Mer om løs patella – patella instabilitet

Løs kneskål er en vanlig tilstand. I den kommende teksten og på undersidene kan du lære mer. Det er imidlertid ikke nødvendig å vite alt dette for å bli behandlet. Det anbefales imidlertid å lese noe slik at du kan forsikre deg om at du blir undersøkt grundig og får riktig behandling.

Kneskål av ledd

Har du vært uheldig og fått kneskålen ut av ledd? Du kan håpe at det bare skjer en gang i livet ditt og at du ikke har noe ubehag etterpå. Du kan også være uheldig at det skjer gjentatte ganger. Faktisk vet vi i dag at de som har fått kneskålen forstuet en gang har like mange problemer som de som har fått det gjentatte ganger. Hvis kneskålen din har gått av ledd mer enn én gang, vil den ha en tendens til å gå av ledd igjen og igjen. For noen er det ganske slitsomt å ha en løs kneskål, men det gode er at noe kan gjøres med det.

Symptomer

Kneskålen vil typisk være løs når du plutselig endrer retning. Det kan være gjennom sport, dans og noen ganger bare når du snur deg. Det er ikke alltid at kneskålen din spretter helt ut. Noen føler bare at den er på vei ut. Dette kan oppleves for eksempel når du går på et løst og ujevnt underlag. Hvis det er virkelig ille, må du konsentrere deg om å passe på at kneskålen ikke går av ledd når du setter deg på huk, går inn og ut av en bil eller har sex. Det er ikke uvanlig hvis du føler at livskvaliteten er betydelig påvirket fordi kneet hindrer deg i mange aktiviteter. Noen ganger vil lidelsen også være ledsaget av smerter i dagliglivet.

Kjære barn, det er mange navn, og her kan du lese mye mer om: Løs kneskål eller leddglidning av kneskålen eller kneskålen glipper eller kneskålen ut av leddet eller kneet ut av leddet 

Facebook-side om løs kneskål – her her

Skal du tegne helseforsikring bør du være oppmerksom på at enkelte forsikringsselskaper ikke dekker høyt spesialisert behandling. Dette er imidlertid kun aktuelt dersom du skal behandles med trochleoplastikk  

Hvorfor deg?

Det er viktig å finne årsaken til hvorfor kneskålen din har løsnet, da behandlingen må rette opp årsaken eller årsakene, da det kan være flere årsaker. Du bør derfor i det minste gjennomgå en grundig undersøkelse av kirurgen og en MR-undersøkelse før en operasjon planlegges. På denne måten kan en av de fire vanligste årsakene til løs kneskål undersøkes og behandlingen kan rettes mot å rette opp det som er galt.

De mange mytene

Det er mange myter om løse kneskåler. En myte er at du vokser ut av det. Ofte er ubehaget verst i tenårene, og da kan man lære å unngå aktivitetene som gjør at kneskålen føles løs. Noen ønsker imidlertid ikke å «leve med det» og velger å opereres for å ha et aktivt liv. Leddene har en tendens til å bli mindre fleksible med alderen, og dette kan bidra til å holde kneskålen på plass.  

Det må bare trenes bort

Den neste myten er at du bare må trene den bort. Dette er delvis sant fordi noen sannsynligvis kan unngå kirurgi ved å lære å bruke kneet riktig hos en fysioterapeut og ved å styrke lår- og hoftemusklene. En kneskålstabiliserende spesialbandasje (som DJO Tru-Pull) kan ofte hjelpe deg med å støtte kneskålen. Vitenskapelig bevis så langt tyder på at fysioterapi ikke kan forhindre at kneskålen går av ledd igjen.

Det må bare opereres

Den neste myten er at det er lett å behandle løs patella med kirurgi. Noen pasienter blir dessverre operert uten at operasjonen fungerer etter hensikten. Dette er fordi det ikke er tatt hensyn til årsakene til at kneskålen din har blitt løs. Som nevnt er det derfor viktig å finne årsaken til at kneskålen går av ledd med en MR-undersøkelse. Da kan operasjonen din tilpasses nettopp for deg, og da vil operasjonen være effektiv.

Det er arvelig

Den neste myten er at det er arvelig, og det er det faktisk ofte. Noen ganger kan kneskålleddene spores flere generasjoner tilbake.

Det er bare synd Sonny gutt

Den neste myten er at du bare må leve med genene hvis du har blitt operert og operasjonen ikke fungerte etter hensikten. Dessverre er det en type lidelse hvor mange pasienter blir operert med en uhensiktsmessig metode. Det kan forklare hvorfor det ikke har hjulpet deg, eller kanskje til og med gjort tilstanden din verre. Kunnskapen om årsaken til løs kneskål og behandlingen av den har endret seg radikalt de siste årene.

