l’arrière de la cuisse ou la rotule. Avantages de la reconstruction :

Risque réduit de lésions du ménisque et du cartilage
Risque réduit d’arthrose ultérieure
Taux de réussite élevé (plus de 90 % au Danemark)

La technique la plus moderne est l’ACL « All-inside », qui consiste à plier quatre fois un seul tendon et à le fixer à l’aide de petites plaques métalliques. Cette méthode offre une grande stabilité et entraîne un traumatisme tissulaire moindre.

Réparation primaire du ligament croisé – lorsque le ligament croisé peut être suturé

Dans certains cas , le ligament croisé antérieur peut être suturé (réparation primaire du LCA). Cela est possible lorsque :

Le ligament croisé s’est déchiré au niveau de l’os
L’IRM montre que la qualité des tissus est préservée
Avantages :
Votre ligament croisé est préservé
Une rééducation plus rapide
La pratique sportive peut reprendre au bout de 6 mois environ

Cette méthode est souvent complétée par la pose d’un ligament artificiel (Fibertape) afin d’assurer une stabilité supplémentaire.

Ligament croisé postérieur – si l’opération n’est pas efficace

Si un ligament croisé ayant déjà fait l’objet d’une intervention chirurgicale est affaibli ou rompu, une intervention de révision peut être pratiquée. Dans ce cas, les éléments suivants sont évalués :

Graft précédent
Canaux osseux
IRM et radiographie
Possibilité d’une opération en deux étapes pour les canaux larges
Greffes possibles :
Les tendons ischio-jambiers de la jambe opposée
Tendon du quadriceps
Les rotules
Tendons de donneur (allogreffe) – rarement utilisés en raison de leur durée de conservation plus courte

Pente tibiale postérieure – lorsque la pente affecte le ligament croisé

Un tibia présentant une inclinaison accrue (>12°) augmente la contrainte exercée sur le ligament croisé et peut être à l’origine de déchirures à répétition. Le traitement peut consister en :

Ostéotomie du tibia visant à corriger l’inclinaison
Reconstruction du ligament croisé après correction

Rééducation après une opération du ligament croisé

Déroulement type :

Béquilles : 1 à 2 semaines

Charge maximale autorisée
Conduite automobile après environ 3 semaines
Le vélo après deux mois
Course à pied après 4 mois
Sports de contact après 12 mois

Le nouveau ligament croisé doit avoir le temps d’être irrigué et de se consolider ; c’est pourquoi la patience est essentielle.

Foire aux questions (FAQ)

Combien de temps faut-il pour reprendre le sport ?

La plupart des patients reviennent au bout de 9 à 12 mois. En cas de réparation primaire, cela peut être plus rapide.

Le ligament croisé peut-il guérir tout seul ?

Non, dans la plupart des cas, la guérison ne se fait pas spontanément, car le ligament croisé baigne dans le liquide synovial, mais cela est possible dans de rares cas.

Y a-t-il une limite d’âge pour une opération des ligaments croisés ?

Non. Cela dépend des gènes, du niveau d’activité et du degré d’arthrose.Combien de personnes souffrent de lésions des ligaments croisés ?

3 000 à 4 000 Danois par an, notamment dans le football, le handball et le ski.

Qu’en est-il des bandages Donjoy après l’opération ?

Il n’est plus utilisé car il s’est avéré redondant.

Lésion du ligament croisé antérieur

Vous avez peut-être eu la malchance de vous tordre le genou. Vous craignez peut-être en ce moment de souffrir d’une lésion du ligament croisé ? Comment la diagnostiquer et comment la traiter ? Vous pouvez maintenant choisir de continuer à chercher sur Google ou de prendre le bon chemin et de lire la suite ci-dessous.

