Løs knæskal (Patella instabilitet) – Årsager, symptomer og moderne behandling
Løs knæskal – også kaldet patella instabilitet – er en tilstand, hvor knæskallen glider ud af sin normale position. Det lyder enkelt, men er faktisk en af de mest komplekse lidelser inden for ortopædkirurgi. Denne side giver dig en komplet og opdateret gennemgang af symptomer, årsager, undersøgelser og moderne behandling.
Hvad betyder løs knæskal?
Knæskallen (patella) holdes normalt på plads af en kombination af knogleform, ledbånd og muskulatur. Når knæskallen går af led, brister det indvendige ledbånd (MPFL), og knæskallen bliver løsere. Mange oplever efterfølgende en konstant fornemmelse af, at knæskallen kan glide ud igen.
Typiske symptomer
- Knæskallen glider ud mod ydersiden
- Kraftige smerter ved luksation
- Svigtfornemmelse
- Frygt for bestemte bevægelser
- Nedsat livskvalitet
Subluksationer (knæskallen glider delvist ud)
Hvorfor er knæskallen blevet løs?
I langt de fleste tilfælde skyldes løs knæskal en skævhed i knæets opbygning. De hyppigste årsager er:
- Trochlear dysplasi (flad fure)
- Patella alta (knæskallen sidder for højt)
- Indadpegende knæskaller / øget femoral anteversion
- Fejlagtig opfattelse af TT‑TG afstand
- Kalveknæ (valgus)
- Hypermobilitet / Ehlers‑Danlos
- Utilsigtet lateral release
Disse årsager er beskrevet i detaljer længere nede.
I følge ChatGPT skyldes det i cirka 90% af tilfældende en form for skævhed i knæet. Nedenfor vil jeg redegøre for det mest almindelige årsager.
HUSK - Udredningsret på 30 dage
Mange læger ved ikke at der i Danmark er en lovgivningsmæssig ret til at blive udret inden for 30 dage. Hvis ikke det kan overholdes kan du blive udret på et privathospital - klik her for at se din ret
Billedet skal illustrere en knæskal som går af led og de indvendige ledbånd til knæskallen (MPFL - mediale patellofemorale ligament) brister.
Hvordan undersøger man patella instabilitet?
En korrekt udredning består af:
- specialiseret knæundersøgelse
- MR‑scanning (minimum)
- vurdering af rotation i lårben og skinneben
- evt. røntgen og CT
Rotationstesten skal udføres liggende på maven – en vigtig detalje som ofte overses.
MR‑scanning og diagnostik
- MR viser:
- bruskstatus
- MPFL‑skade
- trochlear dysplasi
- patella alta
- patella tilt
- knæets akse
- MR er afgørende for at finde alle årsager til instabilitet.
Behandling – konservativ og kirurgisk
Konservativ behandling
- fysioterapi
- styrketræning af lår og balde
- neuromuskulær kontrol
- undgå provokerende bevægelser
- eventuelt en knæskalsstabiliserende bandage
Kirurgisk behandling
- Operation anbefales når:
- knæskallen fortsat føles løs
- der er betydelig skævhed
- MR viser høj risiko for ny luksation
- livskvaliteten er påvirket
- Operationen skal tilpasses præcist til årsagen.
Øvelser til løs knæskal
Det gælder bla. om at styrke lårmuskel og baldemuskler. Her er link til mange knæøvelser
De hyppigste årsager til patella instabilitet
1. Trochlear dysplasi
Den mest almindelige årsag. Furen er for flad. Læs mere på undersiden om trochlear dysplasi.
2. Patella alta
Knæskallen sidder for højt → øget risiko for luksation. Læs mere på undersiden om patella alta
3. Indadpegende knæskaller (kissing patella)
Skyldes ofte øget femoral anteversion. Læs mere på undersiden om indadpegende knæskaller
4. Knæskalssenehæftet sidder for yderligt
Tidligere troet almindeligt → nyere forskning viser, at mTTO ofte er overflødig. - læs mere om knæskalssenehæfte operation her
5. Kalveknæ (valgus)
Kan kræve femur osteotomi.
Ofte stillede spørgsmål (FAQ)
Vokser jeg mig fra det? Det er sjældent man vokser sig fra det, men nogle kan lære at undgå at udføre særlige vridninger i knæet, så de undgår at knæskallen går af led. Knæskallen vil over tid have mindre tendens til at gå af led, fordi alle led med alderen bliver mere stive, men man vokser sig ikke fra det.
