Reconstruction du MPFL

Il s’agit d’une abréviation désignant la reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial, qui est le ligament interne de la rotule, et qui constitue l’intervention chirurgicale la plus courante en cas de rotule instable.

Qu’est-ce qu’une reconstruction du MPFL ?

Ici, le ligament interne endommagé de la rotule sera remplacé. Le ligament patello- fémoral médial (LPFM) est le nom du ligament qui maintient la rotule en place. Le nouveau ligament reconstruit est plus résistant que le ligament naturel. Il s’étend de la face interne de la rotule/du muscle de la cuisse jusqu’à la face interne du fémur. Un tendon des ischio-jambiers est souvent utilisé pour reconstruire ce ligament. Un ligament artificiel ou un tendon du muscle de la cuisse peuvent également être utilisés. Il est important de préciser que cette opération est destinée à corriger une instabilité rotulienne et non à traiter une douleur antérieure du genou.  

Reconstruction du MPFL

L’image montre à quoi cela ressemble. Cependant, la vis à l’intérieur n’est pas encore vissée. La vis doit maintenir le nouveau tendon en place jusqu’à ce qu’il se soit développé après environ 3 mois.

Quel niveau d’activité est recommandé après une reconstruction du ligament MPFL ?

Une attelle n’est jamais nécessaire, même si cela semble rassurant. L’attelle augmente le risque de phlébite profonde.

Il n’est pas nécessaire de restreindre les mouvements. Il est important de plier et d’étirer le genou dès que possible afin qu’il ne se raidisse pas.

Ils peuvent également vous permettre de vous appuyer de tout votre poids.

Quelques jours après l’opération, il convient de commencer une rééducation comprenant divers exercices.

Si un chirurgien vous propose de vous opérer pour une reconstruction du ligament MPFL parce que vous ressentez des douleurs au niveau de la rotule, vous devez refuser. Même s’il vous explique que ce ligament reconstruit doit vous aider à améliorer le glissement de la rotule.

La reconstruction du MPFL est une bonne chirurgie

Dans la plupart des cas de rotule lâche, il s’agit d’une très bonne opération, mais il y a des exceptions. En effet, dans certaines situations, la tension exercée sur le ligament est trop importante pour qu’il puisse résister à long terme. En d’autres termes, il se peut que vous deviez corriger la cause du relâchement de votre rotule. Il est donc important que vous passiez toujours au moins une IRM du genou avant l’opération. Il s’agit de vérifier si vous êtes atteint de dysplasie trochléaire ou  Patella Alta ou des rotules tournées vers l’intérieur ou toute autre cause de luxation de la rotule. Si vous présentez l’une de ces pathologies, le risque est important que le ligament ne tienne pas à long terme ou que vous n’obteniez pas un bon résultat. Il en va de même si votre genou présente ce que l’on appelle un « signe en J », car il est alors le plus souvent nécessaire de procéder également à une correction au niveau de vos os. En savoir plus  ici

Après l’opération ?

Que pouvez-vous faire après une reconstruction du ligament MPFL ?

Vous ne devez pas porter de bandage ni d’attelle, car cela augmente le risque de phlébite profonde et l’apparition d’une raideur.

Vous pouvez vous appuyer pleinement sur cette jambe en y transférant tout votre poids.

Vous devez bouger votre genou jusqu’au seuil de la douleur, ce qui permet d’éviter les raideurs.

Dans les jours qui suivent, je vous recommande de commencer la physiothérapie, y compris l’entraînement des muscles de la cuisse et l’apprentissage de la flexion du genou. 

Congé de maladie après une reconstruction du ligament croisé antérieur ?

Pendant combien de temps devez-vous vous absenter de l’école ou du travail pour cause de maladie ? C’est une excellente question car certaines personnes sont de retour au travail après une semaine seulement, mais tout dépend de ce avec quoi vous travaillez et de la manière dont vous vous transportez d’un côté à l’autre, et il y a beaucoup de variations individuelles. Si vous avez un travail physiquement exigeant, attendez-vous à ce que cela prenne quelques mois ou plus.

Un retour au sport ?

Où pouvez-vous reprendre le sport ? Bien sûr, cela dépend du sport que vous pratiquez, mais les sports de contact ne devraient être repris qu’après 4 mois et lorsque votre musculature et votre équilibre ont été rétablis. Ce dernier prend souvent plus de 4 mois.

Problèmes après la reconstruction du MPFL

Je constate malheureusement que bon nombre de patients ont développé des complications.

1. Le ligament s’est rompu et la rotule s’est à nouveau déboîtée. 
2. Des douleurs à l’avant du genou sont apparues.  

Les raisons pour lesquelles certaines personnes continuent à avoir des problèmes sont diverses. Par exemple, cela peut être dû au fait que le ligament n’est pas attaché au bon endroit sur le fémur ou que vous souffrez de dysplasie trochléenne ou vous avez un mauvais alignement des os de la jambe, par exemple une antéversion fémorale accrue – ce qui signifie que votre fémur est trop tourné vers l’intérieur et que vous avez une  rotule orientée vers l’intérieur.

Reconstruction du MPFL à l’aide d’un ligament artificiel

L’image de gauche illustre un ligament artificiel attaché à la rotule.

Ces dernières années, j’ai systématiquement utilisé un ligament artificiel en FiberTape. Pour simplifier, on peut dire qu’il s’agit d’une sorte de lacet qui a la particularité de permettre à votre propre tissu cicatriciel (une sorte de tissu ligamentaire) de s’intégrer au ligament, de sorte qu’il en vient à fonctionner comme votre propre ligament.

À l’époque où j’ai commencé à pratiquer ces reconstructions ligamentaires, en 2005, j’utilisais un tendon provenant de l’arrière de la cuisse (gracilis) et, par la suite, j’ai utilisé pendant plusieurs années un tendon provenant du quadriceps, ce qui a également donné des résultats globalement satisfaisants.

La nouvelle méthode utilisant FiberTape présente l’avantage de ne pas nécessiter de « prélèvement » de tissu sur d’autres parties du corps. Les études montrent que l’utilisation d’un ligament artificiel donne des résultats à long terme tout aussi satisfaisants. L’inconvénient est que, pour une personne inexpérimentée, le résultat n’est vraiment pas satisfaisant si le ligament artificiel n’est pas posé avec précision.