Lars Blønd

Artrose i kneskålen

Artrose i kneskålen (patellofemoral artrose) – symptomer, årsaker og behandling

Artrose i kneskålen – også kalt patellofemoral artrose – er en vanlig årsak til smerter foran kneet. Tilstanden skyldes typisk bruskdegenerasjon kombinert med endret patellabane, patella alta eller trochleær dysplasi. Her gjennomgås symptomer, årsaker, diagnostikk og moderne behandlingsmuligheter.

Hva er artrose i kneskålen?

  • Kort forklaring på det patellofemorale leddet
  • Typiske symptomer (smerter ved trappegang, når man bøyer knærne, når man reiser seg eller setter seg)

Hvorfor oppstår slitasjegikt i kneskålen?

Symptomer

  • Smerter foran kneet
  • Smerter i trappene
  • Smerter ved knebøy
  • Knusing/krepitasjon
  • Hevelse

Diagnostikk

  • Klinisk undersøkelse
  • Røntgen (eventuelt Sunrise view)
  • MR-skanning
  • Vurdering av innretting (feilinnretting av quadriceps, TT–TG, patellavipp, trokleform)

Behandling

  • Trening og styrking av quadriceps
  • Vekttap (hvis relevant)
  • Smertestillende/betennelsesdempende
  • Øvelser for å stabilisere kneskålen
  • Innlegg / teiping
  • Injeksjoner (f.eks. PRP, Arthrosamid og hyaluronsyre)
  • Kirurgi (osteotomi og patellofemoral protese)
Artrose i kneskålen

Det gir langt fra alltid problemer og mange lever godt uten å ha problemer med artrose i patellarleddet. Er du så uheldig å ha knesmerter som følge av artrose i patellarleddet, er sjansen stor for at du kan bli frisk med GLA:D-trening. Les mer om artrose i kneleddet her. Hvis du har gjort alt du kan for å unngå operasjon, og du fortsatt har store problemer med smerter som påvirker aktivitetsnivået eller søvnen din i betydelig grad, bør du vurdere operasjon. 

Symptomer på artrose i kneskålen

Vanligvis er det smerter foran i kneet. Nervene utløses når man går i trapper og når kneet er bøyd i lang tid. Det er ikke uvanlig at det knirker og smeller og klikker. Det kan imidlertid være andre årsaker til at kneet lager lyder og vi ikke behandler lyder. Noen ganger føles det som om kneet trenger å sparke inn og når det først gjør det, er det faktisk greit. Hvis kneet har vært i aksjon lenge, blir det sårt og kan hovne opp. Nattlige smerter er ikke uvanlig.

Kirurgi for artrose i kneskålen

En operasjon for slitasjegikt i kneskålen kan være mange ting. Det trenger ikke nødvendigvis være en kneprotese (nytt kne). Nedenfor er nevnt en rekke ulike operasjoner som kan hjelpe mot artrose i patellofemoralleddet.

Kikkertkirurgi for artrose i kneskålen

En laparoskopisk operasjon kan ikke gi deg den utslitte brusken igjen. Hvis genene dine stort sett låser seg, fordi brusken er uregelmessig, kan kikkertkirurgi vurderes. Hvis MR-undersøkelsen viser at kneskålen går riktig i sporet og det kun er små bruskforandringer, kan kikkertoperasjoner være vellykket. Her kan brusken glattes og irritert slimhinne fjernes. Denne intervensjonen har dessverre ikke alltid effekt, men kikkertkirurgi har svært liten risiko. Hvis det fungerer, er det en suksess og hvis det ikke fungerer, kan en av operasjonene nedenfor bli aktuelt.

