Dijbeenosteotomie – Kniewigchirurgie

Femurotomie – wigoperatie aan de knie – is de naam van een operatie aan het dijbeen zelf, waarbij een scheefstand in je been wordt gecorrigeerd. Deze ingreep wordt meestal net boven de knie uitgevoerd. Door het dijbeen enkele graden te buigen, kan de belasting worden verplaatst van de kant van de knie die versleten is en pijn doet. Wanneer de belasting wordt verplaatst van de pijnlijke kant van de knie naar de gezonde kant, doet het niet meer zo’n pijn. (Deze pagina gaat niet over „derotatie-osteotomie”)

Dijbeenosteotomie – Kniewigchirurgie

Waarom zou je überhaupt een kileoperatie ondergaan in plaats van gewoon een nieuwe knie te laten plaatsen? Het antwoord is simpel: het is altijd beter om je eigen knie te behouden, als dat mogelijk is. Ten eerste is ongeveer 20% van de mensen die een nieuwe knie krijgen niet tevreden, en ten tweede gaan knieprothesen niet altijd even lang mee. Een wigoperatie kan een beter alternatief zijn. Een femurostotomie komt echter niet zo vaak voor als een tibiaosteotomie, waarover je hier meer kunt lezen. Bij een wigoperatie worden scheefstanden gecorrigeerd en in zeldzamere gevallen zit de scheefstand in het dijbeen en niet in het scheenbeen; in die gevallen wordt de wigoperatie daarom op het dijbeen uitgevoerd. Dit wordt een femurosteotomie genoemd. De wigoperatie wordt uitgevoerd door een wig in het dijbeen te zagen om het been recht te zetten en vast te zetten met een spalk die met schroeven wordt vastgezet. Deze spalk moet blijven zitten tot het bot goed genezen is. Meestal blijft de spalk echter ½-1 jaar zitten. Het is vaak nodig om de rail te verwijderen omdat hij overlast veroorzaakt.  

Wat is een osteotomie?

Bij een osteotomie wordt een bot geheel of gedeeltelijk doorgesneden om een afwijking te corrigeren. Wanneer dit aan het dijbeen wordt uitgevoerd, wordt dit een femurosteotomie genoemd. Zodra de afwijking is gecorrigeerd, wordt het bot gefixeerd met een spalk die met schroeven wordt bevestigd. Deze spalk moet blijven zitten totdat het bot weer goed is genezen. Meestal laat men de spalk echter ½ tot 1 jaar zitten. Vaak is het nodig om de spalk te verwijderen omdat deze hinderlijk is.  

Dijbeenosteotomie – Kniewigchirurgie is een operatie waarbij het gewricht behouden blijft

Femurosteotomie – Een wigoperatie aan de knie is een zogenaamde gewrichtsbehoudende operatie. Hiermee wordt een operatie bedoeld waarbij niets in de knie wordt verwijderd. Bij een wigoperatie wordt er een wig in het dijbeen geplaatst of daaruit verwijderd. Wat hiervoor bepalend is, is in de eerste plaats of u O-benen of X-benen heeft. Als u artrose heeft (zoals dat tegenwoordig wordt genoemd), is er in principe sprake van een verdunning van het kraakbeen. Het kraakbeen is de glijlaag waarmee het bot is bekleed. Je kraakbeen is door de scheefstand versleten, maar dit kan ook het gevolg zijn van andere, deels onbekende oorzaken. Artrose tast het binnenste van het dijbeen en/of scheenbeen aan bij mensen met gebogen benen. En buitenste femur en/of tuberositeit van het scheenbeen in kuitknieën. Als je er zin in hebt en nieuwsgierig bent, kun je hier meer lezen over knieartrose.

Waarom heb ik nog nooit gehoord van wigchirurgie?

