Lars Blønd

Artrose van de knieschijf

Artrose van de knieschijf (patellofemorale artrose) – Symptomen, oorzaken en behandeling

Artrose van de knieschijf – ook wel patellofemorale artrose genoemd – is een veelvoorkomende oorzaak van pijn aan de voorkant van het kniegewricht. De aandoening wordt doorgaans veroorzaakt door kraakbeendegeneratie in combinatie met een veranderde patella-tracking, patella alta of trochleaire dysplasie. Hier worden de symptomen, oorzaken, diagnostiek en moderne behandelingsmogelijkheden besproken.

Wat is artrose in de knieschijf?

  • Korte uitleg over het patellofemorale gewricht
  • Typische symptomen (pijn bij het traplopen, bij het doorbuigen van de knieën, bij het opstaan of gaan zitten)

Waarom ontstaat artrose in de knieschijf?

Symptomen

  • Pijn aan de voorkant van de knie
  • Pijn bij het traplopen
  • Pijn bij het doorbuigen van de knieën
  • Kraakgeluid/crepitus
  • Zwelling

Diagnostiek

  • Klinisch onderzoek
  • Röntgen (eventueel Sunrise view)
  • MR-scan
  • Beoordeling van de uitlijning (afwijking van de quadriceps, TT-TG, kanteling van de patella, vorm van de trochlea)

Behandeling

  • Training en versterking van de quadriceps
  • Gewichtsverlies (indien van toepassing)
  • Pijnstillend/ontstekingsremmend
  • Oefeningen voor het stabiliseren van de knieschijf
  • Inleg / taping
  • Injecties (bijv. PRP, Arthrosamid en hyaluronzuur)
  • Chirurgie (osteotomie en patellofemorale prothese)
Artrose van de knieschijf

Het veroorzaakt niet altijd problemen en veel mensen leven prima zonder problemen te hebben met artrose van het knieschijfgewricht. Als je de pech hebt dat je kniepijn hebt als gevolg van artrose van het knieschijfgewricht, is de kans groot dat je kunt herstellen met GLA:D-training. Lees meer over artrose van het kniegewricht hier. Als u alles hebt geprobeerd om een operatie te vermijden en nog steeds aanzienlijke pijnklachten hebt die uw activiteitenniveau of slaap aanzienlijk beïnvloeden, moet u een operatie overwegen. 

Symptomen van artrose van de knieschijf

Meestal is er pijn aan de voorkant van de knie. Het ongemak treedt op bij traplopen en wanneer de knie voor langere tijd gebogen is. Het is niet ongewoon dat het kraakt, kraakt en klikt. Er kunnen echter andere redenen zijn waarom de knie geluiden maakt en we behandelen geen geluiden. Soms voelt het alsof de knie moet gaan bewegen en als dat eenmaal gebeurt, is het eigenlijk wel goed. Als de knie lange tijd in beweging is geweest, wordt deze pijnlijk en kan deze opzwellen. Nachtelijke pijn is niet ongewoon.

Knieschijf artrose operatie

Een operatie voor artrose van de knieschijf kan van alles zijn. Het hoeft niet per se een knieprothese (nieuwe knie) te zijn. Hieronder staan een aantal verschillende operaties die kunnen helpen bij artrose van het patellofemorale gewricht.

Knieoperatie voor artrose van de knieschijf

Een kijkoperatie kan het versleten kraakbeen niet herstellen. Als je ongemak grotendeels te wijten is aan vastzitten omdat het kraakbeen onregelmatig is, kun je overwegen om een binoculaire operatie te ondergaan. Als een MRI-scan laat zien dat je knieschijf goed uitgelijnd is in de groef en er slechts lichte kraakbeenveranderingen zijn, kan een knieprothese-operatie succesvol zijn. Hier kan het kraakbeen worden gladgemaakt en geïrriteerd slijmvlies worden verwijderd. Helaas is deze procedure niet altijd effectief, maar er is weinig risico verbonden aan een colonoscopie. Als het aanslaat en niet werkt, kan een van de volgende operaties worden overwogen.