Lateral facetektomi

I mange år kan noen glede seg over å få fjernet den ytre delen av kneskålen, og dette kalles en sidefasetektomi. Dette er når artrosen i leddet kun er i den ytre delen av leddet. Du kan da fjerne den ytterste delen av kneskålen enten gjennom en kikkertoperasjon eller gjennom en mindre åpen operasjon. På bildet helt til høyre kan du se at den ytre delen av kneskålen er fjernet (den kan ses helt til venstre på bildet til høyre)

Patellofemoral protese

Ved betydelig artrose (slitasje) i leddet mellom kneskålen og dens ledespor, kan en delprotese være en god løsning. Bildet nedenfor viser forskjellige bilder av Hemicap Wave-protesen. Det er en type protese som i stor grad kan tilpasses den enkelte og det er en såkalt re-surfacing-protese, som har en rekke fordeler. Hvorfor ikke bare bytte ut hele kneet? Fordi resultatene for denne typen operasjon gir bedre resultater enn om hele kneet byttes ut. Videre har forskning vist at utviklingen av artrose i resten av kneet kan reduseres med Hemicap Wave-protesen. Dersom patella har en tendens til å gå av ledd, kan operasjonen med fordel kombineres med en rekonstruksjon av det indre patella-ligamentet ved bruk av et kunstig leddbånd (MPFL-rekonstruksjon)

Etterbehandling av patellofemoral protese

Etter kneproteseoperasjon må du støtte kneet umiddelbart, og du går hjem samme dag som operasjonen. Fysioterapi starter ca. 2 uker etter operasjonen. I noen tilfeller kan kjøringen trygt gjenopptas etter 3-4 uker, men det tar ofte 3 måneder før kneet er bedre enn før operasjonen og noen ganger enda lenger. I noen tilfeller kan det være nødvendig å utføre en påfølgende kikkertoperasjon fordi det dannes arrvev som kommer i klem og forårsaker smerte. Dette kan fjernes ved kikkertkirurgi.  

Modell som viser før operasjon med patellofemoral protese

Modell som viser etter operasjon med patellofemoral protese – Hemicap Wave

Hvorfor får du isolert slitasjegikt mellom patella og dens ledespor?

I ca 80 % av tilfellene må årsaken finnes i noe som kalles trochleær dysplasi – dette betyr en flat fure til kneskålen (furen ikke dyp nok) og ca 15 % av alle mennesker har en slik tilstand, som kan være mer eller mindre uttalt. I 20 % av tilfellene må årsaken finnes i andre tilstander, som at kneskålen sitter for høyt, eller skadet brusk etter å ha falt på kneet. Når en Hemicap Wave-protese settes inn, forvandles den flate furen automatisk til en dypere fure som har en utforming som ligner på et normalt kne.

Hvor lenge varer en patellofemoral protese?

Dette er et litt vanskelig spørsmål å svare nøyaktig på. Den type proteser som kalles onlay-proteser, 75 % av de innsatte protesene vil ikke ha blitt byttet ut innen 15 år. Sagt på en annen måte, de fleste vil vare i mer enn 20 år. Hemicap Wave-protesen som jeg bruker er en relativt ny type protese basert på et mer moderne konsept og det var først i 2006 de startet.  

Jeg utfører relativt mange av denne typen operasjoner og dette er typisk pasienter fra hele Danmark. Mange pasienter sier at de har fått beskjed fra egen ortoped om at denne typen proteser ikke er bra og at de er eksperimentelle. Dette er selvfølgelig ikke tilfelle og jeg har stort sett bare hatt gode erfaringer. Jeg setter inn 30 av den typen delproteser årlig. Rundt 20% blir ikke bedre og da må jeg i etterkant gjennomføre en kikkertoperasjon, hvor jeg fjerner mindre mengder irritasjonsvev og da blir de typisk bedre. I følge produsenten er en av protesene jeg har satt inn opp gjennom årene byttet ut med en total kneprotese.

