Ostéotomie du tibia – Chirurgie de la cale du genou

Il s’agit d’une chirurgie du genou qui déplace la charge du côté du genou qui est usé et douloureux. En répartissant la charge sur le côté sain du genou, il est possible de ne presque plus ressentir de douleur. 

Chirurgie cunéiforme

L’ostéotomie tibiale est une chirurgie dite de préservation du genou. Il s’agit d’une opération qui n’implique pas le remplacement du genou. La chirurgie cunéiforme consiste à insérer ou à retirer une cale dans le tibia. Ce qui détermine cela, c’est avant tout le fait d’avoir les jambes arquées ou les jambes molles. Si vous souffrez d’ostéoarthrite (l’arthrose telle qu’on la connaît aujourd’hui), vous souffrez essentiellement d’un amincissement du cartilage. Le cartilage est la couche de glissement qui recouvre l’os. Pour des raisons en partie inconnues, le cartilage s’est détérioré et aminci. L’arthrose touche l’intérieur du fémur chez les personnes qui ont les jambes arquées et l’extérieur du fémur chez les personnes qui ont les genoux en l’air. Si vous êtes prêt et curieux, vous pouvez en savoir plus sur l’arthrose du genou ici.

Le principe de la chirurgie cunéiforme

L’arthrose à l’intérieur du genou est de loin la plus fréquente. C’est pour cela qu’il y a de la douleur à l’intérieur. Cela est généralement dû au fait d’avoir les jambes arquées. On peut y remédier par une ostéotomie tibiale. C’est l’inverse si l’arthrose est à l’extérieur et que le genou est un mollet. La chirurgie cunéiforme corrige l’angle de votre genou. Pour ce faire, on insère une cale dans l’os au sommet du tibia. La charge dans le genou se déplace alors vers le côté sain du genou. 

Quelle est la durée de vie du produit ?

Il a été démontré que le cartilage aminci se reconstruit complètement ou partiellement après quelques années. Cette intervention permet de réduire les douleurs au genou. J’espère que vous pourrez également reprendre votre activité sportive. Le moment où vous aurez besoin d’une prothèse de genou est repoussé. Aujourd’hui, nous savons qu’après 15 ans, 68 % des genoux résistent encore – pour en savoir plus, cliquez ici. Plus on s’y prend tôt, plus cela dure. Avant l’opération, des radiographies spéciales de votre jambe seront réalisées. Cela permet de mesurer l’angle exact de l’alignement. Les détracteurs de ce type d’intervention ont déclaré que le résultat de toute prothèse de genou ultérieure serait moins bon si une ostéotomie tibiale était pratiquée au préalable. Aujourd’hui, nous savons qu’il n’y a plus aucune preuve de cela. Voici une comparaison de la durabilité des prothèses de demi-genou (genou licorne) et de l’ostéotomie tibiale. lire ici

Éviter la chirurgie

Une alternative temporaire à la chirurgie peut être un bandage de décharge. En outre, vous pouvez suivre une formation appelée GLA:D. Vous apprendrez ici à utiliser correctement votre genou tout en suivant un programme d’exercices. Une attelle de décharge est utilisée pendant la période de la journée où vous mettez votre genou en charge. Le principe de l’attelle est un ressort intégré qui vous aide à soulager la pression sur le côté du genou où se trouve l’arthrose. Le prix est compris entre 3000 et 15 000 kr. Voir la vidéo ici

Lien vers un modèle pouvant être porté sous un pantalon

Os de la roue  – Dessin et image radiographique 

Vous pouvez voir que la ligne de charge passe par l’intérieur des genoux. L’image est appelée « film long », « mesure de la longueur des jambes » ou « mesure ponctuelle »

Qu’en est-il de l’opération elle-même ?

Pendant l’opération, l’intérieur du genou/tibia est ouvert et, à l’aide d’un système de guidage spécial, le tibia est scié aux trois quarts et une cale en plastique est insérée pour corriger l’angle. La jambe sera plus longue d’environ ½ cm en raison de la cale. La cale en plastique est vissée en place à l’aide de vis en plastique, le tout fabriqué dans un matériau qui ressemble à l’os et qui ne doit pas être retiré à nouveau. Voir la figure. La méthode IBalance a environ 10 ans, elle est très sûre et précise et présente de nombreux avantages par rapport à l’utilisation d’une attelle métallique, par exemple. Dans certains cas, en conjonction avec l’intervention chirurgicale ci-dessus, le genou sera également opéré à l’aide d’un télescope. 

Après l’opération

Après l’intervention, vous passerez en salle de réveil, où je vous informerai de l’évolution de l’opération. Une copie de la description de l’opération vous sera remise avant votre sortie.

