Ostéotomie tibiale – intervention chirurgicale en coin

Il s’agit d’une intervention chirurgicale visant à préserver l’articulation. Cette intervention peut s’avérer très bénéfique en cas d’arthrose de la face interne du genou. Le principe de l’intervention consiste à déplacer la charge de l’intérieur du genou vers le centre ou l’extérieur de celui-ci. L’idée est que, lorsque la partie interne douloureuse est soulagée, les douleurs disparaissent progressivement. Il s’agit d’une bonne alternative à la prothèse partielle du genou (prothèse unilatérale).

Au Danemark, trop peu de patients souffrant du genou sont traités par ostéotomie en raison de la tradition et de l’ignorance des praticiens. 

Ostéotomie tibiale

L’ostéotomie tibiale est également appelée « opération en coin », car elle consiste soit à retirer, soit à créer ou à insérer un « coin » dans la partie supérieure du tibia. L’ostéotomie tibiale peut s’avérer utile si vous souffrez d’arthrose ou simplement d’une lésion du cartilage à l’intérieur du genou (ou du côté externe). Si vous présentez ne serait-ce qu’un léger pied varus, la charge exercée sur la face interne du genou sera accrue (genou en varus). Cela signifie que la majeure partie du poids repose précisément sur le point sensible du genou. Une ostéotomie tibiale permet de corriger l’angle du genou. Cela signifie que le poids est transféré vers le centre du genou et/ou très légèrement vers la face externe saine du genou.

En soulageant le cartilage endommagé, la douleur disparaît lentement et le cartilage endommagé peut se régénérer légèrement avec le temps. 

Ostéotomie du fémur – chirurgie de la cale du genou

Parfois, la correction ne se fait pas dans le tibia mais dans le fémur (juste au-dessus du genou). Parfois, la correction doit être effectuée à la fois au niveau du tibia et du fémur. J’ai choisi d’écrire davantage sur l’ostéotomie du fémur ailleurs et vous pouvez en prendre connaissance ici.

Pourquoi pas un nouveau genou ou la moitié d’un nouveau genou ?

Tout d’abord, un nouveau genou (prothèse totale de genou) n’est pas toujours une bonne chose et si cela ne fonctionne pas, c’est dommage. Deuxièmement, une prothèse de genou ne dure pas indéfiniment. Ensuite, le niveau de fonction est généralement plus élevé après une ostéotomie tibiale, et de nombreuses personnes reprennent la course à pied.

Quelle est la durée d’une chirurgie cunéiforme ?

Une ostéotomie tibiale dure généralement au moins 5 ans et environ 2/3 d’entre elles durent plus de 20 ans. Plus elle est précoce, plus elle dure longtemps. Avant l’opération, vous devrez subir un examen radiographique spécial afin de calculer l’angle de correction exact nécessaire.  

Quelle est l’alternative à l’ostéotomie tibiale ?

Une alternative à l’ostéotomie tibiale est l’utilisation d’une attelle. Vous utilisez alors l’attelle lorsque vous sollicitez votre genou, c’est-à-dire en marchant ou en courant. Le principe est un ressort intégré dans l’attelle qui absorbe la charge sur l’intérieur du genou. Une cale dans la chaussure peut aider un peu, mais si vous êtes décalé de quelques degrés par rapport à la jambe de roue (ce qui n’est pas toujours visible), cela ne servira à rien.

Quel âge faut-il avoir ?

De nombreux chirurgiens orthopédiques pensent que cette opération est réservée aux personnes d’âge moyen, mais elle peut être pratiquée aussi bien chez les jeunes que chez les personnes âgées de 80 ans et plus.