Diagnostics

Un chirurgien expérimenté dans le traitement du LCA peut établir le diagnostic simplement en écoutant vos antécédents et en examinant votre genou. Avez-vous l’impression que votre genou se dérobe sous vos pieds ? Avez-vous entendu ou ressenti un bruit sec dans votre genou ? Votre genou a-t-il gonflé et vous n’avez pas pu continuer ? Si vous pouvez répondre par l’affirmative à ces questions, il y a malheureusement un risque élevé que vous ayez subi une lésion du ligament croisé antérieur. Le diagnostic d’une lésion du LCA est difficile à établir pour un médecin du genou inexpérimenté. Cela peut paraître étrange, mais il faut beaucoup d’entraînement pour sentir la différence de quelques millimètres entre les genoux. Malheureusement, il est également fréquent que les lésions du LCA ne soient pas détectées aux urgences ou par votre propre médecin.

Examen du genou

Le relâchement du genou peut être mesuré facilement et sans douleur par rapport à la jambe saine. Nous disposons d’un dispositif spécial pour cela (voir l’image de droite – il semble dangereux mais il ne l’est pas !) Une IRM peut souvent confirmer le diagnostic. L’IRM est également un bon moyen de voir si le ménisque ou le cartilage sont également endommagés.

Qu’est-ce que la chirurgie du LCA ?

La reconstruction du ligament croisé antérieur, également appelée reconstruction du LCA, est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer le ligament croisé antérieur par un nouveau ligament. Le nouveau ligament est généralement fabriqué à partir d’un tendon de l’ischio-jambier ou du tendon rotulien. Aujourd’hui, nous savons que les personnes opérées du LCA présentent un risque moindre de lésions du ménisque et du cartilage. Par conséquent, le nombre de personnes ayant besoin d’une prothèse de genou en raison de l’arthrose est moins élevé que celui des personnes qui ne subissent pas de reconstruction. C’est également la raison pour laquelle les personnes âgées de moins de 18 ans doivent toujours subir une opération du LCA. Une opération des ligaments croisés coûte environ

Une blessure au LCA peut-elle être réparée ?

Les lésions du LCA guérissent rarement d’elles-mêmes. La recherche a montré qu’une nouvelle technique peut parfois être utilisée pour suturer le ligament croisé antérieur endommagé. Cela était auparavant considéré comme impossible. Plusieurs raisons expliquent pourquoi il est désormais possible de coudre le ligament croisé antérieur. Tout d’abord, seules les blessures où le LCA est déchiré au niveau de l’os sont désormais suturées. Lorsque le LCA est rattaché, il est souvent renforcé par un ligament artificiel (c’est ce qu’on appelle la réparation primaire du LCA – en savoir plus

ici

où l’on peut lire que cela fonctionne bien même après 5 ans. . Beaucoup de gens me demandent pourquoi il y a si peu de personnes qui pratiquent cette opération au Danemark. Je le fais moi-même depuis 2016 et j’ai eu une excellente expérience. La réponse est que les chirurgiens sportifs danois sont probablement très réticents à adopter de nouvelles technologies. Souvent, les nouvelles technologies se sont révélées moins bonnes qu’on ne le pensait. Cependant, cette méthode est utilisée depuis si longtemps et donne de si bons résultats qu’il est temps d’adopter la technique.

Comment cela se passe-t-il en pratique si le ligament croisé antérieur doit être réparé ?

Sur la base de votre IRM, je peux évaluer approximativement si cela est possible. Pendant l’opération, le genou est examiné à l’aide de jumelles. C’est à ce moment-là que l’on peut décider si le ligament croisé peut être cousu ou non. Si cela n’est pas possible, vous subirez une reconstruction standard du LCA. Articles scientifiques sur le sujet ici, ici et ici.

Dans quel délai faut-il opérer le genou pour pouvoir le recoudre ?

En fait, il a été démontré que même si la blessure remonte à plusieurs mois, il est possible de rattacher le ligament croisé antérieur dans certains cas. Par exemple, j’ai réussi à réparer des dommages qui dataient de 9 mois chez une personne âgée de plus de 50 ans.

Quels sont les avantages de coudre le ligament croisé antérieur plutôt que de le reconstruire ?

