Patellapees nietenchirurgie

Bij een operatie waarbij de patellapees wordt geniet, wordt het nietje op het scheenbeen verplaatst zodat de trekrichting van de knieschijf wordt veranderd. Er zijn 2 verschillende soorten. Gewoonlijk wordt het naar beneden bewogen zodat een knieschijf die te hoog zit naar beneden wordt gebracht in de groef van de knieschijf. Hij kan ook naar binnen worden verplaatst als hij te ver naar buiten staat. 

Verplaatsing van de aanhechting van de kniepees omdat de aanhechting te ver naar buiten ligt

Tibiale tuberkel osteotomie (mTTO) met inwaartse verplaatsing (medialisatie). Dit type operatie werd vroeger veel gebruikt voor patiënten met een losse knieschijf of voorste kniepijn. Het idee was dat als de bevestiging van de knieschijf te ver naar buiten op het scheenbeen zit, de trekrichting verkeerd is. Er werd gedacht dat als de knieschijf te ver bewoog, het misschien een goed idee was om dit type operatie te ondergaan. Helaas bleek het niet zo goed te zijn als we dachten en moet de operatie zelden worden uitgevoerd – lees meer onderaan de pagina. 

Patiëntenbijsluiter peesoverdracht

Verplaatsing van de aanhechting van de kniepees omdat de knieschijf te hoog zit

Als de knieschijf te hoog zit ten opzichte van de groef (dit heet patella alta), dan kan de knieschijf naar beneden in de groef worden getrokken (dit heet distalisatie tuberositas tibia osteotomie – dTTO). Dit type operatie heeft bewezen uitstekende resultaten op te leveren als het correct en tegen de juiste achtergrond wordt uitgevoerd. De chirurg kan op een MRI-scan zien of de overlap tussen het kraakbeen van de knieschijf en het kraakbeen van de groef in orde is. Als de knieschijf te hoog zit, is de overlap te klein (6 mm is minder). 

Wanneer is de knieschijf te hoog?

Helaas is er geen consensus over hoe je kunt beoordelen of een knieschijf te hoog is. Dit betekent dat sommige mensen een operatie voor een verhoogde knieschijf ondergaan die de aandoening niet hebben en omgekeerd. In 1971 werd de Insall-Salvati indexmethode voor het beschrijven van de knieschijfhoogte beschreven en in 1982 de Caton-Dechamps indexmethode en nog veel meer. Deze methoden zijn gebaseerd op röntgenstralen en niet op MRI-scans, die we tegenwoordig gebruiken. Helaas blijkt dat als je de oude meetmethoden gebruikt, sommige mensen op de verkeerde basis worden geopereerd en hun knieschijf te ver naar beneden laten bewegen, waardoor ze een stijve knie krijgen (geloof me, ik zie deze patiënten). Vandaag kijken we naar de overlap tussen het kraakbeen op de knieschijf en het kraakbeen in de groef van de knieschijf – je kunt meer lezen over verhoogde knieschijf hier. Het duurt vele jaren om een nieuwe praktijk te implementeren. In 2006 werd de overlap beschrevenmaar het is nog niet overal doorgedrongen. Wees daarom kritisch naar uw chirurg en vraag hoe uw uitstekende knieschijf is beoordeeld. Veel chirurgen lezen gewoon wat de radioloog in het MRI-scanrapport heeft beschreven en helaas zijn veel radiologen niet op de hoogte van dit onderwerp.

Distalisatie van de tuberositeit van het scheenbeen (dTTO) die de knieschijf in de groef brengt. De knieschijven worden naar beneden geniet en vastgezet met 4 dunne titanium schroeven. Dit was een patiënt met voorste kniepijn door patella alta die met succes werd geopereerd. De schroeven blijven meestal levenslang zitten, maar kunnen worden verwijderd. De schroefkoppen zijn zo klein en verzonken, dus het komt zelden voor dat de schroeven weer verwijderd moeten worden.

Dit illustreert de techniek die wordt gebruikt om de aanhechting van de patellapees naar beneden te verplaatsen bij patiënten met voorste kniepijn of een losse patella, ook wel patella alta genoemd. Het lichtblauw moet het kraakbeen illustreren.

De knieschijf zit los

Als de knieschijfaanhechting wordt verplaatst omdat de knieschijf te los zit, wordt ook een MPFL-reconstructie uitgevoerd. Daarnaast wordt de knie ook altijd geopereerd met een scoop. Een iets andere versie van deze operatie heet de operatie van Fulkerson en kan worden gebruikt bij een speciale subgroep van patiënten met pijn in de voorste knie.

