Tibia-osteotomie – Kniewigchirurgie

Dit is een knieoperatie die de belasting wegleidt van de kant van de knie die versleten en pijnlijk is. Door de belasting te verdelen over de gezonde kant van de knie, kun je bijna pijnvrij worden. 

Wigchirurgie

Tibiale osteotomie is een zogenaamde kniebesparende operatie. Dit verwijst naar een operatie zonder knieprothese. Bij wigchirurgie wordt een wig in het scheenbeen geplaatst of verwijderd. Dit wordt voornamelijk bepaald door het feit of je gebogen of halfbenig bent. Als je artrose hebt (osteoartritis zoals het vandaag de dag bekend staat), heb je in feite een verdunning van het kraakbeen. Kraakbeen is de glijlaag die het bot bedekt. Om deels onbekende redenen is het kraakbeen verslechterd en uitgedund. Artrose tast het binnenste dijbeen aan bij mensen met gebogen benen en het buitenste dijbeen bij mensen met kuitbenen. Als je er zin in hebt en nieuwsgierig bent, kun je hier meer lezen over knieartrose.

Het principe achter wigchirurgie

Verreweg de meest voorkomende vorm is artrose aan de binnenkant van de knie. Daarom is er pijn aan de binnenkant. Dit wordt meestal veroorzaakt door gebogen benen. Dit kan worden verholpen met een tibiale osteotomie. Het is andersom als de artrose aan de buitenkant zit en je een kuitknie hebt. Een wigoperatie corrigeert de hoek in je knie. Dit wordt gedaan door een wig in het bot aan de bovenkant van het scheenbeen te plaatsen. Hierdoor verschuift de belasting in je knie naar de gezonde kant van je knie. 

Hoe lang gaat het mee?

Het is aangetoond dat het dunner wordende kraakbeen na een paar jaar weer geheel of gedeeltelijk is opgebouwd. Wat je met deze operatie kunt bereiken is een vermindering van kniepijn. Hopelijk kun je je sport ook hervatten. Het tijdstip waarop u een knieprothese nodig hebt, wordt uitgesteld. Vandaag weten we dat 68% van de knieën het na 15 jaar nog steeds doet – lees hier meer. Hoe eerder je het doet, hoe langer het duurt. Voor de operatie worden speciale röntgenfoto’s van je been gemaakt. Zo kan de exacte hoek voor de uitlijning worden gemeten. Critici van dit type operatie zeiden dat de uitkomst van een volgende knieprothese slechter zou zijn als er eerst een tibiale osteotomie werd uitgevoerd. Vandaag de dag weten we dat hier geen bewijs meer voor is. Hier is een duurzaamheidsvergelijking tussen halve knieprothesen (unicapsulaire knie) en tibiale osteotomie lees hier

Vermijd chirurgie

Een tijdelijk alternatief voor een operatie kan een ontlastend verband zijn. Daarnaast kun je een zogenaamde GLA:D-training volgen. Hier leer je hoe je je knie verstandig gebruikt terwijl je een trainingsprogramma uitvoert. Een ontlastspalk wordt gebruikt op het moment van de dag dat je je knie belast. Het idee achter de spalk is een ingebouwde veer die je helpt de druk te verlichten op de kant van de knie waar de artrose zit. De prijs ligt tussen 3000 – 15.000 kr. Bekijk de video hier

Link naar een model dat onder een broek kan worden gedragen

Wielbot  – Tekening en röntgenfoto 

Je kunt zien dat de lastlijn door de binnenkant van de knieën gaat. Het beeld wordt een “lange film”, “beenlengtemeting” of “spotmeting” genoemd.

Hoe zit het met de operatie zelf?

Tijdens de operatie wordt de binnenkant van de knie/het scheenbeen opengemaakt en met behulp van een speciaal geleidingssysteem wordt het scheenbeen voor 3/4 doorgezaagd en wordt er een kunststof wig ingebracht om de hoek te corrigeren. Het been wordt ongeveer ½ cm langer door de wig. De plastic wig wordt op zijn plaats geschroefd met plastic schroeven, allemaal gemaakt van een materiaal dat op bot lijkt en niet meer verwijderd hoeft te worden. Zie afbeelding. De IBalance-methode is ongeveer 10 jaar oud, is zeer veilig en nauwkeurig en heeft veel voordelen ten opzichte van bijvoorbeeld het gebruik van een metalen spalk. In sommige gevallen wordt de knie, in combinatie met de bovenstaande operatie, ook geopereerd met een scoop. 

