Arthroscopische trochleoplastiek

Trochleoplastiek of trochleaplastiek of patellofemorale chirurgie (Arthroscopische Trochleoplastiek betekent dat de operatie wordt uitgevoerd met arthroscopische techniek – ook wel pinhole techniek genoemd)
Als je deze pagina in een andere taal leest, is deze vertaald door Google – daarom kunnen er enkele vertaalfouten zijn.
Trokleaplastisch

Ten eerste wil ik me verontschuldigen voor dit omslachtige woord, maar helaas is er geen eenvoudige naam. Misschien zou het een patella-groefoperatie genoemd kunnen worden, maar als je een beter idee hebt, stuur me dan gerust een berichtje. Een trochleaplastie-operatie creëert een diepere groef (trochlea) voor de knieschijf als deze ontbreekt of niet diep genoeg is. Als je patellagroef in het bovenste deel van de knie te plat is, heb je wat men noemt

Trochleaire dysplasie.

   

Wat is een trokleaplastie operatie

Het principe van een trochleaplastie-operatie is het verdiepen van de groef (trochlea) naar de knieschijf. Overtollig bot moet worden verwijderd. Hiervoor moet het kraakbeen aan de bovenkant van de knie eerst worden losgemaakt. Nadat de groef is uitgediept,  wordt het kraakbeen weer op zijn plaats gezet. Het kraakbeen wordt op zijn plaats gehouden met behulp van draden of banden. Deze draadjes lossen na 5 tot 6 weken op. Hier is het kraakbeen weer stevig geheeld. Een trokleaplastie-operatie herstelt de steun aan de knieschijf. Het verlicht ook de druk op de knieschijf. De operatie wordt traditioneel uitgevoerd als een open operatie, maar de colonoscopie is zachtaardiger. Hieronder kun je meer lezen over de binoculaire (artroscopie) techniek. Het is een techniek die ik in 2007 heb ontwikkeld. Daarvoor had ik een paar jaar open chirurgie gedaan. 

Achtergrond over artroscopische trokleoplastiek

In 2007 heb ik in samenwerking met het Panum Instituut de operatieDe arthroscopische verdiepingstrochleoplastiek ontwikkeld. Het is een techniek waarbij de trochleaplastieoperatie wordt uitgevoerd met behulp van een binoculaire techniek (artroscopie). Arthroscopische trochleaire artroplastiek is vriendelijker voor de knie. Dit betekent minder pijn, minder littekens en een sneller herstel. Er zijn verschillende voordelen aan de artroscopietechniek, waaronder een verminderd risico op stijfheid in de knie. Artroscopische chirurgie wordt nu in 14 landen uitgevoerd – maar paradoxaal genoeg nog in geen enkel Deens openbaar ziekenhuis, maar 15 jaar nadat de techniek werd geïntroduceerd, hebben mijn collega’s de wens geuit om de techniek te leren en te testen. 

Waarom artroscopische trokleoplastiek in plaats van open trokleoplastiek

Natuurlijk zijn er minder littekens bij de binoculaire versie, maar het is een bekend feit dat open chirurgie bij één op de drie patiënten littekenweefselvorming (artrofibrose) veroorzaakt in een zodanige mate dat een nieuwe operatie moet worden uitgevoerd om het littekenweefsel te verwijderen. Tot nu toe heb ik nog geen gevallen gehad waarbij stijfheid in de knie door littekenweefsel heeft geleid tot een nieuwe operatie. Lees meer over littekenweefsel na trokleaplastie
hier

Kan het artroscopisch worden gedaan?