Jeg har fået at vide at operation for løs knæskal giver dårlige resultater, er det rigtigt? Både ja og nej. Hvis du udredes grundigt og din operation tilpasses specifikt til dig, så der er rigtig gode resultater. Desværre sker det i ny og næ at nogle patienter ender med at få forreste knæsmerter efter en såkaldt MPFL rekonstruktion, som er den mest almindelige operation for løs knæskal. Som regel er det fordi der ikke er taget højde for en skævhed i knæet. Det kan som regel rettes op ved en yderligere operation hvor skævheden korrigeres.
Bør jeg sætte mig grundigt ind i det med løs knæskal? Fordi det er en lidelse, hvor der igennem de seneste år er sket en rivende udvikling og alle behandlere er ikke altid helt opdateret på nyeste viden.
Om Lars Blønd MD
Speciallæge i ortopædkirurgi med særlig ekspertise i patellofemorale lidelser, trochlear dysplasi og løs knæskal. Forfatter til kapitlet om patella instabilitet i den europæiske lærebog. Min helt særlige interesse og ekspertområde er problemer omkring knæskallen. Dels løs knæskal, men også forreste knæsmerter og slidgigt ved knæskallen. Jeg har været en central figur i udarbejdelsen af de Europæiske 2025 Guidelines omkring behandlingen af førstegangs patella luksation og jeg har som ovenfor nævnt været inviteret forfatter og skrevet det seneste kapitel i den europæiske lærebog om emnet.
Enter your text here...
Jeg er anerkendt for at vide en del om løs knæskal og af denne årsag blev jeg inviteret til at skrive kapitlet om netop løs knæskal i den europæiske lærebog - klik her.
Tryk på det emne i menuen nedenfor, som passer bedst på dig
Indadpegende knæskaller - kissing knees
Nye retningslinjer til behandlingen af førstegangs patella luksation
Der er i 2025 sket ret betydelige ændringer i behandlingen af førstegangs patella luksation og for den sags skyld også hvis din knæskal er gået af led flere gange. Anbefalingen er at du skal gennemgå en MR scanning og undersøges grundigt for at der kan laves en individuel vurdering af dig og dit knæ. Årsagen er at en grundig knæundersøgelse i kombination med en MR scanning kan sige noget om hvor stor din risiko er for at knæskallen går af led igen. Er risikoen stor for at din knæskal går af led igen, er der også stor risiko for at du udvikler bruskskader i knæet, samt at dit aktive liv bliver betydelig påvirket. I de tilfælde bør du gennemgå en operation og ikke forsøge blot at klare problemet med fysioterapi.
Flere årsager på én gang til løs knæskal - patella instabilitet.
Hvis der skal opereres er det ikke nok at korrigere én ting. Alle ting som er meget skæve skal som regel korrigeres, ellers bliver resultatet ikke godt. Oftest er det er nok bare at sætte et nyt ledbånd ind til at holde knæskallen, Det hedder en MPFL rekonstruktion. Hvis knæet har en skævhed, kan det godt være at du ikke længere har løs knæskal, men det stramme ledbånd kan medføre en dårlig funktion og forreste knæsmerter.
Eksempel med flere årsager til løs knæskal.
Her er et eksempel på en 21 årig kvinde, som måtte opereres i begge ben, på grund af både løse knæskaller, men også forreste knæsmerter. Hvert knæ måtte på én gang gennemgå 4 forskellige typer af operationer i hvert knæ, men tilgengæld blev det også godt. Hun havde både svær trochlear dysplasi og måtte gennemgå artroskopisk trochleoplastik. Hun havde også svært øget femoral anteversion og måtte gennemgå derotations femur ostetomi. Hun havde også for høj knæskal - patella alta og måtte gennemgå nedadflytning af knæskalssenehæftet (dTTO). Desuden fik hun en såkaldt MFPL rekonstruktion, alt sammen på en gang, men dog et knæ ad gangen.
Kombinerede men samtidige operationer i hvert knæ
Ovenstående billede er et eksempel kompliceret og avanceret kirurgi. Gudskelov er det sjældent at så meget skal korrigeres som i dette tilfælde, hvor fire tinge skulle korrigeres:
- 1. Artroskopisk trochleoplastik p.g.a. svær trochlear dysplasi,
- 2. Knæskalssenehæfte operation p.g.a. for højt stående knæskal
- 3. De-rotationsosteotomi p.g.a. for meget drejning i lårben
- 4. MPFL rekonstruktion til stabilisere knæskallen.
