MPFL rekonstruksjon

Det er en forkortelse for en rekonstruksjon av det mediale patellofemorale ligamentet, som er kneskålens indre leddbånd, og er den vanligste operasjonen ved løs kneskål.

Hva er en MPFL-rekonstruksjon?

Her vil du få erstattet det skadede indre leddbåndet på innsiden av kneskålen. MPFL er navnet på leddbåndet som holder kneskålen på plass. Det er en forkortelse for Medial Patello Femoral Ligament (Medial Patello Femoral Ligament). Det nye rekonstruerte leddbåndet er sterkere enn det du har naturlig. Leddbåndet går fra innsiden av kneskålen/lårmuskelen til det indre lårbeinet. En sene fra hamstringsmuskelen brukes ofte til å rekonstruere dette leddbåndet. Et kunstig leddbånd kan også brukes. En sene fra lårmuskelen kan også brukes. Det er viktig å påpeke at dette er en operasjon for en løs kneskål, og det er IKKE en operasjon for smerter i fremre kne.  

MPFL rekonstruksjon

Bildet illustrerer hvordan det ser ut. Men skruen på innsiden er ennå ikke skrudd inn. Skruen skal holde den nye senen fast til den har vokst fast etter ca 3 måneder.

Hvilket aktivitetsnivå er forsvarlig etter en MPFL-rekonstruksjon?

Det er aldri behov for en skinne, selv om det høres trygt ut. Skinnen øker risikoen for dyp venebetennelse.

Det er ikke behov for bevegelsesbegrensninger. Det er viktig å bøye og strekke så raskt som mulig, slik at kneet ikke blir stivt.

Du kan også legge hele vekten din på dem.

Noen dager etter operasjonen bør man begynne med fysioterapi med ulike øvelser.

Hvis en kirurg tilbyr deg en MPFL-rekonstruksjon fordi du har smerter rundt kneskålen, bør du takke nei. Selv om du får høre at det rekonstruerte leddbåndet skal bidra til at kneskålen beveger seg mer riktig.

MPFL rekonstruksjon er god kirurgi

I de fleste tilfeller med løs kneskål er dette en veldig god operasjon, men det finnes unntak. Dette er fordi i noen situasjoner vil trekket på det leddbåndet være for stort til at det holder i det lange løp. Med andre ord kan det hende at du må korrigere årsaken til at patella er blitt løs. Derfor er det viktig at du alltid får forholdene vurdert med minst en MR-undersøkelse av kneet før operasjonen. Dette er for å sjekke om du har trochleær dysplasi eller  Patella Alta eller Kneskåler som vender innover eller en annen årsak til at kneskålen går ut av ledd. Hvis du har en av disse tilstandene, er det betydelig risiko for at leddbåndet ikke holder på sikt, eller at du ikke oppnår et godt resultat. Det samme gjelder hvis kneet ditt viser et såkalt «J-tegn», da det da ofte også er nødvendig å korrigere noe i beinet ditt. Les mer  her

Etter operasjonen?

Hva må du gjøre etter en MPFL-rekonstruksjon?

Du bør ikke bruke bandasje eller skinne, da dette øker risikoen for dyp venebetennelse og utvikling av stivhet.

Du kan støtte deg fullt ut på beinet med hele vekten din.

Du må bevege kneet helt til smertegrensen, da dette forebygger stivhet.

Etter bare noen dager anbefaler jeg at du starter fysioterapi, med f.eks. trene lårmuskelen og lære å bøye kneet. 

Sykefravær etter MPFL-rekonstruksjon?

Hvor lenge må du være sykemeldt fra skole eller jobb? Det er et veldig godt spørsmål da noen er tilbake på jobb allerede etter 1 uke, men det handler om hva man jobber med og hvordan man transporterer seg frem og tilbake og det er store individuelle variasjoner. Hvis du har fysisk hardt arbeid, bør du regne med at det tar noen måneder eller mer.

Tilbake til idretten?

Hvor kan du gjenoppta idretten? Det kommer selvsagt an på hvilken idrett du driver med, men kontaktsport må først gjenopptas etter 4 måneder og når muskler og balanse er gjenopprettet. Sistnevnte tar ofte mer enn 4 måneder.

Problemer etter MPFL-rekonstruksjon

Dessverre ser jeg en del pasienter som har fått komplikasjoner.

1. Leddbåndet har røket, og kneskålen har løsnet seg igjen. 
2. Det har oppstått smerter i det fremre kneet.  

Det finnes en rekke årsaker til at noen mennesker fortsetter å ha problemer. Det kan for eksempel skyldes at leddbåndet ikke er festet på riktig sted på lårbenet, eller at du har trochleær dysplasi eller at du har en feilstilling av benbeina, for eksempel en økt femoral anteversjon – som betyr at lårbeinet vender for mye innover, og at du har  kneskålen peker innover.

Rekonstruksjon av MPFL med bruk av kunstig ligament

Bildet til venstre illustrerer et kunstig leddbånd festet til kneskålen.

De siste årene har jeg som standard brukt et kunstig leddbånd laget av materialet FiberTape. Enkelt sagt kan man si at det er en slags snørebånd som har den egenskapen at ditt eget arrvev (en slags leddbåndsvev) vokser inn i leddbåndet, slik at det kommer til å fungere som ditt eget leddbånd.

Da jeg i 2005 begynte med disse leddbåndsrekonstruksjonene, brukte jeg en sene fra baksiden av låret (gracilis), og senere brukte jeg i flere år en sene fra lårmuskelen (quadriceps), og det fungerte også ganske bra.

Den nye metoden med FiberTape har den fordelen at det ikke er nødvendig å «hente» vev fra andre steder på kroppen. Forskningen viser at bruk av kunstig leddbånd gir like gode langsiktige resultater. Ulempen er at for den uerfarne er det virkelig ikke så bra hvis ikke det kunstige leddbåndet settes inn nøyaktig.