Korsbåndskade

Korsbåndsskade – Symptomer, diagnose og moderne behandling

Det fremre korsbåndet (ACL) er et av de viktigste leddbåndene i kneet. Det stabiliserer kneet ved å hindre at skinnebeinet glir fremover i forhold til lårbeinet. Når korsbåndet er revet, føles kneet ofte ustabilt, og mange opplever et tydelig smekk, hevelse og manglende evne til å fortsette aktiviteten. Lenger ned på siden finnes det mer utdypende beskrivelser for de som ønsker å gå dypere inn i temaet.

Symptomer på skade på det fremre korsbåndet

• Et plutselig smell eller en knall i kneet
• Kneet føles ustabilt eller «svikter»
• Rask hevelse i løpet av få timer
• Smerter ved belastning og bevegelse
• Vanskelig å fortsette med sport eller fysisk aktivitet

Disse symptomene er typiske for en skade på fremre korsbånd (ACL) og bør vurderes av en erfaren knekirurg.

Hvordan stilles diagnosen?

En erfaren kirurg som spesialiserer seg på korsbånd kan ofte stille diagnosen på grunnlag av:

• Din skadehistorikk
• Klinisk undersøkelse av løshet i kneet
• Sammenligning med det raske kneet
• Måling av slark

MR-undersøkelse brukes til å bekrefte diagnosen og vurdere eventuelle tilhørende skader på menisken eller brusk.

Behandling av korsbåndsskade

Må korsbåndet opereres?

Noen kan klare seg uten operasjon dersom muskulaturen er sterk nok til å stabilisere kneet. Operasjon anbefales vanligvis hvis:

• Kneet er fortsatt ustabilt
• Du driver med idrett som innebærer retningsendringer
• Du er ung og aktiv
• Det er fare for skader på menisken eller brusk

Korsbåndsoperasjon (ACL-rekonstruksjon)

Ved en ACL-rekonstruksjon erstattes det skadede korsbåndet med en ny sene – vanligvis fra baksiden av låret eller kneskålen. Fordeler ved rekonstruksjon:

• Mindre risiko for skader på menisken og brusk
• Mindre risiko for å utvikle artrose senere
• Høy suksessrate (over 90 % i Danmark)

Den mest moderne teknikken er All-inside ACL med én sene, som brettes fire ganger og festes med små metallplater. Metoden gir god stabilitet og mindre vevsskade.

Primær korsbåndsrekonstruksjon – når korsbåndet kan sys sammen

I noen tilfeller kan korsbåndet sys fast igjen (primær reparasjon av ACL). Dette er mulig når:

• Korsbåndet er revet av ved beinet
• MR-undersøkelsen viser at vevskvaliteten er bevart
• Fordeler:
• Ditt eget korsbånd bevares
• Raskere rehabilitering
• Idrettsaktiviteter kan gjenopptas etter ca. 6 måneder

Metoden forsterkes ofte med et kunstig leddbånd (Fibertape) for å gi ekstra stabilitet.

Revisjonskorsbånd – hvis operasjonen ikke gir varig resultat

Hvis et tidligere korsbånd er svekket eller har røket, kan det utføres en revisjonsoperasjon. I så fall vurderes følgende:

• Tidligere transplantat
• Benkanaler
• MR-skanning og røntgen
• Mulighet for to-trinns operasjon ved brede kanaler
• Mulige transplantater:
• Baklårsene fra det motsatte beinet
• Quadriceps-senen
• Kneskålene
• Donorsene (allotransplantat) – brukes sjelden på grunn av kortere holdbarhet

Posterior tibial slope – når hellingen påvirker korsbåndet

Et skinneben med økt helling (>12°) øker belastningen på korsbåndet og kan være årsaken til gjentatte brudd. Behandlingen kan være:

• Osteotomi i tibia for å korrigere hellingen
• Rekonstruksjon av korsbåndet etter korreksjon

Rehabilitering etter korsbåndsoperasjon

Typisk forløp:

Krykkene 1–2 uker

• Full belastning tillatt
• Bilkjøring etter ca. 3 uker
• Sykling etter 2 måneder
• Løping etter 4 måneder
• Kontaktsport etter 12 måneder

Det nye korsbåndet må få tid til å få blodtilførsel og modnes – derfor er tålmodighet avgjørende.

