Meer over losse knieschijf – knieschijfinstabiliteit

Een losse knieschijf is een veel voorkomende aandoening. In de komende tekst en op de subpagina’s kun je meer te weten komen. Je hoeft dit echter niet allemaal te weten om behandeld te worden. Het is echter aan te raden om je goed in te lezen om er zeker van te zijn dat je grondig onderzocht wordt en de juiste behandeling krijgt.

Knieschijf uit de kom

Heb je pech gehad en je knieschijf ontwricht? Je kunt hopen dat het een eenmalige gebeurtenis is en dat je achteraf geen problemen zult hebben. Je kunt ook de pech hebben dat het herhaaldelijk gebeurt. We weten nu zelfs dat mensen die hun knieschijf één keer hebben ontwricht net zoveel problemen hebben als mensen die de knieschijf herhaaldelijk ontwrichten. Als je knieschijf meer dan eens uit de kom is geweest, zal hij de neiging hebben om steeds opnieuw uit de kom te gaan. Voor sommigen is een losse knieschijf behoorlijk slopend, maar het goede nieuws is dat er iets aan gedaan kan worden.

Symptomen

De knieschijf zit meestal los als je plotseling van richting verandert. Dit kan zijn bij sporten, dansen en soms gewoon wanneer je draait. Je knieschijf springt er niet altijd helemaal uit. Soms voelt het alsof het op zijn retour is. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren als je op losse en oneffen oppervlakken loopt. Als het echt erg is, concentreer je dan op het voorkomen dat je knieschijf uit de kom gaat als je hurkt, in en uit een auto stapt of seks hebt. Het is niet ongewoon als u merkt dat uw levenskwaliteit aanzienlijk wordt aangetast omdat uw knie u van veel activiteiten weerhoudt. Soms gaat de aandoening ook gepaard met pijn in het dagelijks leven.

Er zijn veel namen voor deze term, en hier kun je er veel meer over lezen: losse knieschijf of knieschijfglijden of knieschijfslippen of knieschijfontwrichting of kniedislocatie 

Facebookpagina over losse knieschijf – hier hier

Als je een ziektekostenverzekering afsluit, wees je er dan van bewust dat sommige verzekeringsmaatschappijen zeer gespecialiseerde behandelingen niet dekken. Dit is echter alleen relevant als je een trochleoplastie ondergaat.  

Waarom jij?

Het is belangrijk om de oorzaak te vinden waarom uw knieschijf los is komen te zitten, omdat behandeling de oorzaak of oorzaken moet verhelpen, aangezien er meerdere oorzaken kunnen zijn. Daarom moet je minimaal een grondig onderzoek door de chirurg en een MRI-scan ondergaan voordat de operatie wordt gepland. Dit kan een van de vier meest voorkomende oorzaken van een losse knieschijf vaststellen en de behandeling kan erop gericht zijn het probleem te verhelpen.

De vele mythen

Er zijn veel mythes over losse knieschijven. Eén mythe is dat je het ontgroeit. Vaak is het ongemak het ergst in je tienerjaren en dan kun je leren om activiteiten te vermijden waarbij je knieschijf los gaat zitten. Sommige mensen willen er echter niet mee “leven” en kiezen voor een operatie om een actief leven te kunnen leiden. Gewrichten worden met de jaren minder soepel en dit kan helpen om de knieschijf op zijn plaats te houden.  

Het moet gewoon weggetraind worden

De volgende mythe is dat je het gewoon weg moet trainen. Dit is gedeeltelijk waar, omdat sommige mensen waarschijnlijk een operatie kunnen vermijden door samen met een fysiotherapeut te leren hoe ze de knie correct kunnen gebruiken en door de dij- en heupspieren te versterken. Een speciale knieschijfstabiliserende brace (zoals DJO Tru-Pull) kan je vaak helpen om je knieschijf te ondersteunen. Wetenschappelijk bewijs tot nu toe suggereert dat fysiotherapie knieschijfdislocatie niet kan voorkomen.

Het heeft gewoon een operatie nodig

De volgende mythe is dat het gemakkelijk is om een losse knieschijf te behandelen met een operatie. Helaas worden sommige patiënten geopereerd zonder dat de operatie werkt zoals bedoeld. Dit komt omdat de redenen waarom je knieschijf los is komen te zitten niet zijn aangepakt. Zoals gezegd is het daarom belangrijk om de oorzaak van de knieschijfdislocatie te vinden met een MRI-scan. Dan kan je operatie speciaal op jou worden afgestemd en zal de operatie effectief zijn.

Het is erfelijk

De volgende mythe is dat het erfelijk is, en in feite is dit vaak het geval. Soms kan een knieschijf meerdere generaties teruggaan.

Jammer Sonny

De volgende mythe is dat je gewoon moet leven met het ongemak als je geopereerd bent en het niet werkte zoals bedoeld. Helaas is het een type aandoening waarbij heel wat patiënten worden geopereerd met een ongeschikte methode. Dit kan verklaren waarom het je niet heeft geholpen of zelfs je aandoening heeft verergerd. De kennis over de oorzaak en behandeling van een losse knieschijf is de laatste jaren drastisch veranderd.

