MR scanning af knæ kan være en god undersøgelse
MR scanning af knæ
Har du et problem med dit knæ vil en MR scanning af knæet ofte kunne hjælpe til at stille diagnosen. Foreksempel er MR scanning god til at se meniskskader, korsbåndskader og andre ledbåndsskader. MR scanning er i modsætning til tidligere i dag relativ billig. Har du haft smerter i knæet gennem længere tid bør du altid gennemgå en MR scanning. Du bør som hovedregel, ikke gennemgå en kikkertoperation, uden der er udført en MR scanning først. En undtagelse kan være et låst knæ p.g.a. en akut meniskskade.
Hvad er en MR scanning af knæ?
Der er tale om en magnet scanning. MR står for magnetisk resonans. Ved at udsætte kroppen for forskellige kraftige mangetfelter kan maskinen på utrolig vis omsætte signalerne til billeder. Der er både lukkede og åbne scannere. Typisk har de lukkede scannere et større magnetfelt og er dermed bliver billederne bedre. Du skal ligge ned og have knæet ind i maskinen. Sjældent er klaustrofobi et problem, da hovedet ligger uden for, når dit knæ skal scannes.
Hvor præcis er en MR scanning
I de fleste tilfælde er MR scanningen præcis. Der er dog en række undtagelser, som du måske skal være opmærksom på. For det første er MR scanningen ikke en facitliste. Faktisk kan diagnosen oftest stilles ret præcist ved en god undersøgelse af knæet. Hermed menes både en kombination af hvordan de gener er opstået, og hvilke gener du har. Det skal så suppleres med en fysisk undrsøgelse af knæet, hvor man ting kan checkes. Bemærk at en kikkertoperation kan være mere præcis end en MR scanning, men dog heller ikke en facitliste. Jeg ser desværre i ny og næ at ting er overset ved en kikkertoperation. Faktisk er der også nogle ting, som ikke kan ses ved en kikkertoperation.
Hvem analyserer en MR scanning?
Resultatet af scanning afhænger af hvem som ser på billederne. Normalt er det en radiolog, som vurderer billederne og afgiver en rapport. Radiologen er en specialist i at se billeder. Desværre ved radiologen ikke altid alt og kan overse ting. Specielt kan ting overses, hvis ikke ortopædkirurgen har angivet det præcise problem. Nogle ortopædkirurger ser ikke selv billederne, men ser blot på radiologens beskrivelse. Jeg ser ofte patienter som er MR scannet og hvor alt er fundet normalt. På trods af dette vedbliver patienten med at have smerter, som ingen kan forklare. Ofte er der dog en årsag til smerterne, som kan afsløres ved mere udførlig gennemgang af billederne.
Hvad er det typisk som overses på MR scanning
Har du forreste knæsmerter og fået at vide at alt ser normalt ud, skal du lade dig affinde med dette. Se nedenfor
Forreste knæsmerter
Den vel nok hyppigste årsag til forreste knæsmerter som ikke ses på MR scanning er en indeklemt slimhindefold. Det er det vi kalder en klinisk diagnose. Slimhinderfolder kan nemlig være svære og nogle gange umulige at se på en MR scanning. Andre ting som typisk overses er trochlea dysplasi og patella alta (for højt placeret knæskal).
Forreste knæsmerter og MR scanning er for nørder
Det kræver særlig viden om hvordan dette skal udmåles. Et andet mærkeligt forhold er at nogle MR scannings afdelinger undlader at udføre aksial optagelser. De skønner at de er unødvendige. Aksial optagelserne er heller ikke vigtige ved de mest almindelige ting, men ved forreste knæsmerter er de uundværlige. På aksial optagelserne ses nemlig trochlea dysplasi, lateral trochlea inklinationsvinkel, trochlea assymmetri og TT-TG afstand. Hvis disse størrelser ikke er nævnt i din MR rapport og du har forreste knæsmerter, så er der en risiko for at noget er overset. Hvis ortopædkirurgen heller ikke har set disse ting og ikke kan forklare hvad det betyder, så skal du finde en anden ortopædkirurg.