Opération avec une cale Ibalance

Pendant l’opération, le tibia est ouvert à l’intérieur et, à l’aide d’un système de guidage spécial et très avancé, l’os est coupé aux trois quarts et une cale en plastique est insérée. Cela corrige exactement le nombre de degrés que le chirurgien a mesuré à l’avance. L’os sera plus long d’environ ½ cm, ce qui n’est généralement pas un problème. La cale en plastique est fixée à l’aide de quatre vis en plastique. Le matériau plastique imite l’os et reste en place. Il n’est que très rarement nécessaire de l’enlever. Cette méthode, appelée IBalance, a fait ses preuves. Cette méthode est très sûre et précise et présente de nombreux avantages par rapport à l’utilisation d’une plaque métallique.  

Regardez la vidéo animée sur Youtube ici

Intervention chirurgicale avec l’attelle Loqteq

En cas de corrections importantes, la semelle Ibalance n’est pas adaptée et j’utilise à la place une attelle plus classique (Loqteq).

Après l’opération

Après l’intervention, vous serez en salle de réveil. Je viendrai vous informer sur l’opération.  

Courbatures et douleurs

Pendant l’opération, un anesthésique local sera appliqué autour du genou et vous recevrez un bloc nerveux. Cela vous permettra de ne pas ressentir de douleur pendant les 14 premières heures environ.

Il est normal d’avoir des douleurs au cours des premières semaines et vous pouvez les atténuer en plaçant de la glace enveloppée dans une serviette sur le genou. Vous pouvez l’atténuer en appliquant de la glace enveloppée dans une serviette sur le genou pendant 20 minutes toutes les heures. On vous donnera également des analgésiques et une ordonnance pour des médicaments supplémentaires.

Après le retrait d’Ibalance

On vous posera une attelle qui vous permettra de plier le genou. Cette attelle devra être portée pendant 6 semaines et protégera votre jambe contre toute fracture jusqu’à ce que l’os soit suffisamment consolidé. Au bout de 2 semaines, vous pourrez ouvrir l’attelle lorsque vous serez assis sur un canapé. Au bout de 4 semaines, vous pourrez retirer l’attelle pendant que vous dormez et que vous prenez votre douche. Au cours des deux premières semaines, vous ne devez exercer qu’une charge de 5 kg sur votre jambe ; après ces deux semaines, vous pourrez exercer une charge de 20 à 40 kg (si vous avez un doute quant à ce poids, appuyez sur un pèse-personne avec votre jambe). Au bout de 4 semaines, vous pourrez supporter tout votre poids. Vous devez vous attendre à ce que le bas de la jambe, y compris le pied, soit enflé pendant les premières semaines suivant l’opération. Il est également fréquent d’observer des ecchymoses et une sensation de brûlure (qui peuvent être atténuées à l’aide d’un gel).  

Afin de prévenir une phlébite profonde (thrombose veineuse), vous devrez prendre un comprimé préventif une fois par jour pendant 10 jours. Il est courant de devoir prendre des analgésiques puissants après l’opération, tels que la morphine. La morphine provoquant souvent de la constipation, il est recommandé de prévenir ce trouble en prenant des laxatifs. Des effets indésirables locaux, tels que des saignements de nez et des ecchymoses, peuvent survenir ; si tel est le cas, vous ne devez prendre le comprimé qu’un jour sur deux. Vous ressentirez probablement une perte de sensibilité sur une zone de la taille d’une paume de main au niveau de la jambe. Dans de rares cas, certains patients ressentent de fortes douleurs au niveau du pied au cours des deux premières semaines.

Après la sortie de l’hôpital : attelle Loqteq

Cette méthode est si stable que vous pouvez immédiatement vous appuyer sur votre genou.

Ostéotomie du tibia – iBalance

Ostéotomie tibiale avec attelle

Ci-dessus, vous pouvez voir une opération de calage réalisée à l’aide d’une attelle et de vis. Il s’agit d’une méthode particulièrement adaptée aux corrections importantes.  

Ostéotomie tibiale du genou gauche. L’image de gauche est avant l’opération. L’image de droite est après l’opération. La zone sombre de l’os sur l’image de droite est l’endroit où se trouve la cale et le blanc est un produit de remplissage qui sera éventuellement absorbé par le corps et se transformera en os.  