Anesthésie locale et douleur

Pendant l’opération, je place un anesthésique local dans l’articulation de votre genou, qui dure quelques heures, et l’anesthésiste peut également placer un bloc nerveux supplémentaire. Il est normal que votre genou soit assez douloureux pendant les premières semaines. Pour soulager la douleur, placez une poche de glace enveloppée dans une serviette sur votre genou pendant 20 minutes d’affilée.

Après la décharge

Vous serez équipé d’une attelle qui vous permettra de plier votre genou et vous devrez la porter pendant 8 semaines. L’objectif de l’attelle est de protéger l’os des fractures jusqu’à ce qu’il soit guéri. Après 14 jours, il est possible d’ouvrir l’attelle en toute sécurité lorsque l’on s’assoit sur un canapé. Au bout de 4 semaines, vous pouvez retirer l’attelle pour dormir et vous laver. Pendant les 2 premières semaines, vous pouvez supporter un poids maximum de 5 kg et après 2 semaines, vous pouvez supporter environ 20 à 40 kg. Après 4 semaines, vous pouvez supporter tout votre poids. 

Conditions particulières

Il faut s’attendre à un certain gonflement de la partie inférieure de la jambe, de la cheville et du pied au cours des premières semaines suivant l’opération. Il est important de maintenir la jambe surélevée afin d’éviter un afflux excessif de sang sur la jambe. En gardant votre jambe surélevée pendant les premiers jours, vous pouvez éviter qu’une hémoptysie importante ne se développe dans la jambe au cours des premières 24 heures, entraînant l’apparition de cloques d’eau et de fièvre. 

Fumer

 Une particularité de cette opération est que vous devez arrêter de fumer au moins 2 semaines avant et au moins 2 semaines après. Si vous n’arrêtez pas, il y a un risque élevé que l’os ne guérisse pas.

Médicaments après l’opération

Certaines personnes ressentent d’abord une sensation de brûlure, qui peut être soulagée par une pommade contenant un médicament contre l’arthrite (disponible en vente libre). Pendant les 10 premiers jours suivant l’opération, prenez un comprimé tous les jours pour prévenir l’inflammation des veines profondes. Si vous ressentez des effets secondaires, tels que des saignements de nez ou des ecchymoses, vous ne devez prendre la pilule qu’un jour sur deux. Après l’opération, la plupart des personnes prennent des analgésiques puissants tels que la morphine. La morphine ayant tendance à provoquer la constipation, il est conseillé de la prévenir en prenant des médicaments laxatifs. Vous devez également vous attendre à ressentir un engourdissement dans une zone de la taille d’une paume de la jambe inférieure. Dans de rares cas, vous pouvez ressentir une douleur au pied pendant environ deux semaines après l’opération.

Réhabilitation

Après l’opération, vous serez orienté vers un programme de rééducation, qui commence généralement 14 jours après l’opération et vise à restaurer la mobilité du genou, à reconstruire les muscles de la jambe et à rétablir l’équilibre. Votre vie sera compliquée pendant un certain temps et vous aurez du mal à vous déplacer avec des béquilles, surtout au cours des deux premières semaines, car vous n’êtes pas autorisé à vous soutenir vous-même. Vous ne pouvez reprendre la conduite que lorsque vous pouvez conduire en toute sécurité par rapport à votre jambe. Ce délai est généralement de 4 semaines après l’opération, bien qu’il soit un peu plus court pour la jambe gauche que pour la jambe droite. 12 à 14 jours après l’opération, votre médecin devra retirer les points de suture. Vous devrez passer une radiographie 4 semaines après l’opération et un contrôle avec moi. Le prochain contrôle radiographique a lieu 2 à 3 mois plus tard. Il n’est pas rare que le genou mette plusieurs mois à se stabiliser après l’opération. 

Complications

Une inflammation peut survenir après la procédure. Ce phénomène est très rare, mais il est grave et doit être traité. Dans de rares cas, l’ostéotomie ne guérit pas et doit être réopérée.

Genou gauche 3 mois après une ostéotomie tibiale. Les « trous » dans l’os correspondent à l’emplacement de la cale en plastique et le blanc dans l’os est de l’os artificiel qui finira par se transformer en os normal.