Meniskskader
Er der mistanke om at du har en meniskskade, kan du være ca 90 % sikker på at hvis MR scanningen siger at der ikke er en meniskskade, så er der ikke nogen. En MR scanning danner snitbilleder igennem dit knæ. Der er ca 3 mm mellem hver snit og er du så uheldig at din meniskskade ligger lige mellem sådanne 2 snit, ja så overses skaden.
Meniskramp læsion
Har du en korsbåndsskade er der også en risiko for at du har en menisk ramplæsion (randlæsion). Denne type skade overses jævnligt på MR scanning. Menisk rampskaden kan være svær og ofte umulig at se på en MR scanning. Dels fordi radiologen og ortopædkirurgen ikke kender den type skade og fordi den nogle gange kun kan ses ved en artroskopi. Ved artroskopien kan den også overses, hvis ikke ortopædkirurgen ikke kender til den type skade. Det sidste skade som jævnligt overses er en meniskrodsskade, som er den alvorligste type af meniskskader.
Menisk ramp læsion - eller menisk rand læsion
Her til venstre ses en meget tydelig menisk rand læsion, men det er dog sjældent at den set så tydeligt på MR scanning og ofte kan der både på MR scanningen og ved kikkert operationen være lidt arvæv, så det skjuler skaden.
Meniskrodskade som det ses ved en kikkertoperation før og efter reparation
Meniskrodsskade som det ses på en MR scanning, hvor det også ses at menisken glider ud over skinnebensknoen
Korsbåndskade
En korsbåndsskade er en ledbåndsskade og normalt er MR scanningen meget præcis. I de fleste tilfælde kan radiologen og ortopædkirurgen se, hvor i korsbåndet skaden sidder. Der er dog undtagelser. Hvis ledbåndet ikke er revet over, men blot er blevet for langt kan skaden ikke ses. Dette er ofte tilfældet, hvis du allerede er korsbåndsrekonstrueret, da det nye ledbånd ofteste ikke rives over, men blot bliver lidt slapt.
Bruskskader
MR scanning kan ofte se større bruskskader, mens mindre skader kan være svære at se. Her er kikkertoperationen meget præcis.
Vigtigt
Kommer du til forundersøgelse hos mig er det vigtigt at vi har fået MR scanningen lagt ind i vores pacs system, som er vores lokale billedebehandlingssystem. Desværre har vi ikke automatisk tilgang til scanninger udført på andre hospitaler. Det er ikke nok at jeg læser beskrivelsen af din MR scanning - jeg er nødt til at selv se billederne!
Du skal således anmode vores sekretær om at rekvirere MR scanningen fra det hospital, hvor din scanning er udført.
MR scanning af knæ
Normal aksial optagelse af knæ
Lateral trochlea inklinations vinkel
Her ser du at lateral trochlea inklinationsvinkel er 7 grader, hvilket er under 11 grader og det er grænsen for hvornår man kalder det trochlea dysplasi. Normalt er vinklen 21 grader. Det er vigtigt at de billede som måles på er med øverste billede, hvor begge lårbensknoer ses. Vinklen varierer nemlig alt efter hvor der måles.
Patella Alta - for høj knæskal
Patellotrochlea index. Her måles overlappet mellem furen (trochlea) og knæskallen (patella brusken) - Dette er den eneste rigtige måde at måle på. Der findes nogle andre måder (Insall-Salvati og Caton-Dechamp) disse er forældede og alt for upræcise og disse siger ikke noget om hvordan "artikulationen" er mellem knæskallen og dennes føringsfure.
Patella Alta og Hoffa Impingement
Ovenfor ses du et knæ hvor knæskallen står alt for højt og derfor klemmes fedtlegemet (Hoffa impingement) og pilen viser at det bliver hvidt, p.g.a. det hæver op. Du kan også se at der er ingen overlap mellem brusken på knæskallen og føringsfuren. Det betyder at knæskallen først kommer ned i furen når knæet bøjes og det er for sent.
Klassisk bone bruise som det ses ved akut korsbåndsskade - det er det hvid i knoglen, som du kan se midt i lårbensknoen og bagtil i skinnebensknoen, repræsenterer øget væske i knoglen, lige som et blåt mærke. Det er dér hvor knoglerne støtte sammen i skadesøjeblikket.
