Skuldersmerte

Har du skuldersmerter, er her en oversikt over de vanligste årsakene til skuldersmerter eller skulderproblemer.

Pinching – Pinching syndrom – Impingement

Hvis du har skuldersmerter, er impingement sannsynligvis problemet ditt. Det er ganske enkelt fordi det helt klart er den hyppigste skulderlidelsen. Klemming kan gi mye smerte i skulder eller overarm. Ofte går smertene ned på utsiden av overarmen. Det som da skjer er at slimsekken din under det harde skuldertaket kommer i klem. Slimsekken inneholder mange nerver. Det er slik at når slimsækken (bursa) blir irritert, hovner den opp. Derfor, når den heves, blir den lettere klemt. Dette forårsaker skuldersmerter og/eller smerter i overarmen.

Hvorfor ble du fanget?

Grunnen til at du får denne skulderlidelsen kan skyldes flere ting. Kanskje du i løpet av årene har utviklet en liten beinvekst. Denne veksten kan trykke på slimposen din. Den vanligste årsaken til dette problemet og skuldersmerter er at du har utviklet ubalanse i musklene over tid. Som et resultat har skulderbladet ditt kommet til å sitte skjevt på brystveggen. Dette har ført til irritasjon av slimhinnen i skulderen din. Kanskje du kan nikke gjenkjennende til at smerten har sneket seg opp. Skuldersmertene kan selvsagt også utløses av et slag eller fall på skulder eller albue. Opplever du smerter i hvile kan du bli ekstra bekymret, men dette er helt normalt. Prøver du å jobbe med armen over hodet vil du ofte kunne kjenne igjen at skulderplagene forverres og du blir sliten i armen.

Hvordan diagnostiseres inneslutning?

For å stille diagnosen må du gjennomgå en skulderundersøkelse. En ultralydskanning kan bekrefte diagnosen. Her kan legen se og måle om slimsekken din har tyknet. En MR-skanning kan også brukes, men er ikke like nøyaktig som en UL-skanning. Behandlingen er primært fysioterapi med eller uten blokader med binyrebarkhormon.

Hva er best – fysioterapi eller kirurgi for innestengning? Les hvordan kirurgi er bedre enn fysioterapi i det lange løp – her klikk her  

Hva er en skulderblokk?

En blokade består av en blanding av lokalbedøvelse og binyrebarkhormon. Blokader bør plasseres under ultralydveiledning, for å treffe mest presist. Blokaden brukes for eksempel til inneslutning, for å roe ned slimhinnesekken. Blokaden tar betennelsen og dermed hevelsen av slimposen. Vanligvis vil smertene dine reduseres ved denne blokadebehandlingen, og da kan skulderen din trenes på riktig måte hos en fysioterapeut.  

Fysioterapiveiledet trening

Du kan se noen av de vanligste skulderøvelsene her. Blokader kan også brukes til andre ting enn innesperring. Selv om binyrebarkhormon er populært kjent som noe dårlig, oppveier fordelene i stor grad ulempene. Det vil aldri være snakk om langtidsbehandling med binyrebarkhormoninjeksjoner. Jeg setter vanligvis ikke mer enn 2 blokader.  

Hva om jeg ikke har blitt frisk etter blokkader og fysioterapi?

Hvis du ikke har blitt frisk etter disse behandlingene, kan det være nødvendig for deg å gjennomgå en kikkertoperasjon. På denne måten vil beinsporen din bli skjerpet ( akromioplastikk ) og dermed blir det bedre plass. Samtidig fjernes også den irriterte delen av bursaen din – les mer om operasjon for innklemming her.  

AC leddsmerter og AC ledd artrose

Dette leddet kalles også skulderhøyde leddet. Det er det lille leddet mellom kragebeinet og skulderbladet. Leddet inneholder en slags menisk, som kan bli skadet. Artrose ses ofte i dette leddet. Dette kan sees på et røntgenbilde eller en skanning. Det er imidlertid ikke alltid en sammenheng mellom funn av artrose og smerter i leddet.