Ostéotomie du tibia et reconstruction du ligament croisé

Cette chirurgie d’ostéotomie du tibia peut également être combinée à une reconstruction du LCA. Dans les cas où il y a à la fois de l’arthrose du genou et une mobilité du genou, les deux opérations sont réalisées en même temps. Dans des situations très particulières, il peut être nécessaire de corriger l’inclinaison du genou (pente du tibia) avant la reconstruction du LCA. En savoir plus
ici

Ostéotomie fémorale

Parfois, le désalignement du genou ne se situe pas au niveau du tibia, mais du fémur. Dans ces cas, la chirurgie cunéiforme est pratiquée sur le fémur. C’est ce qu’on appelle une ostéotomie fémorale. Dans ce cas, la chirurgie cunéiforme est réalisée à l’aide d’une attelle fixée par des vis. Cette attelle doit rester en place jusqu’à ce que l’os ait correctement cicatrisé. Toutefois, l’attelle est généralement laissée en place pendant un an et il est presque toujours nécessaire de l’enlever car elle est gênante.  

Pour les ostéotomies de rotation du fémur et du tibia, des attelles sont également utilisées.

L’image montre le mollet, le genou et l’arc de la jambe.

Ai-je les jambes arquées ? 

Il est parfois évident de savoir si l’on a les jambes arquées ou si l’on a les genoux en l’air. Parfois, même l’œil exercé ne peut pas le voir. Une mesure ponctuelle est une image radiographique, comme illustré ci-dessus. Le degré de désalignement peut être mesuré avec précision.

Pourquoi une chirurgie cunéiforme ?

Pourquoi choisir une ostéotomie tibiale plutôt qu’un nouveau genou ou un demi-genou ? Tout d’abord, il s’agit d’une chirurgie qui préserve le genou. Cela signifie que rien n’est remplacé. Tout d’abord, un « nouveau genou » n’est pas un nouveau genou, mais une combinaison de métal et de plastique. L’une d’entre elles est une prothèse de genou et une intervention chirurgicale majeure. Aujourd’hui, contrairement au passé, les résultats après ostéotomie tibiale semblent meilleurs qu’avec une prothèse de genou. Globalement, 20 % seront très satisfaits, 70 % seront satisfaits et 10 % seront insatisfaits. Les 10 % restants auront besoin d’une prothèse de genou.  

En savoir plus :

http://oeg.dodec.co.uk/

En savoir plus sur le seul registre d’ostéotomie du tibia au monde et télécharger le rapport

Pour les geeks – les avantages d’Ibalance

Pourquoi l’ostéotomie du tibia équilibrée et non l’ostéotomie de l’attelle. La méthode Ibalance est plus moderne et plus précise. Le système de guidage avancé et la cale à picots contribuent à rendre l’opération très précise. Le système de guidage protège également les vaisseaux sanguins et les nerfs du creux poplité. En outre, le système est construit autour d’une « hingépine » qui réduit le risque de fractures pendant l’opération. Le dernier avantage est qu’il n’y a pas d’implants qui doivent être retirés plus tard parce qu’ils sont gênants. Dans certaines situations, cependant, il n’est pas possible d’utiliser Ibalance et une ostéotomie basée sur une attelle doit être utilisée.

Qu’est-ce qui est le mieux – un demi-genou neuf ou une opération en coin.

Selon cette étude portant sur 108 000 patients, il semble que la chirurgie cunéiforme soit meilleure
cliquez ici pour lire l’étude

Voici l’IRM d’un genou avant l’intervention chirurgicale qui présente un début d’arthrose à l’intérieur. Il y a ce que l’on appelle une bonebruise sur le tibia interne (à droite sur la photo). L’ostéobruise est un gonflement de l’os associé à une douleur. Voir l’image ci-dessous. 

La photo montre le même genou que ci-dessus. Une ostéotomie tibiale a été réalisée. Une cale Ibalance est insérée afin que la pression soit transférée à la partie externe du genou. Par conséquent, l’érosion osseuse que l’on voyait sur la photo prise avant l’opération a disparu. Le patient s’est rétabli et a été opéré de l’autre genou également.

Ostéotomie du tibia – iBalance

Il s’agit d’une photo avant et un mois après l’ostéotomie du tibia sur la même jambe gauche. La zone transparente est la cale en plastique, qui n’est pas visible à la radiographie.

Étude scientifique

Nous avons réalisé un

projet de recherche

pour vérifier si la technique que j’utilise est bonne. J’ai d’abord eu le sentiment que la correction apportée n’était pas suffisante. Il s’est avéré que ce n’était pas tout à fait bon et que certains ont recommencé à avoir les jambes arquées. Heureusement, ceux qui se sont remis à avoir les jambes un peu arquées s’en sont sortis aussi bien que ceux qui ont maintenu la correction. Si vous regardez l’article, il semble qu’il y ait un taux d’échec élevé, mais cela ne concerne que la radiographie et non le fait que les patients se soient bien comportés. Cependant, il n’était pas entièrement satisfaisant que les patients recommencent à avoir les jambes partiellement arquées. J’ai trouvé la cause et je l’ai fait ajuster, de sorte que le problème a disparu et ne s’est pas reproduit depuis.