L’un des avantages de cette méthode chirurgicale est que votre propre ligament croisé est préservé et que vous évitez de « prélever » du tissu tendineux ailleurs. L’autre avantage majeur de la couture est que l’opération est plus petite. Cela signifie que vous récupérerez plus rapidement. Vous pouvez reprendre le sport après 6 mois seulement, alors qu’il faudrait 12 mois autrement. Regardez la vidéo après la réparation primaire du ligament croisé antérieur – en bas de la page.

Technique de réparation du ligament croisé

À gauche, vous pouvez voir à quoi ressemble la technique pour une réparation du ligament croisé antérieur. Le lien ci-dessous est un commentaire. Vous pouvez lire ici ce que l’un des principaux chercheurs dans ce domaine a à dire sur la réparation du ligament croisé antérieur. Plus d’informations ici.

Rupture d’un ligament croisé cousu

Dans de rares cas, la suture du ligament croisé ne suffit pas. Dans ces cas, une reconstruction standard du LCA peut être réalisée.

Une lésion du ligament croisé antérieur nécessite-t-elle une intervention chirurgicale ?

Certains pourront fonctionner de manière satisfaisante avec une lésion du LCA sans intervention chirurgicale. Si vous suivez une physiothérapie et entraînez vos muscles, ils peuvent devenir suffisamment forts pour maintenir votre genou stable. Elle nécessite de bons exercices ainsi qu’un entraînement à l’équilibre et aux réflexes. Si votre genou reste instable, il est préférable de subir une intervention chirurgicale. L’opération du LCA peut réduire le risque de lésions du ménisque et du cartilage.

Reconstruction du LCA chez les personnes âgées ?

A quel âge une opération du ligament croisé antérieur est-elle pratiquée ? La réponse est simple : il n’y a pas de limite d’âge. Tout dépend des gènes que l’on possède. Si vous êtes d’un âge avancé, que votre genou n’est pas caractérisé par de l’arthrose (usure) et que vous êtes gêné par un genou lâche malgré la rééducation, vous devriez subir une reconstruction. Les patients âgés de plus de 50 ans bénéficient souvent d’une meilleure qualité de vie après une reconstruction du ligament croisé antérieur que les patients plus jeunes. Cela peut paraître étrange, mais c’est parce que les attentes sont différentes entre les jeunes et les personnes âgées.

Chirurgie de reconstruction du LCA

Environ 2 500 reconstructions du ligament croisé antérieur sont réalisées chaque année au Danemark. Les taux de réussite sont supérieurs à 90 %. Aujourd’hui, l’opération est réalisée à l’aide d’une technique binoculaire (arthroscopie). Le ligament croisé antérieur déchiré est retiré et remplacé par un ligament de remplacement. La méthode la plus moderne et la meilleure aujourd’hui consiste à n’utiliser qu’un seul tendon de l’arrière de la cuisse. Le tendon rotulien peut également être utilisé.

Quelle méthode dois-je utiliser pour le ligament croisé ?

J’utilise une méthode qui consiste à n’utiliser qu’un seul tendon, qui est ensuite plié quatre fois – également connue sous le nom de « All-inside ACL » Tight Rope technique. Je pense que la méthode est supérieure aux autres méthodes. Dans de rares cas, le genou est tellement lâche qu’il faut également procéder à une reconstruction du ligament externe (ALL). Dans ce cas, le deuxième tendon de l’arrière de la cuisse peut être utilisé.

Le nouveau ligament croisé (greffon) est tiré vers le haut à travers un canal de forage dans le tibia et un canal de forage non traversant dans le fémur. Le nouveau ligament croisé est fixé par de petites plaques métalliques. L’image montre la technique « All-inside ACL » d’Arthrex, que j’utilise et que je considère comme la meilleure méthode. Une bande de fibres peut être appliquée le long du nouveau ligament croisé. Il s’agit d’une bande mince et solide qui agit comme un renforcement temporaire, une sorte de ceinture de sécurité. Il soulage le nouveau ligament croisé antérieur jusqu’à ce qu’il soit guéri.

