Ostéotomie du fémur – Chirurgie de la cale du genou

L’ostéotomie fémorale – ou opération en coin du genou – désigne une intervention chirurgicale pratiquée sur le fémur lui-même afin de corriger une déviation de votre jambe. Elle est le plus souvent réalisée juste au-dessus du genou. En inclinant le fémur de quelques degrés, il est possible de déplacer la charge loin du côté du genou qui est usé et qui vous fait mal. Lorsque la charge est transférée du côté douloureux du genou vers le côté sain, la douleur s’atténue. (Cette page ne traite pas de l’« ostéotomie de dérotation »)

Ostéotomie du fémur – Chirurgie de la cale du genou

Pourquoi recourir à une arthroplastie partielle plutôt que de simplement se faire poser un nouveau genou ? La réponse est simple : il est toujours préférable de conserver son propre genou, si cela est possible. D’une part, environ 20 % des personnes qui se font poser une prothèse de genou ne sont pas satisfaites et, d’autre part, les prothèses de genou ne durent pas éternellement. Une ostéotomie en coin peut constituer une meilleure alternative. L’ostéotomie fémorale n’est toutefois pas aussi courante que l’ostéotomie tibiale, sur laquelle vous pouvez en savoir plus ici. Lors d’une ostéotomie en coin, on crée des déviations ; dans des cas plus rares, la déviation se situe au niveau du fémur et non du tibia, et c’est donc sur le fémur que l’ostéotomie en coin est alors pratiquée. C’est ce qu’on appelle une ostéotomie fémorale. L’opération de la cale consiste à scier une cale dans le fémur pour redresser la jambe et à la fixer à l’aide d’une attelle fixée par des vis. Cette attelle doit rester en place jusqu’à ce que l’os ait correctement cicatrisé. En général, l’attelle est laissée en place pendant ½ à 1 an. Il est souvent nécessaire d’enlever le rail car il est gênant.  

Qu’est-ce qu’une ostéotomie ?

Lors d’une ostéotomie, un os est sectionné en totalité ou en partie afin de corriger une déviation. Lorsque cette intervention est pratiquée sur le fémur, on parle de fémuroostéotomie. Une fois la déviation corrigée, l’os est immobilisé à l’aide d’une attelle fixée par des vis. Cette attelle doit rester en place jusqu’à ce que l’os soit à nouveau solidement consolidé. En général, on la laisse toutefois en place pendant un demi-an à un an. Il est souvent nécessaire de retirer l’attelle car elle devient gênante.  

Ostéotomie du fémur – La chirurgie de la cale du genou est une chirurgie qui préserve l’articulation.

La femorostéotomie – ou opération en coin du genou – est ce qu’on appelle une intervention de préservation articulaire. Il s’agit d’une opération au cours de laquelle aucun élément du genou n’est excisé. Lors d’une opération en coin, on insère ou on retire un coin dans le fémur. Le choix de la technique dépend avant tout de votre type d’alignement : si vous avez les jambes en X ou les genoux en O. Si vous souffrez d’arthrose (comme on l’appelle aujourd’hui), vous présentez en principe une usure du cartilage. Le cartilage est la couche de glissement qui recouvre l’os. Votre cartilage s’est usé en raison de cette déformation, mais cela peut également être dû à d’autres causes en partie inconnues. L’arthrose touche l’intérieur du fémur et/ou du tibia chez les personnes aux jambes arquées. Et la partie externe du fémur et/ou la tubérosité tibiale dans les genoux du mollet. Si vous êtes prêt et curieux, vous pouvez en savoir plus sur l’arthrose du genou ici.

Pourquoi n’ai-je jamais entendu parler de la chirurgie cunéiforme ?