Hva er symptomene på AC leddsmerter

Hvis du har smerter i dette leddet, er smertene vanligvis øverst på skulderen eller foran. Smertene forverres ofte når du sover på skulderen, sykler, trener styrke eller jobber med armen foran kroppen. Det kan være at smertene går opp mot kjeven eller øret.

Hvorfor får jeg smerter i AC-leddet?

Smertene kan utløses av en feil holdning med foroverpekende skuldre, hvor leddet klemmes sammen. Det kan imidlertid også være en faktisk skulderskade, hvor leddet ditt kan ha blitt forstuet etter et fall. Det kan føre til mer kronisk smerte. Dessverre overser leger ofte at noen av skuldersmerter kan komme fra dette leddet. Ved kikkertoperasjon av skulderen er det ikke mulig å se inn i selve leddet, da leddet er for trangt, men det kan godt være mulig å fjerne leddet – se nedenfor.

Behandling av AC leddsmerter

Behandlingen er i første omgang rettet mot å gjenopprette holdning via fysioterapeut. En blokade i leddet med binyrebarkhormon kan vanligvis lindre plagene. Dersom ubehaget vedvarer etter ovenstående, kan leddet enkelt fjernes ved laparoskopisk kirurgi og leddet erstattes av noe arrvev, som da vil fungere som en pute.

F rossen skulder – Periarthrosis

Frossen skulder er en merkelig lidelse og årsaken er ukjent. Du kan spontant utvikle en frossen skulder. Det kan også komme etter et slag mot skulderen eller en skulderoperasjon. Det klassiske forløpet er at du utvikler sterke skuldersmerter i løpet av få dager. Etter det vil skuldersmerter sakte avta i løpet av de neste 3 månedene. Samtidig avtar mobiliteten i selve skulderleddet og bevegelsen i skulderen skjer etter hvert kun i leddet mellom skulderbladet ditt og brystveggen. Den reduserte bevegeligheten er årsaken til at det kalles frossen skulder. Det som skjer er at slimhinnen inne i skulderen din blir rød og hoven opp på grunn av alvorlig betennelse. Etter det blir leddkapselen din kraftig fortykket og krymper, og det er dette som gjør at skulderleddet mister sin bevegelighet.  

Selvdiagnostisering av frossen skulder

Det trenger ikke å være vanskelig å selvdiagnostisere seg med stiv skulder, selv om det selvfølgelig bare er en veiledning og ikke en sikker diagnose.

Man stiller seg foran et speil – tar begge albuene til siden – holder albuen vinkelrett (underarmen rett frem) – roterer deretter begge underarmene utover – hvis det er en frossen skulder vil den friske armen rotere normalt, mens den syke skulderen er helt låst i denne stillingen og dermed ikke roterer utover. Diagnosen kan være vanskelig å stille på røntgen, ultralyd og MR-undersøkelser, men disse undersøkelsene kan brukes til å utelukke for eksempel innklemming eller artrose i leddet med overarmshodet og skulderbladet.

Tre stadier av frossen skulder

1. Først den varme fasen der skulderen er betent og helt rød på innsiden – skulderen gjør vondt og blir langsomt stivere – varer vanligvis i 3 måneder.

2. Deretter kommer den frosne fasen hvor skulderen er stiv og smertene avtar – vanligvis i 6 måneder.

3. Deretter kommer oppløsningsfasen, der bevegeligheten sakte og spontant blir bedre dag for dag – vanligvis i tre måneder.

En frossen skulder varer vanligvis i 9-12 måneder.

Behandling av frossen skulder

I de aller fleste tilfeller går tilstanden over av seg selv i løpet av et år. Injeksjoner med binyrebarkhormon kan hjelpe mot smerter i den varme fasen. I de aller fleste tilfeller finnes det ingen behandling, bare tålmodighet.