Retour aux sports

La pratique du vélo d’appartement est sans danger après environ 2 mois et la course à pied après 4 mois. Les sports de contact sont recommandés au plus tôt après 12 mois et seulement après le feu vert du physiothérapeute. La reprise du sport n’est généralement possible que lorsque la force du muscle de la cuisse est revenue. La comparaison se fait avec la jambe opposée et vous devez également avoir atteint un équilibre normal, etc.

Pourquoi ne pas se remettre au sport ?

De temps en temps, vous aurez l’impression d’être prêt, mais ce n’est pas le cas. Le problème est que le nouveau ligament croisé antérieur s’affaiblit au cours des premiers mois. Cela est dû au fait que le greffon du ligament croisé n’est plus irrigué. Ce n’est que lorsque les nouveaux vaisseaux sanguins auront repoussé et que le ligament aura atteint sa maturité qu’il sera solide. Une grande erreur consiste à croire que les jeunes peuvent reprendre le sport avant les personnes plus âgées. En fait, c’est le contraire, car les jeunes de moins de 18 ans sont particulièrement exposés au risque de rupture du nouveau ligament croisé antérieur.

Entorse du ligament croisé

J’entends souvent quelqu’un parler d’entorse à propos d’une lésion du ligament croisé. Il s’agit d’une appellation malheureuse et erronée. Le mot « entorse » fait penser à une entorse de la cheville. L’entorse de la cheville guérit généralement bien et la cheville devient stable. Malheureusement, il n’en va pas de même pour un ligament croisé antérieur endommagé. Le problème des LCA est qu’ils évoluent dans le liquide synovial et qu’ils ne guérissent donc que rarement. Le ligament de la cheville n’est pas traversé par du liquide synovial. Ainsi, une entorse du ligament croisé antérieur se termine généralement par un genou lâche. L’entorse est probablement due à ce que l’on appelle une lésion partielle du ligament croisé antérieur, c’est-à-dire un gonflement du ligament croisé antérieur sans déchirure ou avec seulement quelques fibres déchirées.

Ecchymose osseuse classique observée lors d’une lésion aiguë du LCA – le blanc dans l’os que vous pouvez voir au centre du condyle fémoral et à l’arrière du condyle tibial représente une augmentation du liquide dans l’os, comme une ecchymose. C’est là que les os se rejoignent au moment de la blessure.

La base de données danoise sur le ligament croisé

Dans cette base de données, le chirurgien indique les données relatives à votre genou et la méthode chirurgicale utilisée pour votre reconstruction du LCA. Vous devrez également communiquer vos données et vous ferez l’objet d’un nouveau suivi après 1, 2 et 5 ans, afin que nous puissions continuellement améliorer le traitement.

À partir d’ici, la situation devient très particulière et vous ne devez pas perdre de temps si vous êtes un patient.

Procédure LET – Ténodèse extra-articulaire latérale

Il s’agit d’un renforcement sur la face externe du genou où une bande du tendon iléotibialis tracutus est prélevée et attachée à la face externe du genou. Cette procédure réduit légèrement le risque d’affaiblissement de votre reconstruction du LCA avec le temps. Elle peut être utilisée si vous êtes particulièrement sollicité dans le cadre d’activités sportives où vous devez effectuer des changements de direction rapides et où votre genou n’est pas soumis à une rotation. Il est également possible d’avoir recours à une reconstruction dite ALL.

Revision Crossband

Si vous faites partie des quelques personnes malchanceuses dont l’opération du LCA n’a pas duré, vous pouvez être candidat à ce que l’on appelle une révision du LCA. Si vous devez subir une reconstruction du ligament croisé antérieur, vous devez savoir qu’il y a des considérations particulières à prendre en compte.

La chirurgie en 2 temps, qu’est-ce que c’est ?

Deux interventions chirurgicales peuvent être nécessaires. Après votre première opération du LCA, il y aura quelques canaux osseux. Si vos canaux osseux sont trop larges, il peut être impossible de faire cicatriser le nouveau ligament croisé antérieur fermement dans les canaux. Dans ce cas, les canaux doivent être comblés avec de l’os nouveau.

Que se passe-t-il lorsque les canaux osseux sont pleins ?

