Hypertrykk

En forhøyet kneskål er også kjent som patella alta.

Patella alta og fremre knesmerter.

Hvis kneskålen din sitter for høyt, kan det føre til at du får fremre knesmerte eller en løs kneskål. Når kneskålen sitter for høyt, hender det at det ikke er nok overlapp mellom kneskålen din og sporet (trochlea) som kneskålen må løpe i når benet er bøyd. På baksiden av kneskålen er det et tykt lag med brusk og faktisk det tykkeste laget i kroppen. Tanken er at brusken bak kneskålen skal løpe mot brusken i styresporet. Dette sikrer at kneskålen løper jevnt når benet er bøyd, for eksempel når du går i trapper. Svært store krefter overføres mellom den store lårmuskelen og tibia. Hvis trykket ikke er på kneskålen, men i stedet på den store fete kroppen (Corpus Hoffa), fører det til at den fete kroppen blir overbelastet. Den fete kroppen er full av nerver og ved overbelastning oppstår det betennelse. Betennelse gjør vondt. Noen kaller det entrapment of the fat body eller Hoffa impingement. 

Hoffa Impingement

Bildet til venstre viser en MR-skanning av et kne sett fra siden. Brusk er det grå stoffet som sitter bak kneskålen og som også sees på overflaten av lårbenet. Det merkes at kneskålen sitter høyt og dette kan sees ved at det er en liten overlapping mellom brusken i kneskålen og lårbenet. Kneskålen er nesten svart og går fra kneskålen og ned til tibia hvor den fester seg. Det bemerkes at bak patellaen ligger den store trekantede Hoffa-fettkroppen. På toppen av fettkroppen ses et nesten hvitt område og dette skyldes betennelse i fettkroppen, også kalt Hoffa-impingement.  

Bruskskader i kneskålen kan være et resultat av patella alta

Når kneskålen sitter for høyt, er overlappingen mellom brusken på kneskålen og styresporet for liten. Det betyr at det er mye trykk på nedre del av brusken i kneskålen og dette kan gi bruskskader. Det kalles også chondromalacia patella og betyr syk brusk bak kneskålen. Det er en kjent sak at patella alta disponerer for artrose i kneskålleddet fordi brusken er overbelastet.

Kamel kne

Sitter kneskålen for høyt kan det ofte kjennetegnes ved at kneskålen buler opp og så er det en annen bule der den fete kroppen sitter. De to bulene har gitt den kallenavnet kamelens kne da det ser ut som 2 pukler.

Patella alta og løs patella

Å ha patella alta kan disponere kneskålen til å gå av ledd, og det er den nest vanligste årsaken til at kneskålen er løs. Fordi kneskålen sitter så høyt, kan det skje at kneskålen ikke treffer kneskålens styrespor når kneet bøyes. Kneskålen beveger seg i stedet til utsiden og går derved av ledd og noen ganger bare delvis ut av ledd. En svært ubehagelig følelse og i dag vet man at det å ha en løs kneskål faktisk svekker livskvaliteten mer enn å ha en fremre korsbåndskade.

Som nevnt på siden kan kneskålen som sitter for høyt gi fremre knesmerter. Du kan lese mer om å ha smerter foran i kneet her . Fremre knesmerter behandles typisk med fysioterapeutisk trening, men nettopp når smertene er forårsaket av overbelastning av fettkroppen vil smertene ofte forverres og hvile er derfor en bedre løsning.

Mange vet at høyhælte sko kan sette merker på gulvet fordi det er så mye press på hælen. Det samme gjelder brusk, er det for mye trykk på et lite område tåler ikke brusken det.

Dette er kneet sett forfra. Det gule området illustrerer det lille området der det er overlapp mellom brusken i kneskålen og brusken i styresporet. Hvis det er mindre enn 10 mm overlapping, kan det forårsake smerte.

Årsaken til patella alta er ikke kjent, men det antas å være medfødt.

Pasientinformasjonsmappe senehefte flytting – nr. 12

Behandlingen for høytstående patella

Det høres veldig enkelt ut at når kneskålen sitter for høyt må den «bare» flyttes nedover. Det krever imidlertid mye kunnskap og erfaring å ikke bevege kneskålen for mye eller for lite. Flyttes den for langt ned utvikles det som kalles patella baja og dette gjør at kneskålen sitter for lavt og dette gir mye smerte og kneet kan ikke bøye seg normalt. Nedenfor kan du lese om flytting av patellar seneskjeden. I dag er dette sannsynligvis den vanligste operasjonen jeg utfører for smerter i fremre kne, og resultatene er veldig gode,

Flytting av patellasenefestet fordi kneskålen er for høy

Hvis kneskålen sitter for høyt i forhold til rillen (dette kalles patella alta ), så kan kneskålen under denne operasjonen trekkes ned på plass i rillen (dette kalles en tuberositas tibia distalization). Kirurgen kan se på en MR-undersøkelse om overlappingen mellom brusken i kneskålen og brusken i rillen er i orden. Hvis patella sitter for høyt, er overlappingen for liten (6 mm er under det). 

Titanskruene settes inn i ulike vinkler for å opprettholde patellarsenefestet på tibia etter at det har blitt flyttet nedover på grunn av at kneskålen er for høy.

Distalisering av tibial tuberositet (distalisering) som bringer kneskålen ned i sporet. De stiftede kneskålene flyttes nedover og festes med 4 tynne titanskruer.

Her er en lenke til en YouTube-video som omhandler Hoffa Impingingement, hopperkne og patella alta.

klikk


her

Komplikasjoner av patellar seneoverføring

Dessverre er det ikke alle som blir friske etter denne typen operasjon. Har du operert en løs kneskål, er det dessverre noen som opplever at kneskålen fortsatt er løs. For de som er operert for fremre knesmerter er det ikke alle som blir friske, selv om suksessraten er ganske høy for de som får kneskålen flyttet nedover på grunn av for høy kneskål. Dessverre oppstår komplikasjoner i noen få prosent. Det kan være smerter og føleforstyrrelser over det opererte patella-senefestet, hos noen gror ikke beinblokka igjen og noen utvikler infeksjon (jeg har dog aldri hatt sistnevnte komplikasjoner). Noen opplever føleforstyrrelser på tvers av patellasenefestet og for noen plager skruene når de er på knærne – det er imidlertid svært sjelden om det brukes 4 skruer med små hoder, i stedet for 2 med store hoder.