Schouderpijn

Als je schouderpijn hebt, volgt hier een overzicht van de meest voorkomende oorzaken van schouderpijn of schouderproblemen.

Intrapment – Intrapment-syndroom – Impingement

Als je schouder pijn doet, is beknelling waarschijnlijk je probleem. Dat komt omdat het veruit de meest voorkomende schouderaandoening is. Beknelling kan veel pijn in de schouder of bovenarm veroorzaken. Vaak loopt de pijn langs de buitenkant van de bovenarm. Wat er gebeurt is dat je slijmbeurs onder de harde schouderkom wordt afgekneld. De slijmbeurs bevat veel zenuwen. Dit komt doordat de slijmbeurs opzwelt wanneer deze geïrriteerd raakt. Daarom is de kans groter dat hij vast komt te zitten als hij wordt opgetild. Dit veroorzaakt pijn in de schouder en/of bovenarm.

Waarom zit je in de val?

De reden dat je deze schouderaandoening krijgt, kan door verschillende dingen worden veroorzaakt. Het kan zijn dat je in de loop der jaren een kleine botwoekering hebt ontwikkeld. Deze groei kan op je slijmbeurs drukken. De meest voorkomende oorzaak van dit probleem en je schouderpijn is dat je na verloop van tijd een onbalans in je spieren hebt ontwikkeld. Hierdoor zit je schouderblad scheef op je borstwand. Hierdoor is de slijmbeurs van je schouder geïrriteerd geraakt. Je herkent misschien dat je pijn je bekruipt. Natuurlijk kan schouderpijn ook worden veroorzaakt door een klap of val op de schouder of elleboog. Als je pijn ervaart in rust, maak je je misschien extra zorgen, maar dit is volkomen normaal. Als je probeert te werken met je arm boven je hoofd, zul je vaak merken dat de schouderpijn verergert en je arm moe wordt.

Hoe wordt beknelling vastgesteld?

Om de diagnose te stellen, moet je een schouderonderzoek ondergaan. Een echografie kan de diagnose bevestigen. Hier kan je arts zien en meten of je slijmbeurs verdikt is. Een MRI-scan kan ook worden gebruikt, maar is niet zo nauwkeurig als een UL-scan. De behandeling bestaat voornamelijk uit fysiotherapie met of zonder bijnierblokkades.

Wat is het beste – fysiotherapie of een operatie voor beknelling? Lees hier hoe een operatie op de lange termijn beter is dan fysiotherapie klik hier  

Wat is een schouderblokkade?

Een blokkade bestaat uit een mengsel van plaatselijk verdovingsmiddel en bijnierhormoon. Blokkades moeten echogeleid zijn voor de meest precieze doelgerichtheid. De blokkade wordt bijvoorbeeld gebruikt voor beknelling, om de slijmvlieszak te kalmeren. De blokkade vermindert de ontsteking en dus de zwelling van de slijmbeurs. Doorgaans zal je pijn verminderen door deze blokkadebehandeling en daarna kan je schouder goed getraind worden door een fysiotherapeut.  

Begeleide fysiotherapie training

Je kunt enkele van de meest voorkomende schouderoefeningen bekijken hier. Blokkades kunnen ook worden gebruikt voor andere dingen dan opsluiting. Hoewel bijnierschorshormoon over het algemeen wordt beschouwd als iets slechts om in te nemen, wegen de voordelen veel zwaarder dan de nadelen. Er zal nooit een langdurige behandeling zijn met bijnierschorshormooninjecties. Ik breng meestal maximaal 2 blokken aan.  

Wat als ik niet hersteld ben van de blokkades en fysiotherapie?

Als je na deze behandelingen nog niet hersteld bent, moet je misschien een chirurgische ingreep ondergaan. Dit zal je botverlies(acromioplastie) wegslijpen en meer ruimte creëren. Het geïrriteerde deel van uw slijmbeurs wordt tegelijkertijd verwijderd – lees meer over chirurgie bij beknelling hier.  

AC gewrichtspijn en AC gewrichtsartrose

Dit gewricht wordt ook wel het acromioclaviculaire gewricht genoemd. Het is het kleine gewricht tussen het sleutelbeen en het schouderblad. Het gewricht bevat een soort meniscus die beschadigd kan raken. Artrose komt vaak voor in dit gewricht. Dit is te zien op een röntgenfoto of een scan. Er is echter niet altijd een verband tussen de aanwezigheid van artrose en pijn in het gewricht.