Patellofemoral protese

Patellofemoral protese

Hemicap Wave patellofemoral protese

Her til venstre er et bilde av en 36 år gammel kvinne som har hatt smerter i fremre kne i 20 år. Hun har tydeligvis alvorlig trochlear dysplasi. Under innsettingen av patellofemoralprotesen ble brusken i leddet mellom patella og dens fure helt bortslitt. Hvis hun bare hadde gjennomgått en trochleoplastikkoperasjon 20 år tidligere  Hun kunne med stor sannsynlighet hatt 20 år uten smerter og sannsynligvis kunne operasjon ha forhindret slitasjegikten (slitasjegikt). Dermed hadde det vært unødvendig å ha en kneprotese i en alder av 36 år!

Hemicap Wave pasientinformasjon

Slik ser Hemicap Wave Patellofemoral-protesen ut på røntgen

Fulkerson Tibiaosteotomi operasjon

Med denne spesielle operasjonen flyttes patellar senefestet på tibia lenger innover og litt fremover. I noen spesielle tilfeller kan det redusere fremre knesmerter ( Fulkerson-operasjon ) . Dette er en operasjon som planlegges basert på en MR-skanning. Her kan du se om patellasenefestet er vendt feil vei på tibia. Operasjonen kombineres ofte med forlengelse av lateral retinaculum og/eller lateral patella facetectomy, hvor den ytterste delen av kneskålen fjernes. Etter en slik operasjon kan det gå noen uker når du ikke kan støtte beinet fullt ut. For meg er Fulkerson-operasjonen en vanlig operasjon for pasienter med begynnende artrose i leddet med patella og ledesporet. Operasjonen kan utsette tidspunktet når en Hemicap-protese må settes inn i kneet.  

{ «@context»: «https://schema.org», «@type»: «MedicalCondition», «name»: «Patellofemoral artrose», «alternateName»: «Slitasjegikt i kneskålen», «medicalSpecialty»: «Ortopedi», «url»: «https://larsblond.com/slidgigt-knaeskal/», «description»: «Patellofemoral artrose er degenerasjon av brusk mellom kneskålen og trochlea, ofte forårsaket av feilbevegelse av kneskålen, trochlear dysplasi, patella alta eller tidligere kneskålslukninger. Symptomer inkluderer smerter i den fremre delen av kneet, krepitasjon, hevelse og smerter ved trappegang eller knebøy.», «associatedAnatomy»: { «@type»: «AnatomicalStructure», «name»: «Patellofemoral ledd» }, «signOrSymptom»: [ «Smerter i fremre del av kneet», «Smerter ved trappegang», «Knaselyder», «Hevelse», «Smerter ved knebøy» ], «possibleCause»: [ «Trochleær dysplasi», «Patella alta», «Feilsporing av kneskålen», «Tidligere dislokasjoner av kneskålen», «Bruskdegenerasjon» ], «riskFactor{ «@context»: «https://schema.org», «@type»: «FAQPage», «mainEntity»: [ { «@type»: «Question», «name»: «Hva er slitasjegikt i kneskålen?», «acceptedAnswer»: { «@type»: «Answer», «text»: «Artrose i kneskålen – patellofemoral artrose – er en tilstand der brusk mellom kneskålen og trochlea blir slitt ned. Dette gir smerter foran i kneet, spesielt ved trappegang, knebøy og langvarig sittestilling.» } }, { «@type»: «Question», «name»: «Hva er de typiske symptomene?», «acceptedAnswer»: { «@type»: «Answer», «text»: «De vanligste symptomene er smerter foran i kneet, knaselyder (krepitus), hevelse, stivhet og smerter ved trappegang, når man reiser seg eller setter seg, eller ved aktiviteter som krever dyp knebøy.» } }, { «@type»: «Question», «name»: «Hvorfor får man slitasjegikt i kneskålen?», «acceptedAnswer»: { «@type»: «Answer», «text»: «Årsakene kan være bruskdegenerasjon, feilsporing av kneskålen, patella alta, trochlear dysplasi, tidligere kneskålslukasjoner eller generell overbelastning av kneet.» } }, { «@type»: «Question», «name»: «Hvordan stilles diagnosen?», «acceptedAnswer»: { «@type