Ofte stilte spørsmål (FAQ)

Hvor lang tid tar det å komme tilbake til idretten?

De fleste kommer tilbake etter 9–12 måneder. Ved primær reparasjon kan det gå raskere.

Kan korsbåndet leges av seg selv?

Nei, i de fleste tilfeller leges det ikke av seg selv, siden korsbåndet ligger i leddvæske, men i sjeldne tilfeller er det mulig.

Er det en aldersgrense for korsbåndsoperasjoner?

Nei. Det avhenger av gener, aktivitetsnivå og graden av artrose.Hvor mange får korsbåndsskader?

3 000–4 000 danskere i året – særlig innen fotball, håndball og skisport.

Hva med Donjoy bandasje etter operasjonen?

Denne brukes ikke lenger da den har vist seg å være overflødig.

Bakgrunn fremre korsbåndskade 

Kanskje du var uheldig og forstuet kneet. Du frykter kanskje akkurat nå at du har fått en korsbåndskade? Hvordan stilles diagnosen og hvordan bør den behandles? Nå kan du velge å google videre eller ta den harde veien og lese mer nedenfor.

Diagnosen 

En erfaren korsbåndskirurg kan stille diagnosen bare ved å lytte til din historie og undersøke kneet ditt. Følte du at kneet sviktet under deg? Hørte eller kjente du et smell eller et knakk i kneet? Hovnet kneet opp, og var du ute av stand til å fortsette? Hvis du kan svare ja på disse spørsmålene, er det dessverre stor risiko for at du har pådratt deg en skade på det fremre korsbåndet. Diagnosen skade på det fremre korsbåndet er vanskelig å stille for en uerfaren knelegen. Det høres kanskje rart ut, men det krever mye øvelse å merke den få millimeter store forskjellen i løshet mellom knærne dine. Det er derfor dessverre også vanlig at korsbåndsskaden ikke oppdages på legevakten eller hos fastlegen din.  

Undersøkelse av kneet

Løsheten i kneet kan enkelt og smertefritt måles i forhold til det friske beinet. Til dette har vi et spesielt apparat (se bildet til høyre – det ser farlig ut, men det er det ikke!). En MR-undersøkelse kan som regel bekrefte diagnosen. MR-undersøkelsen er også nyttig for å se om det samtidig har oppstått skader på menisker eller brusk.

Hva er korsbåndkirurgi?

En fremre korsbåndrekonstruksjon, også kalt ACL-rekonstruksjon, er en operasjon hvor det fremre korsbåndet erstattes med et nytt leddbånd. Det nye leddbåndet er vanligvis laget av en sene fra hamstringen eller kneskålen. I dag vet vi at de som gjennomgår en korsbåndsoperasjon har mindre risiko for menisk- og bruskskader. Derfor er det også færre som senere trenger nytt kne på grunn av artrose, sammenlignet med de som ikke er rekonstruert. Dette er også grunnen til at de under 18 år alltid bør gjennomgå en korsbåndsoperasjon. En korsbåndoperasjon koster cirka 34 000 DKK

Kan en ACL-skade repareres?

ACL-skader leges sjelden av seg selv. Forskning har vist at med en nyere teknikk kan man noen ganger sy det skadede korsbåndet. Dette ble tidligere sagt å være umulig. Det er flere grunner til at det er mulig å sy korsbåndet i dag. Først og fremst er det nå kun skadene der korsbåndet er revet fra beinet som sys. Når korsbåndet er sydd opp igjen, forsterkes det ofte med et kunstig leddbånd (dette kalles primær ACL-reparasjon – se evt. mer her , hvor du kan lese at det går bra også etter 5 år . Mange spør meg hvorfor det er så få som utfører denne operasjonen i Danmark. Jeg har selv utført den siden 2016, og jeg har svært gode erfaringer. Svaret er at danske idrettskirurger nok er svært tilbakeholdne med å ta i bruk ny teknologi. Ofte har det vist seg at ny teknologi ikke har vært så god som først antatt. Men nå har denne metoden vært i bruk så lenge og vist så gode resultater at det er på tide å ta teknikken i bruk.  

Hvordan fungerer det i praksis hvis korsbåndet må repareres?

