MRI-scan knie

MRI-scan van de knie kan een goed onderzoek zijn

MRI-scan van de knie

Als je een probleem met je knie hebt, kan een MRI-scan van de knie vaak helpen bij de diagnose. MRI-scans zijn bijvoorbeeld goed in het opsporen van meniscusletsels, kruisbandletsels en andere bandletsels. In tegenstelling tot vroeger is MRI-scannen nu relatief goedkoop. Als je al lange tijd kniepijn hebt, moet je altijd een MRI-scan laten maken. Als algemene regel geldt dat je geen kijkoperatie moet ondergaan zonder eerst een MRI-scan te maken. Een uitzondering kan een geblokkeerde knie zijn door een acuut
meniscusletsel
.

Wat is een MRI-scan van de knie?

Dit is een magnetische scan. MRI staat voor magnetic resonance imaging. Door het lichaam bloot te stellen aan verschillende krachtige multivelden kan de machine de signalen op een ongelooflijke manier omzetten in beelden. Er zijn zowel gesloten als open scanners. Omsloten scanners hebben meestal een groter magnetisch veld en produceren daarom betere beelden. Je moet gaan liggen en je knie in de machine brengen. Er is zelden sprake van claustrofobie, omdat je hoofd buiten is wanneer je knie wordt gescand.

Hoe nauwkeurig is een MRI-scan?

In de meeste gevallen is de MRI-scan nauwkeurig. Er zijn echter een aantal uitzonderingen waar je rekening mee moet houden. Ten eerste is de MRI-scan geen blauwdruk. In feite kan de diagnose vaak vrij nauwkeurig worden gesteld met een goed onderzoek van de knie. Dit betekent zowel een combinatie van hoe het ongemak is ontstaan als welk ongemak je hebt. Dit moet dan worden aangevuld met een lichamelijk onderzoek van de knie, waarbij dingen kunnen worden gecontroleerd. Een colonoscopie kan nauwkeuriger zijn dan een MRI-scan, maar het is geen wondermiddel. Helaas zie ik af en toe dingen die gemist worden tijdens een colonoscopie. In feite zijn er ook dingen die niet kunnen worden gezien met een colonoscopie. 

Wie analyseert een MRI-scan?

Het resultaat van de scan hangt af van wie de beelden bekijkt. Meestal beoordeelt een radioloog de beelden en stelt een rapport op. De radioloog is een specialist in het bekijken van beelden. Helaas weten radiologen niet altijd alles en kunnen ze dingen over het hoofd zien. Er kunnen met name dingen over het hoofd worden gezien als de orthopedisch chirurg niet precies heeft aangegeven wat het probleem is. Sommige orthopedisch chirurgen zien de beelden zelf niet, maar kijken alleen naar de beschrijving van de radioloog. Ik zie vaak patiënten die een MRI-scan hebben gehad en waarbij alles normaal is bevonden. Desondanks blijft de patiënt pijn ervaren die niemand kan verklaren. Vaak is er echter een oorzaak voor de pijn, die kan worden onthuld door een gedetailleerder onderzoek van de beelden.

Wat wordt meestal gemist op MRI-scans

Als u voorste kniepijn hebt en u hebt te horen gekregen dat alles er normaal uitziet, neem dan geen genoegen. Zie hieronder

Pijn in de voorste knie

Waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak van voorste kniepijn die niet op MRI te zien is, is een beknelde
slijmvliesplooi
. Dit noemen we een klinische diagnose. Slijmvliesplooien zijn moeilijk en soms onmogelijk te zien op een MRI-scan. Andere dingen die meestal over het hoofd worden gezien zijn
trochleaire dysplasie
en
patella alta
(te hoge knieschijf).

Pijn in de voorknie en MRI-scans zijn voor nerds

Het vereist gespecialiseerde kennis over hoe dit te meten. Een andere eigenaardigheid is dat sommige MRI-afdelingen geen axiale beeldvorming uitvoeren. Ze vinden ze onnodig. Axiale opnames zijn ook niet belangrijk voor de meest voorkomende dingen, maar voor voorste kniepijn zijn ze onmisbaar. De axiale beelden tonen trochleaire dysplasie, laterale trochleaire inclinatiehoek, trochleaire asymmetrie en TT-TG afstand. Als deze maten niet worden vermeld in je MRI-rapport en je hebt voorste kniepijn, dan bestaat de kans dat er iets is gemist. Als de orthopedisch chirurg deze dingen ook niet heeft gezien en niet kan uitleggen wat het betekent, dan moet je een andere orthopedisch chirurg zoeken.

Meniscusletsels

Als je vermoedt dat je een meniscusblessure hebt, kun je er voor 90% zeker van zijn dat als de MRI-scan zegt dat er geen meniscusblessure is, die er ook niet is. Een MRI-scan maakt dwarsdoorsnedebeelden van je knie. Er zit ongeveer 3 mm tussen elke incisie en als je de pech hebt dat je een meniscusletsel hebt precies tussen deze 2 incisies, wordt het letsel gemist. 