Laterale facetectomie

Sommige mensen kunnen vele jaren baat hebben bij het verwijderen van alleen het buitenste deel van de knieschijf, wat bekend staat als een laterale facetectomie. Dit is wanneer de artrose in het gewricht zich alleen in het buitenste deel van het gewricht bevindt. Het buitenste deel van de knieschijf kan dan worden verwijderd door middel van een telescopische operatie of een kleinere open operatie. In de afbeelding uiterst rechts kun je zien dat het buitenste deel van de knieschijf is verwijderd (het is uiterst links in de rechterafbeelding te zien)

Patellofemorale prothese

Als er sprake is van aanzienlijke artrose (slijtage) in het gewricht tussen de knieschijf en de geleidegroef, kan een gedeeltelijke prothese een goede oplossing zijn. De afbeelding hieronder toont verschillende afbeeldingen van de Hemicap Wave prothese. Het is een zeer aanpasbaar type prothese en is een zogenaamde re-surfacing prothese, die een aantal voordelen heeft. Waarom niet gewoon de hele knie vervangen? Omdat de resultaten van dit type operatie beter zijn dan het vervangen van de hele knie. Bovendien heeft onderzoek aangetoond dat de ontwikkeling van artrose in de rest van de knie kan worden verminderd met de Hemicap Wave prothese. Als de knieschijf de neiging heeft om uit de kom te gaan, kan de operatie worden gecombineerd met een reconstructie van de mediale patellofemorale band met een kunstband (MPFL-reconstructie).

Nazorg van patellofemorale prothese

Na een knieschijfvervangende operatie kunt u uw knie onmiddellijk ondersteunen en naar huis gaan op dezelfde dag als uw operatie. Fysiotherapie begint ongeveer 2 weken na de operatie. In sommige gevallen kan het autorijden veilig worden hervat na 3-4 weken, maar het duurt vaak 3 maanden voordat de knie beter is dan voor de operatie en soms zelfs langer. In sommige gevallen kan het nodig zijn om een volgende colonoscopie uit te voeren vanwege de vorming van littekenweefsel dat vast komt te zitten en pijn veroorzaakt. Dit kan chirurgisch worden verwijderd.  

Model van vóór de operatie met patellofemorale prothese

Model na operatie patellofemorale prothese – Hemicap Wave

Waarom krijg je geïsoleerde artrose tussen de knieschijf en de geleidegroef?

In ongeveer 80% van de gevallen is de oorzaak te vinden in iets dat trochleaire dysplasie wordt genoemd – dit betekent een platte groef bij de knieschijf (de groef is niet diep genoeg) en ongeveer 15% van alle mensen heeft zo’n aandoening, die meer of minder uitgesproken kan zijn. In 20% van de gevallen moet de oorzaak worden gezocht in andere aandoeningen, zoals een hoge knieschijf of beschadigd kraakbeen na een val op de knie. Wanneer een Hemicap Wave prothese wordt ingebracht, wordt de ondiepe groef automatisch getransformeerd in een diepere groef die een vorm heeft die lijkt op die van een normale knie.

Hoe lang gaat een patellofemorale prothese mee?

Dit is een moeilijke vraag om nauwkeurig te beantwoorden. Bij het type prothese dat onlay-prothesen wordt genoemd, wordt 75% van de geplaatste prothesen niet binnen 15 jaar vervangen. Met andere woorden, de meeste gaan meer dan 20 jaar mee. De Hemicap Wave prothese die ik gebruik is een relatief nieuw type prothese gebaseerd op een moderner concept en is pas in 2006 in gebruik genomen.  

Ik voer relatief veel van dit soort operaties uit en het zijn meestal patiënten uit heel Denemarken. Veel patiënten melden dat ze van hun eigen orthopedisch chirurg te horen hebben gekregen dat dit type prothese niet goed is en experimenteel is. Dat is natuurlijk niet het geval en ik heb bijna alleen maar goede ervaringen. Ik plaats jaarlijks 30 van dit soort gedeeltelijke protheses. Ongeveer 20 procent daarvan gaat niet goed en dan moet ik een chirurgische ingreep uitvoeren waarbij ik kleine hoeveelheden geïrriteerd weefsel verwijder en dan gaat het meestal wel goed. Volgens de fabrikant is een van de prothesen die ik in de loop der jaren heb ingebracht, vervangen door een volledige knieprothese.