Ut fra MR-undersøkelsen din kan jeg gi en grov vurdering av om det er mulig. I forbindelse med operasjonen vil man se inn i kneet med et kikkertinstrument. Der kan man så endelig avgjøre om korsbåndet kan sys eller ikke. Hvis det ikke er mulig, vil du i stedet gjennomgå en standard korsbåndskonstruksjon. Vitenskapelige artikler om emnet finner du her,  her  og her .  

Hvor raskt må kneet opereres om det skal være mulig å sy det?

Det har faktisk vist seg at selv om skaden er mange måneder gammel, kan det i noen tilfeller være mulig å sy korsbåndet på igjen. For eksempel har jeg lykkes med å reparere en skade som var 9 måneder gammel, hos noen over 50 år.  

Hva er fordelene med å suturere korsbåndet fremfor å rekonstruere det?

En av fordelene med denne operasjonsmetoden er at ditt eget korsbånd bevares og du slipper dermed å få senevev «høstet» fra et annet sted. Den andre store fordelen med å sy er at operasjonen er mindre. Dette betyr at du vil komme deg raskere. Du kan gjenoppta idretten allerede etter 6 måneder, hvor det ellers ville tatt 12 måneder. Se video etter reparasjon av primær korsbånd – Nederst på siden.  

Teknikk for reparasjon av korsbånd

Her til venstre ser du hvordan teknikken for reparasjon av korsbåndet ser ut. Lenken nedenfor er en kommentar. Her kan du lese hva en av de ledende forskerne på området mener om reparasjon av korsbåndsskader. Les mer her.

Ruptur av sammensydd korsbånd

I sjeldne tilfeller er det ikke nok å sy kryssbåndet. I slike tilfeller kan man utføre en standard rekonstruksjon av kryssbåndet.

Trenger en fremre korsbåndsskade i det hele tatt operasjon?

Noen vil kunne fungere tilfredsstillende med en skade i det fremre korsbåndet uten å måtte opereres. Hvis du gjennomgår fysioterapi og trener opp musklene dine, kan de bli så sterke at de holder kneet stabilt. Dette krever gode øvelser, i tillegg til balanse- og reflekstrening. Hvis kneet ditt fortsatt er ustabilt, vil det være lurt å gjennomgå en operasjon. Ved en korsbåndsoperasjon kan du redusere risikoen for menisk- og brusklesjoner.  

Korsbåndrekonstruksjon hos eldre?

I hvilken alder utføres korsbåndsoperasjoner? Svaret er ganske enkelt at det ikke finnes noen aldersgrense. Det handler om hvilke plager du har. Hvis du er eldre og kneet ditt ikke er preget av artrose (slitasjegikt), og du plages av et ustabilt kne til tross for rehabilitering, bør du gjennomgå en rekonstruksjon. Ofte opplever pasienter over 50 år en større forbedring i livskvaliteten etter en korsbåndsrekonstruksjon enn de yngre. Det kan høres rart ut, men det handler om at forventningene er forskjellige blant de helt unge og de eldre.

Korsbåndrekonstruksjonskirurgi

Rundt 2500 fremre korsbåndsrekonstruksjoner utføres årlig i Danmark. Suksessraten er over 90 %. Operasjonen utføres i dag ved bruk av kikkertteknikk (artroskopi). Det skadde fremre korsbåndet fjernes og erstattes med et erstatningsbånd. Den mest moderne og beste metoden i dag er å bruke kun 1 sene fra hamstringen. Alternativt kan patellasenen brukes.

Hvilken korsbåndsmetode bruker jeg?

Selv bruker jeg en metode der jeg kun bruker én sene, som deretter brettes fire ganger – også kalt «All-inside ACL» Tight Rope-teknikken. Jeg mener denne metoden er overlegen i forhold til de andre metodene. I sjeldne tilfeller er kneet så ustabilt at man også må rekonstruere et ytre leddbånd (ALL). Her kan den andre senen fra baksiden av låret brukes.  

Det nye korsbåndet (graft) trekkes opp gjennom henholdsvis en borekanal i tibia og en ikke-gjennomgående borekanal i femur. Det nye korsbåndet er festet til små metallplater. Bildet viser «All-inside ACL»-teknikken fra Arthrex, som jeg bruker og som jeg mener er den beste metoden. En Fibertape kan plasseres langs det nye korsbåndet. Det er tynn, sterk tape som fungerer som en midlertidig forsterkning, det vil si et slags sikkerhetsbelte. Det avlaster det nye korsbåndet til det er grodd.

