Femur osteotomi – Kileoperasjon i kneet

Femur-osteotomi – kileoperasjon i kneet – er betegnelsen på en operasjon på selve lårbenet for å rette opp en skjevhet i beinet. Inngrepet utføres oftest rett over kneet. Ved å vinkle lårbenet noen få grader kan belastningen flyttes bort fra den siden av kneet som er slitt og som gjør vondt. Når belastningen flyttes fra den ømme siden av kneet over til den friske siden, gjør det ikke lenger så vondt. (Denne siden omhandler ikke «derotasjonsosteotomi»)

Osteotomi i lårbenet – Kileoperasjon i kneet

Hvorfor i det hele tatt gjennomføre en kileoperasjon i stedet for bare å få et nytt kne? Svaret er enkelt. Det er alltid bedre å beholde sitt eget, hvis det er mulig. For det første er det ca. 20 % av dem som får nye knær som ikke blir fornøyde, og for det andre varer ikke knæproteser evig. En kileoperasjon kan være et bedre alternativ. Femurostotomi er imidlertid ikke like vanlig som tibiaosteotomi, som du kan lese mer om her. Ved kileoperasjonen opprettes skjevheter, og i mer sjeldne tilfeller ligger skjevheten i lårbenet og ikke i skinnebenet, og i slike tilfeller utføres derfor kileoperasjonen på lårbenet. Det kalles en femoral osteotomi. Kileoperasjonen utføres ved at en kile sages inn i lårbenet for å rette ut benet, og det festes med en skinne som er festet med skruer. Denne skinnen må være på plass til beinet er skikkelig grodd igjen. Vanligvis blir imidlertid skinnen sittende på plass i ½-1 år. Det er ofte nødvendig å fjerne skinnen fordi den er til sjenanse.  

Hva er en osteotomi?

Ved en osteotomi sages et bein helt eller delvis gjennom for å korrigere en skjevhet. Når inngrepet utføres på lårbenet, kalles det en femurosteotomi. Når skjevheten er korrigert, festes beinet med en skinne som monteres med skruer. Denne skinnen skal sitte på inntil beinet igjen er fullstendig helbredet. Vanligvis lar man imidlertid skinnen sitte i ½–1 år. Det er ofte nødvendig å fjerne skinnen fordi den er plagsom.  

Osteotomi i lårbenet – Knekileoperasjon er en leddbevarende operasjon

Femurosteotomi – kileoperasjon i kneet er en såkalt leddbevarende operasjon. Med dette menes en operasjon uten at noe i kneet fjernes. Ved en kileoperasjon blir det enten satt inn eller fjernet en kile i lårbenet. Det som avgjør dette, er først og fremst om du har X-ben eller O-ben. Hvis du har slitasjegikt (artrose, som det kalles i dag), har du i prinsippet en tynning av brusk. Brusken er det glidelaget som beinet er belagt med. Bruskene dine er slitt på grunn av skjevheten, men det kan også skyldes andre, delvis ukjente årsaker. Artrose påvirker det indre lårbenet og/eller skinnebenet på hjulene. Og ytre femur og/eller tibial knoke i leggknær. Hvis du orker og er nysgjerrig kan du lese mer om kneartrose her .

Hvorfor har jeg aldri hørt om kileoperasjoner?

Det er et spørsmål jeg ofte får, og det er virkelig trist. Situasjonen er at mange danske ortopediske kirurger ikke har særlig erfaring med dette og ikke har lært det under utdanningen, og dermed har heller ikke allmennlegene særlig erfaring med det. Så i Danmark har vi egentlig ingen tradisjon for disse kileoperasjonene, men kileoperasjoner er svært vanlige i resten av verden. Det finnes omfattende vitenskapelig dokumentasjon for osteotomier. Protesekirurger har lært å sette inn proteser, og idrettskirurger har lært å utføre artroskopiske operasjoner, men det er ikke så mange som har lært å utføre osteotomier.

Prinsippet bak kileoperasjon

Den desidert vanligste er slitasjegikt på innsiden av kneet. Derfor oppstår smerte på innsiden. Dette er vanligvis forårsaket fordi du er et hjulben. Det kan avhjelpes med en tibiaosteotomi. Det er akkurat omvendt hvis slitasjegikten er på utsiden og du har et leggkne. Med kileoperasjon blir vinkelen i kneet korrigert. Dette gjøres ved å sette inn en kile inn i beinet på toppen av tibia. Dette betyr at belastningen i kneet overføres til den friske siden av kneet.  

Til venstre ser du et klassisk eksempel på en kileoperasjon i lårbenet – en såkalt femur-osteotomi. Denne pasienten ble operert for en skadet ytre menisk og fikk et nytt korsbånd. Hun fortsatte å ha smerter på utsiden. Hun hadde et «kalveknæ». Det medførte for stor belastning på utsiden. Bildet er tatt en måned etter osteotomien. Det er saget inn i utsiden av lårbenet, og deretter er beinet åpnet opp. Dermed ble det laget en kile, som med tiden fylles opp når det vokser bein inn i kilen. Skinnen holder det hele på plass. Hvis skinnen er plagsom, må den fjernes ved et mindre inngrep 6–12 måneder senere. Denne pasienten ble frisk.

Les mer generelt om osteotomi under Tibiaostomi-siden. 

Femur osteotomi er mer sjeldne enn tibia osteotomi og teknikken er litt annerledes. Det gjør ikke like vondt. Du har lov til å stille støtte umiddelbart. Det brukes heller ikke utvendige skinner/bandasjer.

Lokalbedøvelse og smerte

Under operasjonen er jeg i lokalbedøvelse i ditt operasjonsfelt, som virker i noen timer. Vanligvis bruker anestesilegen også en supplerende nerveblokk. Dette betyr at kraften i lårmuskelen din er sterkt redusert og kraften kommer vanligvis først tilbake neste dag. Det betyr at du virkelig må passe på å ikke prøve å lene deg på det opererte beinet så lenge det ikke er krefter, fordi du risikerer å falle og brekke beinet. Dessverre har dette skjedd med én pasient!

Røyking

 Et spesielt problem med denne operasjonen er at du må slutte å røyke minst 2 uker før og minst 4 uker etter. Hvis du ikke stopper, er det stor risiko for at beinet ikke gror.

Komplikasjoner

Betennelse kan oppstå etter prosedyren. Det skjer svært sjelden, men er alvorlig og må behandles. I sjeldne tilfeller gror ikke osteotomien og må opereres på nytt.  

Til høyre og venstre er eksempler på artroseforandringer på utsiden av kneet. Årsaken er at det i begge tilfeller er et ganske markert leggkne i venstre kne. Bildet til venstre er en såkalt spotmåling der pasienten står oppreist. Her kan du se hofte, kne og ankler.

Bildet til høyre er et MR-bilde av et venstre kne sett forfra. På utsiden kan man se bruskfortynning og såkalt bonebruise i både ytre lårbein og skinnebein. Bonebruise er økt væskedannelse og ses ofte ved begynnende artrose.  

Det bør kanskje tilføyes at begge pasientene fikk vellykket behandling og kom tilbake til løping.