In de loop der jaren hebben veel patiënten mij verteld hoe chirurgen van andere Deense afdelingen zeer kritisch waren over de vraag of het mogelijk was om de operatie met de artroscopische techniek uit te voeren en patiënten veel onwaarheden vertelden, terwijl buitenlandse collega’s zeer positief waren. Met een nieuw onderzoek hebben we aangetoond dat het modelleren van de dysplastische en vlakke trochlea resulteert in een significant normaler ogende trochlea op alle meetbare parameters. Lees het artikel

hier

– het is gratis te downloaden. Kan ernstige trochleaire dysplasie ook worden geopereerd met de binoculaire techniek? Ja, van de honderden patiënten heb ik maar één patiënt meegemaakt waarbij ik een zogenaamde open elevatie trochleoplastie moest uitvoeren. Een onderzoek uit Singapore uit 2024 heeft goede resultaten laten zien na artroscopische trochleoplastiek –
zie hier.
De resultaten in het onderzoek uit Singapore komen overeen met wat ik zelf heb bereikt in de wetenschappelijke artikelen die ik heb gepubliceerd.

Wat als de operatie gecombineerd moet worden met andere open operaties?

Het is altijd voordelig om de trochleoplastiek met artroscopische techniek uit te voeren, zelfs als de operatie wordt gecombineerd met bijvoorbeeld een tibiale tuberositas repositie (TTO) of rotatie-osteotomie. In de regel wordt de operatie bijna altijd gecombineerd met een zogenaamde MPFL-reconstructie.

Gelijktijdige reconstructie van ligamenten aan de knieschijf

De operatie wordt meestal uitgevoerd in combinatie met
MPFL-reconstructie
. Dit helpt om de knieschijf nog beter te stabiliseren. Als de operatie wordt uitgevoerd voor voorste kniepijn, is het niet nodig om een MPFL-reconstructie uit te voeren.

Hoe gaat het na een trokleoplastie operatie?

Het korte antwoord is dat je het goed doet, maar dat het lang duurt om te herstellen. Je hebt een stabiele knieschijf, doorgaans minder pijn en een hoger activiteitenniveau. Het suggereert ook dat het risico op artrose afneemt. De resultaten van artroscopische trokleoplastiek zijn gepubliceerd in erkende
 
wetenschappelijke tijdschriften
en verschillende boekhoofdstukken. 

En vlak na de operatie?

Vanaf het begin kun je je been volledig ondersteunen en vrij bewegen. Je bent ongeveer 6 uur in het ziekenhuis. Meestal gebruik je krukken gedurende 2-4 weken. Er wordt geen kniebrace gebruikt. Zie ook het frame rechts. Je kunt ook de Engelse versie van deze pagina lezen.

Afbeeldingsvoorbeelden van wat een open trokleaplastie-operatie in principe is, waarbij de afbeelding links voor en de afbeelding rechts na het verdiepen van de groef laat zien.

Voorbeeld van een “Arthroscopische trochleoplastiek” operatie met de binoculaire techniek voor (links) en na (rechts). De blauwe banden lossen na 6 weken op en blijven tijdelijk zitten tot het kraakbeen genezen is.

MRI-scanbeelden voor (links) en na (rechts) artroscopische trochleoplastiek

Dit toont een axiale MRI voor en na een artroscopische trochleoplastiek.

Trochlea voor en na de trochleoplastiek – “Het is moeilijk om een tennisbal op een voetbal te balanceren”.

Twee verschillende voorbeelden van hoe het er 3 maanden na een artroscopische trochleoplastiek uitziet. Je kunt zien dat het kraakbeen is genezen en de ligamenten zijn opgelost.

Arthroscopische Drycleoplastie na 3 jaar

Lees meer over revalidatie onderaan de pagina

Mikkel

De eerste patiënt die een artroscopische trochleoplastie onderging was Mikkel in 2008. Hij was een paar jaar eerder geopereerd aan een losse knieschijf zonder enig effect. Mikkel liep al hard sinds hij 8 jaar oud was en kon niet meer hardlopen totdat hij op 29-jarige leeftijd een arthroscopische trochleoplastieoperatie aan zijn beide knieën onderging. Dat is 21 jaar zonder hardlopen. Vandaag de dag gaat het goed met Mikkels knieën en het enige vervelende is het geluid van zijn knieën als hij bijvoorbeeld de trap op loopt. Lees meer op Facebook onder “Losse knieschijf”. Je kunt zijn verhaal en andere verhalen horen op

youtube

Je kunt mijn wetenschappelijke artikelen over dit onderwerp vinden hier 

Je vindt er ook mijn andere wetenschappelijke artikelen.