Wat zijn symptomen van pijn in het AC-gewricht

Als je pijn hebt in dit gewricht, zit de pijn meestal aan de bovenkant van de schouder of aan de voorkant. De pijn wordt vaak erger als je op je schouder slaapt, fietst, prestatietraining doet of met je arm voor je lichaam werkt. Het kan zijn dat de pijn omhoog gaat naar de kaak of het oor.

Waarom krijg ik pijn in het AC-gewricht?

De pijn kan worden veroorzaakt door een verkeerde houding waarbij de schouders naar voren wijzen, waardoor het gewricht wordt afgekneld. Het kan echter ook een echte schouderblessure zijn, waarbij je gewricht verstuikt is na een val. Het kan zich ontwikkelen tot meer chronische pijn. Helaas zien artsen vaak over het hoofd dat een deel van je schouderpijn uit dit gewricht kan komen. Tijdens een arthroscopische operatie van de schouder is het niet mogelijk om in het gewricht zelf te kijken omdat het gewricht te smal is, maar het is wel mogelijk om het gewricht te verwijderen – zie hieronder.

Behandeling voor AC gewrichtspijn

De behandeling is in eerste instantie gericht op het herstellen van de houding via een fysiotherapeut. Het blokkeren van het gewricht met bijnierhormoon kan het ongemak vaak verlichten. Als het ongemak hierna aanhoudt, kan het gewricht eenvoudig chirurgisch worden verwijderd en vervangen door littekenweefsel, dat als een kussen zal werken.

Frosen schouder – periartrose

Frozen shoulder is een vreemde aandoening waarvan de oorzaak onbekend is. Je kunt spontaan een frozen shoulder ontwikkelen. Het kan ook optreden na een klap op de schouder of een schouderoperatie. Het klassieke verloop is dat je binnen een paar dagen ernstige schouderpijn krijgt. Daarna zal je schouderpijn de komende 3 maanden langzaam afnemen. Tegelijkertijd neemt de mobiliteit in het schoudergewricht zelf af en vindt beweging in de schouder uiteindelijk alleen nog plaats in het gewricht tussen je schouderblad en je borstwand. De verminderde beweeglijkheid is de reden dat het frozen shoulder wordt genoemd. Wat er gebeurt, is dat de voering in je schouder rood en gezwollen wordt door een ernstige ontsteking. Je gewrichtskapsel wordt dan erg verdikt en krimpt, waardoor het schoudergewricht zijn beweeglijkheid verliest.  

Zelf bevroren schouder diagnosticeren

Het hoeft niet moeilijk te zijn om zelf vast te stellen of je een ‘frozen shoulder’ hebt, hoewel dit natuurlijk slechts een richtlijn is en geen definitieve diagnose.

Je gaat voor een spiegel staan – neem beide ellebogen opzij – houd de elleboog loodrecht (onderarm recht naar voren) – draai vervolgens beide onderarmen naar buiten – als het een frozen shoulder is, zal de gezonde arm normaal draaien, terwijl de zieke schouder volledig opgesloten zit in deze positie en dus niet naar buiten draait. De diagnose kan moeilijk te stellen zijn op röntgenfoto’s, echografie en MRI-scans, maar deze onderzoeken kunnen worden gebruikt om bijvoorbeeld beknelling of artrose in het gewricht met de humeruskop en het schouderblad uit te sluiten.

Drie stadia van een frozen shoulder

1. Eerst de warme fase waarin de schouder ontstoken is en helemaal rood van binnen – de schouder doet pijn en wordt langzaam stijver – duurt meestal 3 maanden.

2. Dan komt de frozen fase, waarbij de schouder stijf is en de pijn afneemt – dit duurt meestal 6 maanden.

3. Dan komt de oplostechniek, waarbij de mobiliteit langzaam en spontaan dag na dag verbetert – dit duurt meestal 3 maanden.

Een frozen shoulder duurt meestal 9-12 maanden.

Behandeling van frozen shoulder

In de overgrote meerderheid van de gevallen verdwijnt de aandoening binnen een jaar. Injecties met bijnierschorshormonen kunnen helpen tegen pijn tijdens de hete fase. In de overgrote meerderheid van de gevallen is er geen behandeling, alleen geduld.