Hvorfor går kneskålen ut av ledd?

Det er flere årsaker til løse kneskåler. Det hyppigste er at sporet (kalt trochlea) som patella må bevege seg i når kneet er bøyd, ikke er dypt nok. Hvis ikke kneskålen holdes på plass i dette sporet, vil kneskålen ha en tendens til å være løs. Blant de som har fått kneskålen ut av ledd og har et flatt ledespor (trokleær dysplasi), vil to tredjedeler oppleve at kneskålen går ut av ledd igjen. Har du et normalt styrespor vil risikoen kun være mindre enn 1/3. Grunnen til at furen er flat er at den av ukjente årsaker allerede er fylt med for mye bein under brusken ved fødselen og man mangler derfor furens ytre støtte for kneskålen. Se bildene nedenfor. Det er en hel side om årsakene – så sjekk den ut klikk her

3D-rekonstruksjoner av et normalt kne til venstre og et kne med flatt spor til høyre.

MR-skanning av to forskjellige knær, hvor man først ser tverrsnitt av et normalt kne til venstre og et kne med flatt spor til høyre.

Annen årsak til løs patella 

Det er imidlertid også andre årsaker til løse kneskåler enn et flatt styrespor. Den nest vanligste årsaken er Patella Alta , som betyr at kneskålen sitter for høyt. Hvis du ønsker ytterligere forklaring, kan du lese mer under Løs kneskål.

Hva skjer når kneskålen spretter ut?

Første gang kneskålen spretter ut, rives et leddbånd på innsiden (kalt Medial Patellofemoral Ligament – ​​MPFL). Som du kanskje vet, er det forbundet med mye smerte og hevelse i kneet. Noen ganger fører ulykken til at noe brusk blir revet av i kneet. Hvis et større stykke brusk rives, kan det være nødvendig med en operasjon for å sette brusken på plass igjen eller fjerne det løse bruskstykket.

Hvor plaget er jeg?

For de som lider av vedvarende løse kneskåler er det store individuelle variasjoner i hvor mye det plager dem. Vi vet i dag at det å ha en løs patella ofte reduserer livskvaliteten mer enn å ha en fremre korsbåndskade. For noen pasienter er det svært invalidiserende og de slutter å ha et aktivt liv. Det finnes imidlertid spørreskjemaer som kan hjelpe deg og kirurgen med å avklare omfanget av problemet ditt. Se eksempler på et spørreskjema her. Som nevnt er det langt fra alle at kneskålen løsner igjen (luksasjon), men noen fortsetter å ha følelsen av at det er i ferd med å skje igjen (subluksasjon).

Behandling av løs patella

Første gang kneskålen går av ledd, har behandlingen inntil nylig vært å holde kneet i ro ved hjelp av en skinne, som begrenser bevegelsen til kneet. Tanken var at det ga kneet litt arrvev i det indre leddbåndet, leddbåndet som hjelper til med å forhindre at kneskålen spretter ut på utsiden. Ny forskning som jeg selv har deltatt i har imidlertid vist at det faktisk ser ut til å være bedre å klare seg uten skinne.

Jeg vil anbefale deg å omskolere deg hos en fysioterapeut som blant annet vil lære deg hvordan du beveger kneet riktig. Du må også styrke lårmuskelen, som bidrar til å holde kneskålen på plass, samt trene opp bevegeligheten. Hvis denne behandlingen ikke gir tilstrekkelig stabilitet til patella, kan du vurdere å bruke en patellastabiliserende skinne eller kirurgi, les mer om kirurgi her: Rekonstruksjon av MPFL – flytting av tibiaplafondet – Trochleoplastikk

Frigjøring av eksterne leddbånd ved feil – lateral frigjøring

Noen pasienter har feilaktig fått utført en lateral frigjøring og patella har en tendens til å sprette innover. Tilstanden kan være svært plagsom. Løsningen er rekonstruksjon av det ytre ligamentet ved hjelp av ileotibialkanalen – en enkel operasjon i tråd med MPFL-rekonstruksjon.

Jeg har et J-tegn

Hva betyr det at du har et positivt J-tegn? Et J-tegn er et «dårlig tegn». Det betyr at det er noe underliggende som er feilutviklet, og det kan være trochleær dysplasi, patella alta eller innadvendt kneskål. Hvis du har et positivt J-tegn, er det viktig å finne årsaken. Dette skyldes at hvis du bare får stabilisert kneskålen ved en såkalt MPFL-rekonstruksjon , er det stor risiko for at kneskålen blir løs igjen etter en stund.