Als je vanuit het buitenland reist, kun je meer informatie krijgen – klik hier

Video artroscopische droge naald chirurgie

Lars Blønd

Drycleoplastie met arthroscopische techniek = Arthroscopische drycleoplastie

Patiënten komen uit het buitenland om artroscopische trockleoplastiek te ondergaan. Tot nu toe heb ik patiënten geopereerd uit ongeveer 15 verschillende landen, zoals  Noorwegen, Zweden, VS, Qatar, Spanje, Roemenië, Polen, Verenigde Arabische Emiraten, India, Oostenrijk, Duitsland, Nederland, België, Italië, Israël en Engeland – maar natuurlijk vooral uit Denemarken.

Nieuw artikel uit 2021 geschreven voor leken, maar in het Engels
klik hier …

Hier is informatie voor reizigers uit andere landen – klik hier.

Probeer Facebook “Lars Blond + Trochleoplasty” of gewoon “Trochleoplasty”.

Hier kunt u de folder van Aleris over Trockleoplastie chirurgie downloaden

– klik hier

 

Arthrex, het bedrijf dat de operatie heeft helpen ontwikkelen, heeft een video gemaakt 

– klik hier

 

Veelgestelde vragen:
  • De operatie duurt meestal 2-2½ uur.
  • Je gebruikt krukken gedurende 2-4 weken – er is echter veel individuele variatie
  • Geen verband nodig na de operatie
  • Er wordt maar één knie tegelijk geopereerd (in ⅓ van de gevallen zijn beide knieën betrokken)
  • Hoe lang duurt het om te herstellen? De knie verbetert langzaam gedurende de eerste 1-2 jaar
  • Wanneer kan ik sport en werk hervatten – er kunnen grotere individuele verschillen zijn. Als je een zittend beroep hebt, duurt het ongeveer 4 weken en lichtere sporten kunnen na ongeveer 3 maanden worden hervat.
  • Betaalt mijn verzekering? De buitenlandse verzekeringsmaatschappijen  zijn bereid om te betalen, maar sommige Deense verzekeringsmaatschappijen willen niet betalen en verwijzen door naar de Deense gespecialiseerde counseling.
  • Fysiotherapeut Dorte Nielsen https://proalign.dk/ heeft uitgebreide ervaring in het trainen van patiënten met losse knieschijven, en niet in de laatste plaats patiënten die een artroscopische trochleoplastiek hebben ondergaan. 

Tekenvoorbeeld van “Arthroscopische Trochleoplastiek”.

  • Wanneer ben je te oud? De oudste persoon die tot nu toe werd geopereerd was 57 jaar oud.
  • Typische littekenvorming na gecombineerde artroscopische trochleoplastie en MPFL-reconstructie

    Dit is hoe De knie komt er meestal 8 weken na de operatie uit. Om te voorkomen dat de littekens groter worden, is het een goed idee om de eerste paar maanden tape te gebruiken, omdat de tape de trekkracht op het litteken vermindert en het beschermt tegen de zon. 

    Mijn laatste open trochleoplastie

    Revalidatieprotocol na trockleoplastie en MPFL-reconstructie
    Week 1-2:

    NMES: atrofie door verwaarlozing 35 HZ: FLX: QS, SLR, Glut met. Balans met één been

    OT: hielglijden, kniemobilisatie abdominale FLX-EXT, aderpompoefeningen, gewichtdragende oefeningen. Rekken van Hase en ITB

    Weken 3-4:

    Geen spalk: Patella stabiliserende spalk indien nodig voor comfort

    NMES disuse atrofie 35 HZ: op quad: QS, SLR, Glut met. Bekkenlift, TKE. Ook NMES op zowel de hamstring als de quad squat tot 20g. OKC: FLX-EXT 90-45 gr, balans met één been, kniehouding FLX-EXT