L’image ci-dessous montre un genou à gauche et une jambe de bois à droite. 

Les angles sont ici exagérés pour faciliter la compréhension.

Pourquoi choisir une ostéotomie tibiale plutôt qu’une prothèse de genou ou un genou unic ? Tout d’abord, une prothèse de genou n’est pas un nouveau genou, mais une combinaison de métal et de plastique pour restaurer le cartilage usé. Un remplacement du genou est une intervention chirurgicale majeure et il est toujours préférable de conserver son propre genou si possible. Les résultats de l’ostéotomie tibiale semblent aujourd’hui meilleurs qu’auparavant et meilleurs que ceux d’une arthroplastie du genou. L’un des avantages est l’amélioration de l’amplitude moyenne des mouvements. Dans l’ensemble, 20 % des patients se disent satisfaits, 70 % sont satisfaits et 10 % ne le sont pas et ont besoin d’une prothèse de genou.

Malheureusement, au Danemark, la pratique de ces interventions n’est pas courante, et cela s’explique par le fait que les chirurgiens n’ont pas été formés à cette technique. Comme on dit : « Quand on a un marteau, on voit tous les problèmes comme des clous ». Je reçois de nombreux patients à qui je recommande une ostéotomie tibiale, mais ils vont ensuite demander un deuxième avis à un chirurgien orthopédiste qui ne pratique « que » la prothèse partielle du genou. Bien entendu, on déconseille l’ostéotomie tibiale à ces patients, car le chirurgien n’a lui-même aucune expérience de ces interventions, mais peut leur proposer une prothèse partielle (un demi-genou neuf). Je respecte bien sûr le choix du patient, mais j’ai le sentiment que celui-ci se prive d’une meilleure option.

Je pratique ces opérations depuis 20 ans et, au fil des ans, je me suis considérablement amélioré et je pense que la méthode Ibalance donne de très bons résultats.

Les lignes rouges représentent la ligne de charge dans les genoux. Elles illustrent une personne dont les deux genoux sont arqués.

Os de la roue – Genou varus

La radiographie ci-dessus montre une personne qui a les jambes très arquées. La jambe droite présente une ligne de charge. Cette ligne montre que les charges sont importantes à l’intérieur du genou.

Réhabilitation

Vous serez orienté vers un programme de rééducation, qui commence généralement 14 jours après l’opération.L’entraînement vise à restaurer la mobilité du genou, à reconstruire les muscles de la jambe et à rétablir l’équilibre.Votre vie sera compliquée pendant un certain temps et vous aurez des difficultés à vous déplacer avec des béquilles, en particulier au cours des deux premières semaines, car vous ne vous soutiendrez pas vraiment.Vous ne pourrez reprendre la conduite que lorsque vous pourrez conduire en toute sécurité par rapport à votre jambe, ce qui est généralement le cas 4 semaines après l’opération, bien que cela soit un peu plus rapide pour la jambe gauche que pour la jambe droite.12 à 14 jours après l’opération, votre médecin généraliste devra vous retirer les points de suture. Vous devrez passer une radiographie 4 semaines après l’opération et vous aurez ensuite une visite de contrôle avec moi pour voir comment la cicatrisation se présente sur la radiographie. Un contrôle sera également effectué 3 à 4 mois après l’opération. Il n’est pas rare que le genou mette plusieurs mois à se stabiliser après l’opération.  

Complications

Dans de rares cas, une infection peut se produire, ce qui nécessite un traitement rapide. Dans de très rares cas, l’os ne guérit pas. Dans les deux cas, une nouvelle intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire. Ayant opéré des centaines de patients au cours des 20 dernières années, j’ai été témoin de ces complications. Heureusement, j’ai aussi vu de nombreux patients obtenir de bons résultats, avec moins de douleur et des niveaux d’activité nettement plus élevés.