In zeldzame gevallen wordt een arthroscopische ingreep uitgevoerd, omdat je hierdoor snel je bewegingsvrijheid terugkrijgt en de schouderpijn kunt verminderen. De meeste mensen kiezen ervoor om geen operatie te ondergaan en leven met de tijdelijke klachten. Maar als je bijvoorbeeld zelfstandig als glazenwasser werkt, zul je vaak zeer gemotiveerd zijn voor een operatie. Wat je wint met een operatie is tijd – je wordt normaal gesproken toch wel weer beter. In de periode dat de schouder stijf is, helpt fysiotherapie meestal niet om je bewegingsvrijheid te verbeteren, maar zodra je schouder weer begint te bewegen, is het een goed idee om te beginnen met het trainen van de bewegingsvrijheid.  

Zenuwpijn in schouder

Er zijn mensen die om onbekende redenen een ontsteking ontwikkelen in een zenuw naar de schouder. De aandoening veroorzaakt veel pijn in de schouder en verminderde kracht. Het wordt in medische taal Het syndroom van Parsonage-Turner. Het is een aandoening die meestal spontaan verdwijnt na vele maanden. Het kan verward worden met beknelling.

SLAP laesie – Gewrichtslip letsel

Een SLAP-laesie of SLAP-letsel is een letsel aan de gewrichtslip van de schouder. Er is een aparte Website over dit soort letsels

Scapula Crepitans – Klapschouder

Dit is een specifieke schouderaandoening. Je schouderpijn zit achter het schouderblad en straalt uit naar de nek. Er is een aparte website over deze aandoening

Rotator cuff laesie

Dit is een veelvoorkomende oorzaak van schouderpijn waarbij de pezen van enkele van de kleinere spieren scheuren. Uw blessure kan ontstaan door een val of een plotselinge beweging van de schouder. Uw pees(en) kan geheel of gedeeltelijk losraken van de botaanhechting aan de bovenarmbot. U zult vaak last hebben van nachtelijke pijn en uw kracht in de arm zal verminderd zijn wanneer u de arm naar voren en naar buiten moet heffen. Rotator cuff-letsels kunnen echter ook op een meer degeneratieve basis ontstaan, waarbij de kwaliteit van de pees in de loop van de tijd is verslechterd en de pees min of meer spontaan scheurt. In die gevallen bestaat de behandeling voornamelijk uit fysiotherapie en is het geen goed idee om te proberen de pees te hechten, aangezien de hechtingen zullen scheuren.

Chirurgie voor rotatormanchetletsel

De aanbevelingen van de Deense gezondheidsautoriteit zijn dat je je pees(sen) binnen 3 maanden na de blessure moet(en) laten repareren. Je gescheurde pees(sen) worden met behulp van een chirurgische techniek met kleine ankers aan het bot gehecht. De diagnose wordt gesteld met een UL-scan of MRI-scan (artrografie). Na de operatie moet je je arm rust geven totdat de pees weer aan het bot is vastgegroeid en daarna volgt een langdurig revalidatieprogramma. Vroeger dacht men dat de arm 6 weken geïmmobiliseerd moest worden, maar recent onderzoek heeft aangetoond dat 3 weken voldoende is.

Artrose van de schouder

Artrose van het schoudergewricht is een langzaam progressieve schouderaandoening, met toenemende pijn en verminderde mobiliteit. De oorzaak is meestal onbekend, maar kan het gevolg zijn van eerdere schouderblessures en zware fysieke arbeid. Wat er gebeurt, is dat het kraakbeen in het gewricht langzaam slijt. Een röntgenfoto van de schouder zal de aandoening bevestigen. Behandeling kan bestaan uit zowel lichaamsbeweging als prothesechirurgie. De operatie resulteert over het algemeen in een betere mobiliteit en minder pijn. In mildere gevallen van artrose is het soms mogelijk om alleen een chirurgische ingreep uit te voeren.  

FVerkalking van de rotator cuff – Tendinitis Calcarea

Dit is een aandoening waarbij je om onbekende redenen een opeenhoping van calciumafzettingen ontwikkelt in een van de pezen in je schouder. Schouderpijn komt vaak heel plotseling opzetten en kan zo ernstig zijn dat je spoedeisende medische hulp moet zoeken. De diagnose wordt het best gesteld met een echografie of röntgenfoto. Met een echoscopie kun je soms het calcium in een vroeg stadium uitputten. Als het calcium te hard is geworden, kun je in plaats daarvan een blokkade met bijnierhormoon krijgen. Voor meer chronische problemen kun je een colonoscopie laten doen om de kalkaanslag te verwijderen. Tijdens de operatie om je pees open te maken en het calcium weg te zuigen, kan het nodig zijn om het gat in de pees dicht te naaien.