    Voortgang van NMES (geen sm.) disuse atrofie 35 HZ: OKC knie FLX (quad). OKC 90-45 gr. (quad), Lunges (NMES quad+hase)

    OT: fietsen met hoge zit, heel glide, kniemobilisatie abdominale FLX-EXT, aderpompoefeningen, gewichtdragende oefeningen, heup ext-abd (wipstoel), looptraining. LLLDS (liggend en zittend x 10 min. per dag). Rekken van Hase en ITB

    Weken 6-8:

    NMES weerstand 45 Hz op quad: QS, SLR, Glut met. Bekkenlift, TKE en NMES op zowel de hamstring als de quad squat tot 90g. OKC: FLX-EXT, balans met één been, FLX-EXT met buikligging. Beenpers unilateraal, hielschuif op tegels met bekkenlift.

    OT: fietsen met hoge zit, heel glide, abdominale kniemobilisatie FLX-EXT, looptraining op loopband, lopen op loopband met 10% helling, heup ext-abd (jumping man). LLLDS (liggend en zittend x 10 min. per dag). Rekken van Hase en ITB.

    Progressie: crosstrainer op volle EXT. Lopen in water, fietsen onder belasting wanneer knie FLX boven 110 graden Celsius is (?).

    Week 8-12:

    NMES weerstand 45 Hz: op quad: SLR, Glut met. Bekkenlift w. Hof ADD. TKE. Opnieuw NMES op zowel de hamstring als de quad squat tot 90 gr. Op een kantelbord. OKC: FLX-EXT in buikligging en rugligging, balans met één been. Beenpers unilateraal, hielschuif op tegels met bekkenlift. Airex standing step (neuromusculaire training), Lunges op airrex.

    OT: fietsen met normale zit, heel glide, kniemobilisatie abdominale FLX-EXT, looptraining op loopband, achteruit lopen op loopband met 10% helling, heup ext-abd (jumping man). LLLDS (liggend en zittend x 10 min. per dag). Rekken van Hase en ITB.

    Progressie: crosstrainer op volle EXT. Lopen in water, fietsen onder belasting wanneer knie FLX boven 110 graden Celsius is (?).

    Week 12-16 :

    AROMA: volledig bereik

    NMES weerstand 45 Hz: op quad: TKE. Opnieuw NMES op zowel hamstring als quad squat tot 90 gr., Over head squats op rocker bar met 5kg stang, Lunges. OKC: FLX-EXT in buikligging en rugligging, balans met één been. Eenzijdig op de benen drukken. Hielheffing op de leg press machine excentrisch. Trampoline joggen, OH squat met een 5kg stang op een wip, lunges, SLS op airex, voorwaarts en zijwaarts springen op airrex. Hielglijtegels, lunges en zijwaartse lunges. Zijstap met elastiek in mijn squathouding.

    ØT: Balans op BOSU op 1 been. Neuromusculaire training op BOSU, Airrex, trampoline met perturbatieoefeningen. Looptraining op loopband, lumbaal lopen op loopband met 10% helling, heup ext-abd (jumping jacks). LLLDS (liggend en zittend x 10 min. per dag). Rekken van Hase en ITB.

    Circuittraining: Fietsen met een normale zithoogte en lichte belasting. Crosstrainer. In het water lopen, kruipen.

    De Spaanse versie
    1

    De operatie die “trocleoplastie” wordt genoemd heeft als doel om het oppervlak (truncus) van het ruggenmerg te creëren of te verdiepen. Zoals vermeld in het deel “Waarom beweegt de kluit”, is de truncus het bovenste deel van de kluit dat overmatig warm is. Het doel van trocleoplastie is om de patroon van de trommel te liften en de overtollige huid te verwijderen. Als het oppervlak (de trommel) is verdiept, wordt de patroon opnieuw gehecht met behulp van een reabsorbeerbare folie, zoals te zien is op de volgende afbeeldingen.