Na de operatie

Na de operatie kom je naar de verkoeverkamer, waar ik je zal informeren over de voortgang van de operatie. U krijgt voor ontslag een kopie van de operatiebeschrijving.

Plaatselijke verdoving en pijn

Tijdens de operatie plaats ik een plaatselijke verdoving in je kniegewricht, die een paar uur aanhoudt en de anesthesist kan ook een extra zenuwblokkade plaatsen. Het is normaal om de eerste paar weken veel kniepijn te hebben. Leg om de pijn te verlichten een in een handdoek gewikkeld ijspack 20 minuten lang op je knie.

Na ontslag

Je krijgt een spalk aangemeten waarmee je je knie kunt buigen en je moet de spalk 8 weken dragen. Het doel van de spalk is om het bot te beschermen tegen breuken totdat het bot genezen is. Na 14 dagen is het veilig om de spalk te openen als je op een bank zit. Na 4 weken kun je de spalk afdoen om te slapen en in bad te gaan; de eerste 2 weken kun je maximaal 5 kg gewicht dragen en na 2 weken kun je ongeveer 20-40 kg dragen. Na 4 weken kun je het volledige gewicht dragen. 

Speciale voorwaarden

De eerste paar weken na de operatie moet je rekening houden met enige zwelling van het onderbeen, de enkel en de voet. Het is belangrijk om het been hoog te houden om overmatige bloedafname op het been te voorkomen. Door je been de eerste paar dagen hoog te houden, kun je voorkomen dat er in de eerste 24 uur grote hemoptoë ontstaat in het been, wat leidt tot waterblaren en koorts. 

Roken

 Een speciaal punt bij deze operatie is dat je minstens 2 weken voor en minstens 2 weken na de operatie moet stoppen met roken. Als je niet stopt, is de kans groot dat het bot niet geneest.

Medicatie na de operatie

Sommige mensen ervaren eerst een branderig gevoel, dat kan worden verlicht met een zalf die artritismedicatie bevat (vrij verkrijgbaar). Neem de eerste 10 dagen na de operatie elke dag een pil om een diepe aderontsteking te voorkomen. Als je last hebt van bijwerkingen van de pillen, zoals bloedneuzen of veel blauwe plekken, moet je de pil alleen om de dag innemen. Na de operatie nemen de meeste mensen sterke pijnstillers zoals morfine. Morfine heeft de neiging om constipatie te veroorzaken, dus het is een goed idee om constipatie te voorkomen door laxerende medicijnen te nemen. Je kunt ook gevoelloosheid verwachten in een gebied ter grootte van een handpalm in het onderbeen. In zeldzame gevallen kun je gedurende ongeveer 2 weken na de operatie last hebben van voetpijn.

Revalidatie

Na de operatie wordt u doorverwezen naar de revalidatie, die meestal 14 dagen na de operatie begint en tot doel heeft de mobiliteit in de knie te herstellen, de spieren in het been opnieuw op te bouwen en het evenwicht te herstellen. Je leven zal een tijdje ingewikkeld zijn en je zult het moeilijk vinden om je te verplaatsen met krukken, vooral in de eerste 2 weken, omdat je jezelf niet mag ondersteunen. Je mag pas weer gaan rijden als je veilig kunt rijden ten opzichte van je been. Dit is meestal 4 weken na de operatie, hoewel iets eerder voor het linkerbeen dan voor het rechter. 12-14 dagen na de operatie moeten de hechtingen door je arts worden verwijderd. Je hebt 4 weken na de operatie een röntgenfoto nodig en een controle bij mij. De volgende röntgencontrole is 2-3 maanden later. Het is niet ongewoon dat de knie na de operatie vele maanden nodig heeft om tot rust te komen. 

Complicaties

Na de procedure kan ontsteking optreden. Het komt zeer zelden voor, maar is ernstig en moet behandeld worden. In zeldzame gevallen geneest de osteotomie niet en moet deze opnieuw worden geopereerd.

Linkerknie 3 maanden na een tibiale osteotomie en de “gaten” in het bot zijn waar de plastic wig zit en het witte in het bot is kunstbot dat uiteindelijk zal veranderen in gewoon bot.