Patellofemorale prothese

Patellofemorale prothese

Hemicap Wave patellofemorale prothese

Links ziet u een foto van een 36-jarige vrouw die al 20 jaar voorste kniepijn heeft. Ze heeft duidelijk ernstige trochleaire dysplasie. Ten tijde van het plaatsen van haar patellofemorale prothese was het kraakbeen in het gewricht tussen de knieschijf en de groef volledig afgesleten. Had ze maar 20 jaar eerder een trockleoplastie-operatie ondergaan  Dan had ze waarschijnlijk 20 jaar pijnvrij kunnen leven en had ze de artrose (artrose) waarschijnlijk kunnen voorkomen. Dit zou een knieprothese op 36-jarige leeftijd overbodig hebben gemaakt!

Hemicap Wave patiënteninformatie

Hoe de Hemicap Wave patellofemorale prothese eruit ziet op een röntgenfoto

Operatie Fulkerson Tibiale osteotomie

Deze speciale operatie verplaatst de aanhechting van de kniepees aan het scheenbeen verder naar binnen en iets naar voren. In sommige speciale gevallen kan het de pijn in je voorste knie verminderen (Fulkerson-operatie). Dit is een operatie die wordt gepland op basis van een MRI-scan. Hier kun je zien of de bevestiging van de knieschijf verkeerd om op het scheenbeen is gedraaid. De operatie wordt vaak gecombineerd met laterale retinaculumverlenging en/of laterale patella facetectomie, waarbij het buitenste deel van de knieschijf wordt verwijderd. Na zo’n operatie kan het zijn dat je je been een paar weken niet volledig kunt ondersteunen. Fulkerson operatie is een veelvoorkomende operatie voor patiënten met beginnende artrose in het gewricht met de knieschijf en de geleidingsgroef. De operatie kan het moment uitstellen waarop een Hemicaprothese in de knie nodig is.  

{ “@context”: “https://schema.org”, “@type”: “MedicalCondition”, “name”: “Patellofemorale artrose”, “alternateName”: “Artrose van de knieschijf”, “medicalSpecialty”: “Orthopedie”, “url”: “https://larsblond.com/slidgigt-knaeskal/”, “description”: “Patellofemorale artrose is degeneratie van het kraakbeen tussen de knieschijf en de trochlea, vaak veroorzaakt door een afwijkende baan van de knieschijf, trochleaire dysplasie, patella alta of eerdere dislocaties van de knieschijf. Symptomen zijn onder meer pijn aan de voorkant van de knie, crepitus, zwelling en pijn bij het traplopen of het buigen van de knie.”, “associatedAnatomy”: { “@type”: “AnatomicalStructure”, “name”: “Patellofemoraal gewricht” }, “signOrSymptom”: [ “Pijn aan de voorkant van de knie”, “Pijn bij het traplopen”, “Crepitus”, “Zwelling”, “Pijn bij het buigen van de knie” ], “possibleCause”: [ “Trochleaire dysplasie”, “Patella alta”, “afwijkende patella-beweging”, “eerdere patellaluxaties”, “kraakbeendegeneratie” ], “riskFactor{ “@context”: “https://schema.org”, “@type”: “FAQPage”, “mainEntity”: [ { “@type”: “Question”, “name”: “Wat is artrose van de knieschijf?”, “acceptedAnswer”: { “@type”: “Answer”, “text”: “Artrose van de knieschijf – patellofemorale artrose – is een aandoening waarbij het kraakbeen tussen de knieschijf en de trochlea versleten raakt. Dit veroorzaakt pijn aan de voorkant van het kniegewricht, vooral bij het traplopen, het buigen van de knie en langdurig zitten.” } }, { “@type”: “Question”, “name”: “Wat zijn de typische symptomen?”, “acceptedAnswer”: { “@type”: “Answer”, “text”: “De meest voorkomende symptomen zijn pijn aan de voorkant van de knie, kraakgeluiden (crepitus), zwelling, stijfheid en pijn bij het traplopen, opstaan/gaan zitten of activiteiten waarbij de knie diep wordt gebogen.” } }, { “@type”: “Question”, “name”: “Waarom krijg je artrose in de knieschijf?”, “acceptedAnswer”: { “@type”: “Answer”, “text”: “De oorzaken kunnen zijn: kraakbeendegeneratie, patella maltracking, patella alta, trochleaire dysplasie, eerdere patellaluxaties of algemene overbelasting van het kniegewricht.” } }, { “@type”: “Question”, “name”: “Hoe wordt de diagnose gesteld?”, “acceptedAnswer”: { “@type