    2

    Trocleoplastiek is de anatomisch meest correcte procedure vanuit mechanisch oogpunt. De resultaten van trocleoplastia lijken veelbelovend op de lange termijn, in vergelijking met andere methoden, maar er is nog steeds weinig informatie beschikbaar. Sinds 2008 heeft hij ongeveer 80 artroscópische trocleoplastische operaties uitgevoerd om de trókel te verdiepen. Voorheen had ik de operatie abierta (geen artroscópico) gedaan, maar ik heb ervan afgezien omdat het veel te pijnlijk is en er meer kans is op infecties en tejidose. El proceso artroscópico también es más preciso y hoy ya no encuentro ninguna razón para hacer la procedimiento abierto. Een aantal andere cirujanos die trocleoplastia uitvoeren, hebben dit onlangs erkend en hebben de procedure artroscópico geleerd. Voor fysiotherapie werken we nauw samen met Proalign.dk

    3

    Voorbeeld van een “trocleoplastia artroscópica” om de tróclea te verdiepen. Antes (izquierda) en después (derecha). La cinta azul se disuelve se post 6 semanas, por lo que es sólo temporal hasta que el cartílago se haya curado.

    4

    De artroscopische techniek van trocleoplastie is minder traumatisch voor de wervelkolom en veroorzaakt minder pijn en kleinere littekens, is nauwkeuriger en versnelt ook de revalidatie. Arthroscopische trocleoplastiek wordt altijd uitgevoerd in combinatie met reconstructie van het mediale patelofemorale ligament (MPFL) als er sprake is van instabiliteit van de wervelkolom, maar dit is niet nodig in gevallen met pijn in de wervelkolom in de anterieure zone. Zowel de techniek als de resultaten van deze operatie zijn gepubliceerd in medische studies met collegiale toetsing (bevoegde artsen). Tot nu toe presenteerde hij de techniek van “La trocleoplastia artroscópica” in los Estados Unidos, Japón, Países Bajos, Reino Unido, Suecia, Noruega, Polonia. y China. De eerste patiënt die geopereerd werd aan trocleoplastia artroscópica was Mikkel – we zullen later meer over hem kunnen lezen.

    5

    Veelgestelde vragen:

    Hoeveel kost een Skype-consult met magnetische-resonantiebeeldvorming? 150 euro

    De operatie duurt over het algemeen 1,5 – 2,5 uur

    Hoe lang kan ik terugvliegen na de operatie? Dit hangt af van de afstand, maar ongeveer van 3 – 10 dagen. Er is een stoel met meer ruimte nodig, met de mogelijkheid om de deur te omsluiten.

    Normalmente no se necesita rodillera / abrazadera después de este tipo de cirugía

    E-mail: [email protected]

    Dos ejemplos diferentes de cómo se ve 3 meses después de la operación trocleoplastia artroscópica. El cartílago se ha curado y las bandas / cintas azules quedaron disedueltas.

    6

    Magnetische resonantie vóór (links) en na (rechts) de trocleoplastia artroscópica.

    Mikkel was de eerste patiënt die in maart 2008 werd geopereerd met een artroscopische trocleoplastiek. Hij onderging eerder een cirurgie om de rótula te herstellen, maar zonder succes. Hij had al vanaf zijn 8e jaar problemen en was niet in staat om te lopen. Se sometió a una cirugía en ambas rodillas con trocleoplastia artroscópica con 29 años. Na 21 jaar niet te hebben hardgelopen, werken Mikkels rodillas vandaag goed en kan hij hardlopen. La única molestia que tiene es el sonido de las rodillas cuando sube las escaleras. Hij vertelde over zijn geschiedenis tijdens de bijeenkomst over trocleoplastia in 2014.

    Fysiotherapeut Dorte Niesen Proalign.dk heeft veel ervaring met het werken met patiënten met problemen met instabiliteit van de wervelkolom en heeft verschillende patiënten met artrose trocleoplastie gezien. Dorte Nielsen heeft video’s geüpload naar Youtube.