Waarom komt de knieschijf uit de kom?

Er zijn verschillende oorzaken voor een losse knieschijf. De meest voorkomende is dat de groef (trochlea genoemd) waar de knieschijf in moet lopen als de knie buigt, niet diep genoeg is. Als de knieschijf niet op zijn plaats wordt gehouden in deze groef, zal de knieschijf de neiging hebben om los te zitten. Bij mensen die hun knieschijf hebben ontwricht en een platte geleidegroef hebben (trochleaire dysplasie), zal tweederde de knieschijf opnieuw ontwrichten. Als je een normale geleidegroef hebt, is het risico minder dan 1/3. De reden waarom de groef plat is, is dat deze om onbekende redenen bij de geboorte al is opgevuld met te veel bot onder het kraakbeen, waardoor de groef geen externe steun heeft voor de knieschijf. Bekijk de afbeeldingen hieronder. Er is een hele pagina over de oorzaken – dus bekijk het eens klik hier

3D-reconstructies van een normale knie links en een knie met een platte groef rechts.

MRI-scan van twee verschillende knieën, met doorsneden van een normale knie links en een knie met een platte groef rechts.

Andere oorzaken van een losse knieschijf 

Er zijn echter andere oorzaken van een losse knieschijf dan een platte geleidegroef. De tweede meest voorkomende oorzaak is Patella Alta, wat een te hoge knieschijf betekent. Als je meer uitleg wilt, lees dan verder onder Losse knieschijf.

Wat gebeurt er als de knieschijf eruit springt?

De eerste keer dat de knieschijf uit de kom schiet, is een gewrichtsband aan de binnenkant gescheurd (de Medial Patellofemoral Ligament – MPFL). Zoals je misschien weet, gaat dit gepaard met veel pijn en zwelling van de knie. Soms scheurt er door het ongeval wat kraakbeen in de knie. Als er een groter stuk kraakbeen is gescheurd, kan een operatie nodig zijn om het kraakbeen weer op zijn plaats te zetten of om het losse stuk kraakbeen te verwijderen.

Hoeveel last heb ik ervan?

Bij mensen die last hebben van een blijvend loszittende knieschijf zijn er grote individuele verschillen in de mate waarin ze er last van hebben. We weten nu dat een losse knieschijf de levenskwaliteit vaak meer vermindert dan een ACL-letsel. Voor sommige patiënten is het ernstig invaliderend en stoppen ze met een actief leven. Er zijn echter vragenlijsten die jou en je chirurg kunnen helpen om de omvang van je probleem te bepalen. Bekijk voorbeelden van een vragenlijst hier. Zoals gezegd gaan niet alle knieschijven weer uit de kom (dislocatie), maar sommige mensen blijven het gevoel houden dat ze weer gaan uit de kom (subluxatie).

Behandeling van een losse knieschijf

Tot voor kort bestond de behandeling wanneer je knieschijf voor het eerst uit de kom ging, uit het immobiliseren van je knie met een brace die de beweging van je knie beperkt. Het idee was dat het je knie wat littekenweefsel gaf in het mediale ligament, het ligament dat helpt voorkomen dat de knieschijf aan de buitenkant naar buiten knalt. Nieuw onderzoek waaraan ik heb deelgenomen, heeft echter aangetoond dat het eigenlijk beter is om geen spalk te dragen.

Ik raad je aan om opnieuw te trainen met een fysiotherapeut, die je zal leren hoe je je knie op de juiste manier kunt bewegen. Je moet ook de dijspier versterken die de knieschijf op zijn plaats houdt en je flexibiliteit trainen. Als deze behandeling niet voor voldoende stabiliteit van de knieschijf zorgt, kun je het gebruik van een knieschijfstabiliserende brace of een operatie overwegen, lees hier meer over chirurgie: MPFL-reconstructie – verplaatsing van het scheenbeen – Trochleoplastiek

De buitenste ligamenten per ongeluk losmaken – laterale release

Sommige patiënten hebben per ongeluk een laterale release ondergaan en de knieschijf heeft de neiging om naar binnen te stuiteren. De aandoening kan erg lastig zijn. De oplossing is reconstructie van het externe ligament met behulp van het ileotibiale kanaal – een eenvoudige operatie die vergelijkbaar is met MPFL-reconstructie.

Ik heb een J-teken

Wat betekent het als je een positief J-teken hebt? Een J-teken is een „slecht teken“. Het betekent dat er iets onderliggend is dat niet goed is gevormd, en dat kan bijvoorbeeld trochleaire dysplasie, patella alta of een naar binnen gekantelde knieschijf. Als je een positief J-teken hebt, is het belangrijk om de oorzaak te achterhalen. Dit komt omdat, als je je knieschijf alleen maar laat stabiliseren door middel van een zogenaamde MPFL-reconstructie , is er een groot risico dat je knieschijf na enige tijd weer losraakt.