Après votre greffe d’op, vous devrez attendre environ 4 à 5 mois car les canaux osseux doivent cicatriser avant que le nouveau ligament croisé antérieur puisse être inséré. Quelle est donc la méthode à utiliser pour la réparation du ligament croisé antérieur ? Il est difficile de répondre à cette question, car une reconstruction du ligament croisé (révision du ligament croisé) est très variable et de nombreux facteurs entrent en jeu. Une radiographie et une IRM aideront à planifier l’intervention chirurgicale.

Quel greffon pour la révision des bandes transversales ?

Le type de greffe à utiliser pour le nouveau LCA dépend de nombreux facteurs, notamment de la greffe utilisée précédemment. Il peut s’agir du tendon des ischio-jambiers de la jambe opposée, d’un greffon du quadriceps (muscles de la cuisse), d’un greffon du tendon rotulien (tendon de la rotule) ou d’une allogreffe (tendon du donneur). Les tendons de donneurs sont très attrayants à première vue, mais malheureusement ces tendons ne résistent pas aussi bien que vos propres tendons. À l’hôpital universitaire de Zélande, à Køge et à Aleris-Hamlet Parken, nous avons une fonction régionale pour ce type de corset de révision spécial.

Pente tibiale postérieure

Elle montre un tibia avec une inclinaison accrue (>12 degrés), également connue sous le nom de pente tibiale postérieure accrue. Le tibia aura tendance à glisser vers l’avant par rapport au fémur. Cela signifie que le ligament croisé antérieur est davantage sollicité et que la reconstruction du ligament croisé antérieur qu’elle avait subie précédemment s’est également rompue.

Correction de la pente tibiale postérieure

Voici une vue latérale d’un genou avant et après l’opération. Une ostéotomie tibiale a été réalisée pour corriger la pente tibiale postérieure et 3 ligaments croisés de révision. Ce patient avait déjà subi une reconstruction du ligament croisé antérieur à deux reprises, mais le problème s’est malheureusement rapidement résolu. En effet, le fémur a glissé vers l’avant par rapport au tibia en raison de la forte inclinaison de ce dernier. Une fois l’inclinaison corrigée, il est probable que le troisième ligament croisé durera toute la vie.

L’expérience a montré que de nombreuses personnes opérées pour une augmentation de la pente tibiale n’ont en fait pas besoin d’une seconde opération du LCA car elles ont l’impression que leur genou s’est stabilisé.

Vidéo d’un patient ayant subi une réparation d’une déchirure du ligament croisé antérieur – appelée réparation primaire du ligament croisé antérieur. La vidéo montre que le ligament croisé antérieur est guéri et que le patient se sent en bonne santé et stable et qu’il a repris le sport. En anglais ACL primary repair. J’ai effectué environ 25 de ces opérations et tous les patients se sont stabilisés.

Déchirure par adhérence osseuse des ligaments croisés

Vous pouvez avoir la malchance de souffrir d’une lésion du ligament croisé antérieur qui se traduit par une rupture de l’attache osseuse du ligament croisé antérieur au tibia. C’est ce qu’on appelle une fracture de l’éminence. Cela signifie que le ligament croisé n’est pas attaché au tibia et qu’il doit être rattaché chirurgicalement. Il ne s’agit pas d’une intervention chirurgicale d’urgence comme c’est souvent le cas pour les fractures. Cependant, le bloc osseux doit être agrafé dans les 6 premières semaines. Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle des fils solides tirent le bloc osseux vers le bas pour le mettre en place.

Chaque année, 3 à 4 000 Danois souffrent d’une lésion du ligament croisé antérieur. La plupart des blessures surviennent lors de la pratique d’un sport, en particulier le football, le handball et le ski. Les lésions du LCA surviennent lorsque le genou est trop tordu.

Généralement, le LCA est endommagé lors d’un changement de direction trop rapide, lors d’une feinte ou lors de l’atterrissage après un saut. Une autre cause fréquente est le fait de skier avec une fixation qui ne se détache pas.

Dans les heures qui suivent la blessure, le genou gonfle souvent.

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