I sjeldne tilfeller utføres en artroskopisk operasjon, fordi man da raskt kan gjenvinne bevegeligheten og redusere skuldersmertene. De fleste velger å ikke gjennomgå operasjon og lever med de forbigående plagene. Men hvis du for eksempel er selvstendig vinduspusser, vil du ofte være svært motivert for en operasjon. Det du vinner på en operasjon er tid – du vil normalt bli frisk uansett. I den perioden hvor skulderen er stiv, hjelper fysioterapi som regel ikke på bevegeligheten din, men i det øyeblikket skulderen din igjen begynner å kunne beveges, er det en god idé å begynne å trene opp bevegeligheten.  

Nervesmerter i skulderen

Det er noen mennesker som av ukjente årsaker utvikler en betennelsestilstand i en nerve til skulderen. Tilstanden gir store smerter i skulderen og nedsatt kraft. Det kalles på medisinsk språk Parsonage-Turners syndrom. Det er en tilstand som vanligvis går over av seg selv i løpet av mange måneder. Det kan forveksles med entrapment.

SLAP-lesjon – Labial skade

En SLAP-lesjon eller SLAP-skade er en skade på leddlappen i skulderen. Det finnes en egen Nettside for denne typen skader

Scapula Crepitans – Snapping Scapula

Dette er en spesiell skulderlidelse. Skuldersmertene dine sitter bak skulderbladet og stråler opp mot nakken. Det finnes en egen nettside for denne lidelsen

Rotator cuff lesjon

Dette er en vanlig årsak til skuldersmerter, der noen av de mindre musklenes løftesenene blir revet over. Skaden kan oppstå ved et fall eller en plutselig bevegelse i skulderen. Senene dine kan rive seg helt eller delvis løs fra festepunktet på overarmsbeinet. Du vil ofte oppleve smerter om natten, og du vil ha redusert styrke i armen når du skal løfte den fremover og utover. Skader på rotatorkuffen kan imidlertid også oppstå på grunn av slitasje, der senens kvalitet har blitt for dårlig over tid og senen mer eller mindre spontant ryker. I slike tilfeller består behandlingen først og fremst av fysioterapi, og det er ikke lurt å forsøke å sy sammen senen, da suturene vil rive.

Kirurgi for rotatorcuff-skade

Helsetilsynets anbefalinger er at du bør få operert senen(e) innen 3 måneder etter at skaden er oppstått. Dine rupturerte sener sutureres til beinet med små ankere ved hjelp av kikkertteknikken. Diagnosen din stilles ved US-skanning eller MR-skanning (artrografi). Etter operasjonen må du holde armen i ro til senen har grodd tilbake på beinet, og etterpå har du et langvarig rehabiliteringsforløp. I gamle dager trodde man at armen måtte immobiliseres i 6 uker, men nyere forskning har funnet ut at 3 uker er nok.

Artrose i skulderen

Artrose i skulderleddet er en sakte progredierende skulderlidelse, med økende smerte og redusert bevegelighet. Årsaken er vanligvis ukjent, men kan skyldes tidligere skulderskader og hardt fysisk arbeid. Det som skjer er at brusken i leddet sakte slites ned. Et røntgenbilde av skulderen vil bekrefte lidelsen. Behandlingen kan være både trening og en proteseoperasjon. Operasjonen gir generelt bedre bevegelighet og mindre smerter. Ved lettere tilfeller av artrose er det noen ganger tilstrekkelig å utføre kikkertoperasjoner.  

Forkalkning i rotatorcuff – Tendinitis Calcarea

Det er en lidelse hvor man av ukjente årsaker får et avleiring av kalsium inne i en av senene i skulderen. Skuldersmerter kommer som regel veldig brått og du kan oppleve det så voldsomt at du må oppsøke legevakt. Diagnosen stilles best ved ultralyd eller røntgen. Ved ultralydskanning kan man noen ganger få tømt kalksten i tidlig fase. Hvis kalken er blitt for hard, kan du få påført en blokkade med binyrebarkhormon i stedet. Ved mer kroniske plager kan man få tappet kalken gjennom en kikkertoperasjon. I forbindelse med en operasjon hvor senen din åpnes og kalsiumet suges ut, kan det være nødvendig å sy sammen hullet i senen.