MPFL-reconstructie

Het is een afkorting voor een reconstructie van het mediale patellofemorale ligament, het binnenste ligament van de knieschijf, en het is de meest voorkomende operatie bij een loszittende knieschijf.

Wat is een MPFL-reconstructie?

Hierbij wordt het beschadigde binnenste ligament aan de binnenkant van de knieschijf vervangen. MPFL is de naam van het ligament dat de knieschijf op zijn plaats houdt. Het is een afkorting voor Mediaal Patellofemoraal Ligament . Het nieuwe, gereconstrueerde ligament is sterker dan het ligament dat u van nature heeft. Het ligament loopt van de binnenkant van de knieschijf/dijspier naar de binnenkant van het dijbeen. Vaak wordt een pees van de hamstrings gebruikt om dit ligament te reconstrueren. Een kunstmatig ligament kan ook worden gebruikt. Een pees van de dijspier kan ook worden gebruikt. Het is belangrijk om te benadrukken dat dit een operatie is voor een losse knieschijf en NIET voor pijn aan de voorkant van de knie.  

MPFL-reconstructie

De afbeelding laat zien hoe het eruit ziet. De schroef aan de binnenkant is echter nog niet ingedraaid. De schroef moet de nieuwe pees op zijn plaats houden totdat deze na ongeveer 3 maanden is ingegroeid.

Welk activiteitsniveau is aan te raden na een MPFL-reconstructie?

Een steun is nooit nodig, ook al klinkt het geruststellend. De steun verhoogt het risico op diepe veneuze trombose.

Er zijn geen bewegingsbeperkingen nodig. Het is belangrijk om de knie zo snel mogelijk te buigen en te strekken, zodat deze niet stijf wordt.

Ze mogen ook met je hele gewicht op je leunen.

En paar dagen na de operatie moet met fysiotherapie worden begonnen, waarbij verschillende oefeningen worden gedaan.

Als een chirurg je een MPFL-reconstructie aanbiedt omdat je pijn hebt rond je knieschijf, moet je dat afslaan. Zelfs als je te horen krijgt dat de gereconstrueerde ligament je zou moeten helpen om de knieschijf beter te laten bewegen.

MPFL-reconstructie is een goede operatie

In de meeste gevallen met een losse knieschijf is dit een zeer goede operatie, maar er zijn uitzonderingen. Dat komt omdat in sommige situaties de druk op die gewrichtsband te groot is om hem op de lange termijn te kunnen houden. Met andere woorden, misschien moet je de oorzaak van het loskomen van je knieschijf corrigeren. Daarom is het belangrijk dat je altijd ten minste een MRI-scan van de knie laat maken voor je operatie. Dit is om te controleren of je trochleaire dysplasie of  Patella Alta of naar binnen gedraaide knieschijven of een andere oorzaak waardoor de knieschijf uit de kom raakt. Als je een van deze aandoeningen hebt, is er een aanzienlijk risico dat het band op den duur niet standhoudt of dat je geen goed resultaat krijgt. Hetzelfde geldt als je knie een zogenaamd ‘J-teken’ vertoont, omdat het dan meestal ook nodig is om iets aan je botten te corrigeren. Lees meer  hier

Na de operatie?

Wat mag je doen na een MPFL-reconstructie?

Je mag geen verband of spalk dragen, omdat dit het risico op diepe veneuze trombose en het ontstaan van stijfheid vergroot.

Je mag je volledig op je been steunen met je hele gewicht.

Je mag je knie bewegen tot aan de pijngrens; dat voorkomt stijfheid.

Ik raad je aan om binnen een paar dagen met fysiotherapie te beginnen, inclusief het trainen van je dijspieren en het leren buigen van je knie. 

Ziekteverlof na MPFL-reconstructie?

Hoe lang moet je met ziekteverlof van school of werk? Dat is een goede vraag, want sommige mensen zijn al na één week weer aan het werk, maar het heeft alles te maken met waar je mee werkt en hoe je jezelf heen en weer vervoert en er is veel individuele variatie. Als je een fysiek veeleisende baan hebt, verwacht dan dat het een paar maanden of langer duurt.

Terug naar de sport?

Waar kun je sport hervatten? Het hangt natuurlijk af van de sport die je beoefent, maar contactsporten mogen pas na 4 maanden worden hervat en als je spierstelsel en evenwicht zijn hersteld. Dit laatste duurt vaak langer dan 4 maanden.

Problemen na MPFL-reconstructie

Helaas zie ik nogal wat patiënten bij wie complicaties zijn opgetreden.

1. De band is gescheurd en de knieschijf zit weer los. 
2. Er is pijn aan de voorkant van de knie ontstaan.  

Er zijn verschillende redenen waarom sommige mensen problemen blijven houden. Het kan bijvoorbeeld komen doordat het ligament niet op de juiste plaats aan het dijbeen vastzit of je hebt trochleaire dysplasie of je hebt een verkeerde stand van je beenderen, bijvoorbeeld een verhoogde femorale anteversie – wat betekent dat je dijbeen te veel naar binnen draait en je hebt  naar binnen gerichte knieschijf.

MPFL-reconstructie met gebruik van kunstligament

De afbeelding links toont een kunstmatige gewrichtsband die aan de knieschijf vastzit.

De afgelopen jaren heb ik standaard een kunstmatig ligament van het materiaal FiberTape gebruikt. Eenvoudig gezegd is het een soort veters, die de eigenschap hebben dat je eigen littekenweefsel (een soort gewrichtsbandweefsel) in de gewrichtsband groeit, zodat deze als je eigen gewrichtsband gaat functioneren.

Toen ik in 2005 met deze ligamentreconstructies begon, gebruikte ik een pees uit de achterste dijspier (gracilis) en later heb ik een aantal jaren een pees uit de quadriceps gebruikt, en dat werkte ook redelijk goed.

Het voordeel van de nieuwe methode met FiberTape is dat het niet nodig is om weefsel van andere plaatsen op het lichaam te ‘oogsten’. Uit onderzoek blijkt dat het gebruik van een kunstmatig gewrichtsbandje even goede resultaten op lange termijn oplevert. Het nadeel is dat het voor de onervaren gebruiker echt niet zo goed uitpakt als het kunstmatige gewrichtsbandje niet precies wordt aangebracht.