Meniscusscheurletsel

Als je een ACL-letsel hebt, is er ook een risico dat je een
meniscus helling laesie
(randlaesie) hebt. Dit type letsel wordt vaak gemist op MRI-scans. Meniscusschansletsels zijn moeilijk en vaak onmogelijk te zien op een MRI-scan. Deels omdat radiologen en orthopedisch chirurgen niet bekend zijn met dit type letsel en omdat het soms alleen tijdens een artroscopie kan worden gezien. Het kan ook gemist worden tijdens een artroscopie als de orthopedisch chirurg niet bekend is met dit type letsel. De laatste blessure die vaak over het hoofd wordt gezien is een

meniscuswortelblessure

Dit is het ernstigste type meniscusletsel.

Meniscushellinglaesie – of meniscusrandlaesie

Hier links zie je een heel duidelijk letsel aan de meniscusrand, maar het is zelden zo duidelijk te zien op een MRI-scan en vaak kan er een beetje littekenweefsel zijn op zowel de MRI-scan als tijdens de binoculaire operatie, zodat het letsel verborgen blijft.

Meniscuswortelverwonding gezien in een binoculaire operatie voor en na reparatie

Meniscuswortelblessure zoals te zien op een MRI-scan, waarop ook te zien is dat de meniscus over het scheenbeen glijdt

Kruisbandletsel

Een

kruisbandletsel

is een kruisbandletsel en meestal is de MRI-scan heel nauwkeurig. In de meeste gevallen kunnen de radioloog en orthopedisch chirurg zien waar het letsel zich in de ACL bevindt. Er zijn echter uitzonderingen. Als de gewrichtsband niet is gescheurd, maar gewoon te lang is geworden, is de schade niet zichtbaar. Dit is vaak het geval als je al een ACL-reconstructie hebt ondergaan, omdat de nieuwe gewrichtsband vaak niet gescheurd is, maar gewoon een beetje slap wordt.

Kraakbeenbeschadiging

MRI-scans kunnen vaak grotere kraakbeenletsels zien, terwijl kleinere letsels soms moeilijk te zien zijn. Hier is de telescopische operatie zeer nauwkeurig. 

Belangrijk

Als je bij mij komt voor een vooronderzoek, is het belangrijk dat de MRI-scan wordt ingevoerd in ons pacs-systeem, ons lokale beeldverwerkingssysteem. Helaas hebben we geen automatische toegang tot scans die in andere ziekenhuizen zijn gemaakt. Het is niet genoeg om de beschrijving van je MRI-scan te lezen – ik moet de beelden zelf zien!

U moet onze secretaresse vragen om de MRI-scan op te vragen bij het ziekenhuis waar uw scan is uitgevoerd.

MRI-scan van de knie

Normale doorsnede van een knie

Een normale knieschijf en een normale groef voor de knieschijf zijn hier te zien 

Hellingshoek laterale trochlea

Hier zie je dat de laterale trochleaire inclinatiehoek 7 graden is, wat onder de 11 graden is en de grens is voor wanneer je het trochleaire dysplasie noemt. Normaal gesproken is de hoek 21 graden. Het is belangrijk dat de opgemeten beelden van het bovenste beeld zijn, waarop beide femurbeenderen zichtbaar zijn. Dit komt omdat de hoek varieert afhankelijk van waar je meet.

Patella Alta  – te hoge knieschijf

Patellotrochleaire index. Hier wordt de overlap tussen de groef (trochlea) en de knieschijf (patellakraakbeen) gemeten – dit is de enige juiste manier om te meten. Er zijn enkele andere methoden (Insall-Salvati en Caton-Dechamp), maar deze zijn verouderd en veel te onnauwkeurig, en ze zeggen niets over de “articulatie” tussen de knieschijf en de geleidegroef.

Patella Alta en Hoffa Impingement

Hierboven zie je een knie waarbij de knieschijf te hoog zit en het vetlichaam dus wordt samengedrukt (Hoffa impingement) en de pijl laat zien dat deze wit wordt door zwelling. Je kunt ook zien dat er geen overlap is tussen het kraakbeen op de knieschijf en de geleidingsgroef. Dit betekent dat de knieschijf pas in de groef komt wanneer de knie buigt en het te laat is. 

Klassieke botkneuzing zoals gezien bij acuut ACL-letsel – dat is het wit in het bot dat je kunt zien in het midden van de femorale condylus en aan de achterkant van de tibiale condylus, vertegenwoordigt verhoogde vloeistof in het bot, zoals een kneuzing. Dit is waar de botten samenkomen op het moment van verwonding.