Hyperdruk

Een verhoogde knieschijf staat ook bekend als patella alta

Patella alta en voorste kniepijn.

Als je knieschijf te hoog zit, kan dit pijn aan de voorkant van je knie of een losse knieschijf veroorzaken. Als de knieschijf te hoog zit, is er niet genoeg overlapping tussen je knieschijf en de groef (trochlea) waar de knieschijf in moet zitten als je je been buigt. Aan de achterkant van de knieschijf zit een dikke laag kraakbeen, in feite de dikste laag in het lichaam. Het kraakbeen achter de knieschijf is bedoeld om tegen het kraakbeen in de geleidingsgroef te lopen. Dit zorgt ervoor dat de knieschijf soepel loopt bij het buigen van het been, bijvoorbeeld bij het traplopen. Er worden zeer grote krachten overgebracht tussen de grote dijspier en het scheenbeen. Als de druk niet op de knieschijf staat, maar op het grote vetlichaam (Corpus Hoffa), veroorzaakt dit overbelasting van het vetlichaam. Het vetlichaam zit vol zenuwen en overbelasting veroorzaakt ontstekingen. Ontsteking doet pijn. Sommigen noemen het fat body entrapment of Hoffa impingement. 

Hoffa Impingement

De afbeelding links toont een MRI-scan van een knie gezien vanaf de zijkant. Kraakbeen is het grijze spul dat achter de knieschijf zit en ook te zien is op het oppervlak van het dijbeen. Merk op dat de knieschijf hoog zit en dat er een kleine overlapping is tussen het kraakbeen van de knieschijf en het dijbeen. De kniepees is bijna zwart en loopt van de knieschijf naar het scheenbeen, waar hij vasthecht. Merk op dat achter de kniepees het grote driehoekige vetlichaam van Hoffa ligt. Aan de bovenkant van het vetkussentje zie je een bijna wit gebied en dit komt door een ontsteking in het vetkussentje, ook wel Hoffa impingement genoemd.  

Kraakbeenbeschadiging aan de knieschijf kan het gevolg zijn van patella alta

Als de knieschijf te hoog zit, is de overlap tussen het kraakbeen op de knieschijf en de geleidingsgroef te klein. Dit zet veel druk op het onderste deel van het kraakbeen van de knieschijf en kan leiden tot kraakbeenbeschadiging. Het wordt ook wel chondromalacia patella genoemd en betekent ziek kraakbeen achter de knieschijf. Het is bekend dat de patella alta aanleg heeft voor artrose van het knieschijfgewricht door overbelasting van het kraakbeen.

Camelknie

Als de knieschijf te hoog is, kan dit vaak worden gekenmerkt door de knieschijf die opbolt en dan is er nog een uitstulping waar het vetlichaam zich bevindt. De twee deuken hebben het de bijnaam kamelenknie gegeven, omdat het lijkt op 2 bulten.

Patella alta en losse knieschijf

Patella alta kan leiden tot knieschijfontwrichting en is de op één na meest voorkomende oorzaak van een losse knieschijf. Omdat de knieschijf zo hoog zit, kan het gebeuren dat de knieschijf de geleidegroef van de knieschijf niet goed raakt bij het buigen van de knie. In plaats daarvan komt de knieschijf naar buiten, waardoor deze uit de kom raakt en soms zelfs gedeeltelijk uit de kom. Een zeer onaangename gewaarwording en vandaag de dag weten we dat een losse knieschijf de levenskwaliteit meer aantast dan een ACL-letsel.

Zoals hierboven vermeld, kan een te hoge knieschijf pijn aan de voorkant van de knie veroorzaken. U kunt meer lezen over het hebben van voorste kniepijn

hier

. Meestal wordt pijn in de voorste knie behandeld met fysiotherapeutische oefeningen, maar als de pijn wordt veroorzaakt door een overbelasting van het vetlichaam, zal de pijn vaak verergeren en is rust een betere oplossing.

Veel mensen weten dat schoenen met hoge hakken sporen achterlaten op de vloer door de druk op de hiel. Hetzelfde geldt voor kraakbeen: als er te veel druk op een klein gebied staat, kan het kraakbeen het niet aan.

Dit is de knie van voren. Het gele gebied illustreert het kleine overlapgebied tussen het kraakbeen van de knieschijf en het kraakbeen van de geleidingsgroef. Als er minder dan 10 mm overlapping is, kan dit pijn veroorzaken.

De oorzaak van patella alta is onbekend, maar men denkt dat het aangeboren is.

Patiëntenbijsluiter peesboekje verhuizing – nr. 12

De behandeling voor een hoge knieschijf

Het klinkt heel eenvoudig: als de knieschijf te hoog is, moet deze “gewoon” naar beneden worden verplaatst. Het vergt echter enige kennis en ervaring om de knieschijf niet te veel of te weinig te bewegen. Als de knieschijf te ver naar beneden wordt bewogen, ontstaat er een aandoening die patella baja wordt genoemd. Dit betekent dat de knieschijf te laag zit en veel pijn veroorzaakt en dat de knie niet normaal kan buigen. Hieronder kun je lezen over het verplaatsen van de aanhechting van de kniepees. Vandaag de dag is dit waarschijnlijk de meest voorkomende operatie die ik uitvoer bij voorste kniepijn en de resultaten zijn erg goed,

Verplaatsing van de aanhechting van de kniepees omdat de knieschijf te hoog zit

Als de knieschijf te hoog is ten opzichte van de groef ( patella alta genoemd), kan deze operatie de knieschijf naar beneden trekken op zijn plaats in de groef (tuberositas tibia distalisatie genoemd). De chirurg kan op een MRI-scan zien of de overlap tussen het kraakbeen van de knieschijf en het kraakbeen van de groef in orde is. Als de knieschijf te hoog zit, is de overlap te klein (6 mm is minder). 

De titanium schroeven worden onder verschillende hoeken ingebracht om de aanhechting van de patellapees aan de tibia vast te zetten nadat deze naar beneden is verplaatst als gevolg van een verhoogde patella.

Distalisatie van de tibiale tuberositeit (distalisatie) die de knieschijf naar beneden in de groef brengt. De knieschijven worden naar beneden geniet en vastgezet met 4 dunne titanium schroeven.

Hier is een link naar een YouTube-video over Hoffa Impingement en springersknie en patella alta

klik op


hier

Complicaties van de verplaatsing van de patellapees

Helaas herstelt niet iedereen van dit type operatie. Als je geopereerd bent aan een losse knieschijf, merken sommige mensen helaas dat de knieschijf los blijft zitten. Niet iedereen die een operatie voor voorste kniepijn ondergaat, herstelt, hoewel het succespercentage vrij hoog is bij mensen bij wie de aanhechting van de kniepees naar beneden is verplaatst vanwege een hoge knieschijf. Helaas treden in een paar procent van de gevallen complicaties op. Er kunnen pijn en gevoelsstoornissen optreden bij de geopereerde aanhechting van de kniepees, bij sommige mensen geneest het botblok niet en bij sommigen ontstaat er een infectie (deze laatste complicatie heb ik nooit gehad). Sommige mensen ervaren gevoelsstoornissen bij de aanhechting van de kniepees en sommigen ervaren ongemak bij het knielen – dit is echter zeer zeldzaam als er 4 schroeven met kleine koppen worden gebruikt in plaats van 2 schroeven met grote koppen.