On me pose souvent cette question, et c’est vraiment regrettable. En effet, de nombreux chirurgiens orthopédistes danois n’ont pas vraiment d’expérience dans ce domaine et n’ont pas appris cette technique au cours de leur formation ; par conséquent, les médecins généralistes n’ont pas non plus d’expérience en la matière. Au Danemark, nous n’avons donc pas vraiment de tradition en matière d’ostéotomies en coin, alors que celles-ci sont très courantes dans le reste du monde. Il existe une abondante documentation scientifique sur les ostéotomies. Les chirurgiens prothésistes ont appris à poser des prothèses et les chirurgiens du sport ont appris à pratiquer des interventions par arthroscopie, mais rares sont ceux qui ont appris à réaliser des ostéotomies.

Le principe de la chirurgie cunéiforme

L’arthrose à l’intérieur du genou est de loin la plus fréquente. C’est pour cela qu’il y a de la douleur à l’intérieur. Cela est généralement dû au fait d’avoir les jambes arquées. On peut y remédier par une ostéotomie tibiale. C’est l’inverse si l’arthrose est à l’extérieur et que le genou est un mollet. La chirurgie cunéiforme corrige l’angle de votre genou. Pour ce faire, on insère une cale dans l’os au sommet du tibia. La charge dans le genou se déplace alors vers le côté sain du genou.  

À gauche, vous voyez un exemple classique d’intervention en coin au niveau du fémur – ce qu’on appelle une ostéotomie fémorale. Cette patiente avait subi une intervention chirurgicale pour une lésion du ménisque externe et s’était fait poser un nouveau ligament croisé. Elle continuait à ressentir des douleurs sur la face externe. Elle présentait un genou en X. Cela entraînait une sollicitation excessive de la face externe. La photo a été prise un mois après l’ostéotomie. Une incision a été pratiquée sur la face externe du fémur, puis l’os a été ouvert. Cela a permis d’y insérer un coin qui, avec le temps, se comblera grâce à la croissance osseuse à l’intérieur de celui-ci. L’attelle maintient l’ensemble en place. Si l’attelle est gênante, elle peut être retirée lors d’une intervention chirurgicale mineure 6 à 12 mois plus tard. Cette patiente s’est rétablie.

Pour en savoir plus sur les ostéotomies en général, consultez la page sur la tibia-ostétomie. 

Les ostéotomies fémorales sont plus rares que les ostéotomies tibiales et la technique est légèrement différente. Cela ne fait pas aussi mal. Vous serez immédiatement autorisé à apporter un soutien discret. Aucune attelle ou bandage extérieur n’est utilisé non plus.

Anesthésie locale et douleur

Pendant l’intervention, je placerai un anesthésique local dans votre champ opératoire, qui sera efficace pendant quelques heures. En général, l’anesthésiste réalise également un bloc nerveux supplémentaire. Cela signifie que la puissance du muscle de la cuisse est fortement réduite et ne revient généralement pas avant le lendemain. Cela signifie qu’il faut vraiment faire attention à ne pas essayer de s’appuyer sur la jambe opérée tant qu’il n’y a pas de force, car vous risquez de tomber et de vous casser la jambe. Malheureusement, c’est ce qui est arrivé à un patient !

Fumer

 Une particularité de cette intervention est que vous devez arrêter de fumer au moins 2 semaines avant et au moins 4 semaines après l’intervention. Si vous n’arrêtez pas, il y a un risque élevé que l’os ne guérisse pas.

Complications

Une inflammation peut survenir après la procédure. Ce phénomène est très rare, mais il est grave et doit être traité. Dans de rares cas, l’ostéotomie ne guérit pas et doit être réopérée.  

À droite et à gauche, des exemples de modifications arthrosiques sur la face externe du genou. La raison en est que, dans les deux cas, le genou gauche présente un mollet assez prononcé. L’image de gauche est une mesure dite ponctuelle où le patient est debout. Ici, vous pouvez voir la hanche, le genou et les chevilles.

L’image de droite est une image IRM d’un genou gauche de face. À l’extérieur, on peut observer un amincissement du cartilage et ce que l’on appelle une bosse osseuse dans les os externes du fémur et du tibia. L’ostéobruise est une augmentation de la formation de liquide, souvent observée lors de l’apparition de l’arthrose.  

Il convient peut-être d’ajouter que les deux patients ont été traités avec succès et ont recommencé à courir.