Die vraag krijg ik vaak gesteld en dat is echt jammer. Het zit namelijk zo dat veel Deense orthopedisch chirurgen hier niet echt ervaring mee hebben en het tijdens hun opleiding niet hebben geleerd, waardoor huisartsen er ook helemaal geen ervaring mee hebben. In Denemarken hebben we dus niet echt een traditie van deze wigoperaties, maar in de rest van de wereld zijn ze heel gebruikelijk. Er is een grote hoeveelheid wetenschappelijke documentatie over osteotomieën. Prothesekirurgen hebben geleerd prothesen te plaatsen en sportchirurgen hebben geleerd arthroscopische operaties uit te voeren, maar er zijn niet zo veel chirurgen die hebben geleerd osteotomieën uit te voeren.

Het principe achter wigchirurgie

Verreweg de meest voorkomende vorm is artrose aan de binnenkant van de knie. Daarom is er pijn aan de binnenkant. Dit wordt meestal veroorzaakt door gebogen benen. Dit kan worden verholpen met een tibiale osteotomie. Het is andersom als de artrose aan de buitenkant zit en je een kuitknie hebt. Een wigoperatie corrigeert de hoek in je knie. Dit wordt gedaan door een wig in het bot aan de bovenkant van het scheenbeen te plaatsen. Hierdoor verschuift de belasting in je knie naar de gezonde kant van je knie.  

Links zie je een klassiek voorbeeld van een wigoperatie aan het dijbeen – een zogenaamde femurosteotomie. Deze patiënte was geopereerd vanwege een gescheurde buitenste meniscus en had een nieuw kruisband gekregen. Ze bleef pijn aan de buitenkant houden. Ze had een X-been. Dat betekende dat er te veel belasting op de buitenkant stond. De foto is een maand na de osteotomie-operatie genomen. Er is in de buitenkant van het dijbeen gezaagd, waarna het bot is opengemaakt. Daardoor is er een wig ontstaan, die na verloop van tijd wordt opgevuld doordat er bot in de wig groeit. De spalk houdt alles op zijn plaats. Als de spalk hinder geeft, kan deze 6-12 maanden later via een kleine ingreep worden verwijderd. Deze patiënte is weer helemaal beter geworden.

Lees meer in het algemeen over osteotomieën op de pagina Tibiaostetomie. 

Femorale osteotomieën zijn zeldzamer dan tibiale osteotomieën en de techniek is iets anders. Het doet niet zo’n pijn. Je mag meteen rustig ondersteuning geven. Er wordt ook geen buitenste spalk/verband gebruikt.

Plaatselijke verdoving en pijn

Tijdens de operatie plaats ik een plaatselijke verdoving in het operatiegebied, die een paar uur werkt. Meestal zal de anesthesist ook een extra zenuwblokkade plaatsen. Dit betekent dat de kracht in je dijspier sterk verminderd is en meestal pas de volgende dag terugkeert. Dit betekent dat je echt moet oppassen dat je jezelf niet probeert te steunen op het geopereerde been zolang er geen kracht is, omdat je dan het risico loopt te vallen en je been te breken. Helaas is dit één patiënt overkomen!

Roken

 Een speciaal punt bij deze operatie is dat je minstens 2 weken voor en minstens 4 weken na de operatie moet stoppen met roken. Als je niet stopt, is de kans groot dat het bot niet geneest.

Complicaties

Na de procedure kan ontsteking optreden. Het komt zeer zelden voor, maar is ernstig en moet behandeld worden. In zeldzame gevallen geneest de osteotomie niet en moet deze opnieuw worden geopereerd.  

Rechts en links ziet u voorbeelden van artrose aan de buitenkant van de knie. De reden is dat er in beide gevallen een vrij uitgesproken kuitknie in de linkerknie zit. De afbeelding links is een zogenaamde spotmeting waarbij de patiënt rechtop staat. Hier zie je de heup, knie en enkels.

De afbeelding rechts is een MRI-scanbeeld van een linkerknie vanaf de voorkant. Aan de buitenkant kan kraakbeenverdunning en zogenaamde bonebruise worden gezien in zowel het buitenste femurbot als het scheenbeen. Bonebruise is verhoogde vochtvorming en komt vaak voor bij het begin van artrose.  

Misschien moet hieraan worden toegevoegd dat beide patiënten met succes werden behandeld en weer gingen hardlopen.