Pijn in de voorste knie

Soms verschuift de kniepees omdat de knieschijf verkeerd is uitgelijnd in de groef. Dit kan pijn veroorzaken en daarom kan een operatie een goede optie zijn. Dit type operatie wordt vaak uitgevoerd in combinatie met een verlenging van het laterale retinaculum. U kunt meer lezen hier. Een iets andere versie van de patellofemorale peeshersteloperatie wordt de operatie van Fulkerson genoemd en kan worden gebruikt bij een speciale subgroep van patiënten met beginnende artrose in het gewricht tussen de knieschijf en de patella en met voorste kniepijn.

Verplaatsing van de aanhechting van de kniepees

Deze optie heeft de volgende nadelen. Eerst worden enkele kleine zenuwen doorgesneden die over het litteken voor de aanhechting van de kniepees lopen. Dit resulteert in een veranderd gevoel in het gebied. Dit kan echter na verloop van tijd normaliseren. Aan de andere kant kunnen de schroeven die de aanhechting van de kniepees bevestigen soms in de weg zitten als je op je knieën zit. In het ergste geval geneest de aanhechting van de kniepees niet. Het is echter zeldzaam, maar kan voorkomen bij rokers.

Een beetje wetenschap over het onderwerp

Zoals op de afbeelding links te zien is, wordt het nietje van de patellapees weggebeiteld en verder naar binnen verplaatst. Het botblok wordt weer op zijn plaats geschroefd met 2 schroeven. Dit type operatie wordt tegenwoordig zelden meer uitgevoerd, omdat is aangetoond dat het de problemen niet verlicht.

Complicaties van de verplaatsing van de patellapees

Helaas herstelt niet iedereen van dit type operatie. Als u geopereerd bent voor een losse knieschijf, merken sommige mensen helaas dat de knieschijf los blijft zitten en bij mensen die geopereerd zijn voor kniepijn aan de voorkant zijn slechts 2 op de 3 tevreden, hoewel de resultaten bij mensen bij wie de aanhechting van de kniepees naar beneden is verplaatst vanwege een te hoge schaal een aanzienlijk hoger succespercentage hebben. Helaas treden in een paar procent van de gevallen complicaties op. Er kunnen pijn en gevoelsstoornissen optreden bij de geopereerde aanhechting van de kniepees, bij sommige mensen geneest het botblok niet en bij sommigen ontstaat er een infectie (deze laatste complicatie heb ik nooit gehad). Sommige mensen ervaren gevoelsstoornissen bij de aanhechting van de kniepees en sommigen ervaren ongemak bij het knielen – dit is echter zeer zeldzaam als er 4 schroeven met kleine koppen worden gebruikt in plaats van 2 schroeven met grote koppen.

Waarom geen TTO waarbij de aanhechting van de kniepees naar binnen is verplaatst?

Veel chirurgen behandelen Trochleaire Dysplasie met TTO (Tibiale Tuberkel Osteotomie). Er zijn in principe twee soorten TTO en de meest voorkomende is TTO medialisatie, waarbij de aanhechting van de patellapees naar binnen is verplaatst. Het tweede type is TTO distalisatie, waarbij de patellabevestiging naar beneden wordt verplaatst. Wanneer TTO medialisatie wordt uitgevoerd, is dit om de knieschijf meer naar binnen te trekken. Het klinkt logisch dat het effectief zou moeten zijn, maar helaas is dat niet zo. Het is een anatomisch onjuiste operatie. Dit lost het onderliggende probleem niet op, namelijk dat de groef vlak is. Vaak wordt de TT-TG-afstand gebruikt om te beoordelen of TTO moet worden uitgevoerd. Vroeger werd gezegd dat als TT-TG meer dan 15 mm was, TTO medialisatie moest worden uitgevoerd. Toen kwam er een onderzoek waaruit bleek dat het niets hielp. de TT-TG zou meer dan 20 mm zijn, maar nu blijkt dat dit ook geen verschil maakt klik hier om de enquête te bekijken. Sommigen zeggen dat als je trochleoplastie uitvoert er een risico is op het ontwikkelen van artrose en dat TTO daarom beter is. In feite is het andersom, want trochleoplastiek veroorzaakt geen artrose. klik hier. TTO veroorzaakt artrose Klik hier.