Tilbake til sporten

Det er trygt å sykle på treningssykkel etter ca. 2 måneder og å løpe etter 4 måneder. Kontaktsport anbefales tidligst etter 12 måneder og først etter at fysioterapeuten har gitt grønt lys. Man kan vanligvis ikke gjenoppta idrettsaktiviteter før styrken i lårmuskelen er tilbake. Det sammenlignes med det motsatte beinet, og du må også ha oppnådd normal balanse m.m.  

Hvorfor ikke bare gjenoppta sporten?

Du vil ofte føle at du er helt klar, men det er du likevel ikke. Problemet er at det nye korsbåndet blir svekket i løpet av de første månedene. Dette skyldes at korsbåndstransplantatet har mistet blodtilførselen. Først når nye blodkar har vokst inn igjen og leddbåndet har modnet, vil det bli sterkt. En vanlig misforståelse er at yngre kan gå tilbake til idrett før eldre. Faktisk er det stikk motsatt, ettersom spesielt unge under 18 år har en særlig stor risiko for å rive det nye korsbåndet på nytt.  

Forstuet korsbånd 

Ofte hører jeg folk omtale en korsbåndsskade som en forstuing. Det er en uheldig og feil betegnelse. Ordet «forstuing» gir assosiasjoner til en forstuet ankel. En forstuet ankel leges som regel alltid fint, og ankelen blir stabil. Det samme gjelder dessverre ikke for et skadet korsbånd. Problemet med korsbåndet er at det ligger i leddvæske, og derfor kan det sjelden gro sammen. Leddbåndet i ankelen ligger ikke i leddvæske. Derfor ender en forstuet korsbåndsskade som regel med et ustabilt kne. Begrepet «forstuet» brukes ofte om det som kalles en delvis korsbåndsskade, noe som innebærer en hevelse i korsbåndet uten at noen av fibrene er revet over, eller at bare noen få av fibrene er revet over.  

Klassisk bein blåmerke sett ved akutt korsbåndskade – det vil si det hvite i beinet som du kan se midt på lårbenet og bak på skinnebenet, representerer økt væske i beinet, akkurat som et blåmerke. Det er der knoklene støtter hverandre i skadeøyeblikket.

Den danske korsbånddatabasen

I denne databasen rapporterer kirurgen dine data om kneet og hvilken kirurgisk metode som ble brukt for din korsbåndrekonstruksjon. Du må også rapportere dataene dine og da vil du bli fulgt opp igjen etter 1, 2 og 5 år og på den måten kan vi hele tiden forbedre behandlingen.

Herfra og ned blir det veldig spesielt og du trenger ikke kaste bort tid på det hvis du er pasient

LET-prosedyre – Lateral ekstraartikulær tenodese

Dette er en forsterkning på utsiden av kneet, hvor man tar en stripe av iliotibialis-senen og fester den på utsiden av kneet. Denne prosedyren reduserer risikoen en smule for at din korsbåndsrekonstruksjon svekkes over tid. Dette kan eventuelt benyttes hvis du stiller særlig høye krav til idrettsaktiviteter der du må utføre raske retningsendringer og kneet ditt er rotasjonsløst. Alternativt kan en såkalt ALL-rekonstruksjon benyttes.

Revisjon Korsbånd

Hvis du er en av de få uheldige som har opplevd at operasjonen på det fremre korsbåndet ikke holdt, kan du være aktuell for det som kalles revisjonsoperasjon på korsbåndet. Dersom du skal gjennomgå en ny rekonstruksjon av korsbåndet, må du være klar over at det er noen spesielle forhold du må ta hensyn til.

2-trinns operasjon hva er det?

To operasjoner kan være nødvendig. Etter din første korsbåndsoperasjon vil det være noen beinkanaler. Hvis beinkanalene dine er for brede, kan det derfor være umulig å få det nye korsbåndet til å gro fast i kanalene. I de tilfellene må derfor kanalene fylles ut med nytt bein.  

Hva skjer når benkanalene fylles?