Tibia-osteotomie en kruisbandreconstructie

Deze tibia osteotomie operatie kan ook gecombineerd worden met een ACL reconstructie. In situaties waarbij er zowel sprake is van artrose van de knie als van een losse knie, worden beide operaties tegelijkertijd uitgevoerd. In zeer speciale situaties kan het nodig zijn om de helling van de knie (tibia slope) te corrigeren voor de ACL-reconstructie. Lees meer
hier

Femorale osteotomie

Soms zit de scheefstand in de knie niet in het scheenbeen, maar in het dijbeen. In deze gevallen wordt de wigoperatie uitgevoerd op het bovenbeen. Dit wordt een femurosteotomie genoemd. Hier wordt wigchirurgie uitgevoerd met een spalk die met schroeven wordt vastgezet. Deze spalk moet blijven zitten tot het bot goed genezen is. Doorgaans blijft de spalk echter 1 jaar zitten en het is bijna altijd nodig om de spalk te verwijderen omdat deze hinderlijk is.  

Voor rotatie-osteotomieën van het femur en de tibia worden ook spalken gebruikt.

Afbeelding toont kuitknie en boogbeen

Ben ik gebogen? 

Soms is het duidelijk of je gebogen benen of knieën hebt. Soms kan zelfs het getrainde oog het niet zien. Een spotmeting is een röntgenfoto, zoals hierboven getoond. Hier kan de mate van scheefstand nauwkeurig worden gemeten.

Waarom wigchirurgie?

Waarom kiezen voor een tibiale osteotomie in plaats van een nieuwe knie of halve knie? Ten eerste is het een kniebesparende operatie. Dit betekent dat er niets wordt vervangen. Ten eerste is een “nieuwe knie” geen nieuwe knie, maar een combinatie van metaal en kunststof. Eén is een knieprothese en een grote operatie. In tegenstelling tot vroeger lijken de resultaten na een tibiale osteotomie tegenwoordig beter te zijn dan met een knieprothese. In totaal zal 20% zeer tevreden zijn, 70% tevreden en 10% ontevreden. De 10% heeft een knieprothese nodig.  

Lees meer:

http://oeg.dodec.co.uk/

Lees meer over het enige tibia osteotomieregister ter wereld en download het rapport

Voor geeks – voordelen van Ibalance

Waarom Ibalance tibia osteotomie en geen spalk osteotomie. Ibalance is een modernere methode die nauwkeurig is. Het geavanceerde geleidingssysteem en de peekwig maken de bewerking zeer nauwkeurig. Het geleidesysteem beschermt ook de bloedvaten en zenuwen in de fossa poplitealis. Bovendien is het systeem opgebouwd rond een zogenaamde “hingepin” die het risico op breuken tijdens de operatie vermindert. Het laatste voordeel is dat er geen implantaten zijn die later verwijderd moeten worden omdat ze in de weg zitten. In sommige situaties is het echter niet mogelijk om Ibalance te gebruiken en moet een osteotomie op basis van een spalk worden gebruikt.

Wat is beter – een halve nieuwe knie of een wigoperatie.

Volgens dit onderzoek onder 108.000 patiënten lijkt het erop dat wigchirurgie beter is
klik hier om het te lezen

Dit is een MRI-scan van een knie voor de operatie waar sprake is van beginnende artrose aan de binnenkant. Er zit een zogenaamde bonebruise aan de binnenkant van het scheenbeen (rechts op de foto). Bonebruise is een zwelling van het bot die gepaard gaat met pijn. Zie onderstaande afbeelding. 

De foto toont dezelfde knie als hierboven. Er is nu een tibiale osteosteotomie uitgevoerd. Er wordt een Ibalance wig ingebracht zodat de druk nu wordt overgebracht naar het buitenste deel van de knie. Als gevolg hiervan is de botkneuzing die te zien was op de foto van voor de operatie nu verdwenen. De patiënt herstelde en werd ook aan de andere knie geopereerd.

Tibia osteotomie – iBalance

Dit toont een foto vóór en 1 maand na tibia osteotomie op hetzelfde linkerbeen. Het transparante gedeelte is de plastic wig, die niet zichtbaar is op een röntgenfoto.

Wetenschappelijk onderzoek

We hebben een

onderzoeksproject

om te onderzoeken of de techniek die ik gebruik goed is. Ik had aanvankelijk het gevoel dat de correctie die was aangebracht niet voldoende was. Wat bleek, het was niet allemaal goed en sommigen werden weer een beetje krombenig. Gelukkig ging het met degenen die weer wat rechterbenen kregen net zo goed als met degenen die de correctie volhielden. Als je naar het artikel kijkt, lijkt het alsof er een hoog uitvalpercentage is, maar dat is alleen in relatie tot de röntgenfoto en niet of de patiënten het goed deden. Het was echter niet helemaal bevredigend dat de patiënten weer gedeeltelijk gebogen gingen staan en ik vond de oorzaak en liet het aanpassen, zodat het probleem verdween en het is er sindsdien niet meer geweest.