Etter transplantasjonen må du vente ca. 4-5 måneder, fordi benkanalene må gro før det nye korsbåndet kan settes inn. Hvilken metode bør brukes når du skal gjøre om korsbåndet? Det er vanskelig å svare på fordi en re-rekonstruksjon  av korsbåndet (revisjon korsbånd) er svært varierende og mange faktorer spiller inn. En røntgen- og MR-skanning hjelper deg med å planlegge operasjonen.  

Hvilket graft for revisjon av korsbånd?

Hvilken type graft som skal brukes til det nye korsbåndet avhenger av mange ting, bl.a hvilket transplantat som tidligere har vært brukt. Mulighetene er for eksempel hamstringsenen fra motsatt ben, Quadriceps graft (lårmuskelsenen), Patella senegraft (kneskålsenen) eller Allograft (Donorsenen). Donorsener er i utgangspunktet veldig tiltalende, men disse senene varer dessverre ikke like godt som dine egne sener. Ved Sjælland Universitetssykehus, Køge og Aleris-Hamlet Parken har vi en regionfunksjon for denne typen spesialrevisjon korsbånd.

Bakre tibialskråning

Dette viser en tibia med økt helning (> 12 grader), også kalt økt bakre tibialhelling. Tibia vil ha en tendens til å gli fremover i forhold til lårbenet. Dette betyr at det er økt belastning på fremre korsbånd og derfor også den fremre korsbåndsrekonstruksjonen som hun tidligere hadde fått.  

Korreksjon av bakre tibialskråning

Her er et sidebilde av et kne, før og etter operasjonen. Det er utført en tibiaosteotomi for å korrigere den bakre tibia-hellingen (skinnebenets helning) og 3 revisjonskorsbånd. Denne pasienten hadde korsbåndrekonstruksjon 2 ganger tidligere, men det ble dessverre raskt løst igjen. Dette er fordi lårbenet gled fremover i forhold til tibia på grunn av den store helningen til tibia. Etter at tilten ble korrigert, er det sannsynlig at det tredje korsbåndet vil vare livet ut.

Erfaring har vist at mange av de som opereres for økt tibialhelling faktisk ikke trenger en ny korsbåndsoperasjon, da de føler at knærne har blitt stabile.

Video av en pasient som har gjennomgått reparasjon av et avrevet korsbånd – kalt primær korsbåndreparasjon. Videoen viser at korsbåndet har grodd og pasienten føler seg frisk og stabil og har gjenopptatt idretten. På engelsk ACL primær reparasjon. Jeg har utført ca 25 av disse operasjonene og alle pasientene har blitt stabile.

Benstiftrivning for korsbånd

Du kan være uheldig å få en skade i korsbåndet, hvor det er beinfestet til korsbåndet på skinnebenet som ryker. Det kalles et eminentiabrudd. Dette betyr at korsbåndet ikke er festet til tibia og det bør fikses igjen. Dette er ikke en helt akutt operasjon, slik mange brudd vanligvis er. Benblokken bør imidlertid stiftes i løpet av de første 6 ukene. Operasjonen er en kikkertoperasjon hvor noen sterke tråder trekker beinblokken ned på plass.

3-4000 dansker pådrar seg en fremre korsbåndskade hvert år. De fleste skjer under idrett, og spesielt mange skader oppstår under fotball, håndball og ski. Korsbåndskaden oppstår når kneet utsettes for en for sterk vridning.

Det er helt typisk at korsbåndet skades ved et for brått retningsskifte, ved en finte eller ved landing etter et hopp. En annen vanlig årsak er skikjøring der bindingen ikke utløses.  

I timene etter skade hovner kneet ofte opp. 

{ «@context»: «https://schema.org», «@type»: «MedicalCondition», «name»: «Korsbåndsskade (ACL-skade)», «alternateName»: «Skade på fremre korsbånd», «medicalSpecialty»: «Ortopedi», «url»: «https://larsblond.com/korsbandsskade», «description»: «Informasjon om symptomer, diagnose og behandling av skade på det fremre korsbåndet, inkl. ACL-rekonstruksjon og primær korsbåndsreparasjon.», «possibleTreatment»: [ { «@type»: «MedicalProcedure», «name»: «ACL-rekonstruksjon» }, { «@type»: «MedicalProcedure», «name»: «Primær korsbåndsreparasjon» } ], «signOrSymptom»: [ «Knaskelyd i kneet», «Hevelse», «Ustabilitet», «Smerter ved belastning» ]}