Smerter foran i kneet

Denne siden er for deg som har langvarige problemer med fremre knesmerter.
Fremre knesmerter er smerter bak eller rundt kneskålen. Det kalles også patellofemoral smerte eller chondromalacia patellae eller ganske enkelt chondromalacia

Hva er fremre knesmerter?

Først og fremst er fremre knesmerter en av de vanligste årsakene til å oppsøke en idrettsklinikk. Det er altså et svært vanlig kneproblem, spesielt i tenårene. Vanligvis utløses smerten ved å gå i trapper og når kneet holdes bøyd i lang tid.

Årsaker til fremre knesmerter

Er du en av dem som har utviklet fremre knesmerter? Du lurer sikkert på hva årsaken er og om du bør være nervøs. Mange forskjellige årsaker til fremre knesmerter er nå kjent. I gamle dager ble det kalt voksesmerter eller patellofemoralt smertesyndrom. Hos de fleste unge er lidelsen helt uskyldig. Kanskje har du opplevd at smertene går over av seg selv når du reduserer idretten. Hvis ikke, bør du oppsøke fysioterapeut.  

Fysioterapi

Behandlingen består primært av fysioterapi eller en pause fra idretten. De aller fleste blir friske med denne behandlingen. Fysioterapibehandlingen består av ulike øvelser. Øvelsene tar særlig sikte på å styrke lår-, hofte- og fotmuskulaturen. Du får også strukket ut ledd og muskler, trent balansen og mye mer. Treningen kan suppleres med for eksempel skoinnlegg, kneskinne, tape og elektrisk muskelstimulering. Til tross for at de aller fleste fysioterapeuter er svært kunnskapsrike og velutdannede, er det et hull i utdanningen. Den tar for seg de få pasientene som ikke blir friske, og jeg forklarer nærmere på slutten av siden. 

Vedvarende fremre knesmerter

Hvis smertene vedvarer, bør det undersøkes nærmere. Ofte avslører ikke den første undersøkelsen noe galt. Dette er selvfølgelig frustrerende for deg fordi du kan fornemme at noe er galt. Du kan også lære at både røntgen- og MR-skanning av kneet ikke viser noe galt. Forklaringen er at det krever helt spesiell nerdekunnskap å analysere MR-bildene når det gjelder fremre knesmerter. Dessverre er det relativt få leger som vet hva de skal se etter på bildene. Videre er det ofte slik at når kneet undersøkes av lege eller fysioterapeut, ser alt umiddelbart helt normalt ut. 

Hva er årsaken til fremre knesmerter?

Det er viktig å være klar over at fremre knesmerter er et symptom, og at det finnes mange ulike årsaker til dette symptomet. Noen av de vanligste årsakene er dårlig muskelbalanse i knær og hofter og føtter som hyperpronerer. Det finnes også en lang rekke andre faktorer. Mye av kunnskapen vi i dag har om årsakene til fremre knesmerter kommer fra pasienter med løs kneskål, da årsakene kan være de samme. Nedenfor finner du en liste over noen av de vanligste årsakene. Dette er årsaker av mekanisk art og kommer fra selve kneet eller hele benet. Ofte er dette noe som kan avhjelpes med kirurgi, og du kan lese mer lenger ned på siden eller via noen av lenkene.

1. Slimhinnefold – Plica

2. Flat patellafure – Trochleadysplasi o

3. For høy kneskål – Patella alta

4. For stramme ytre leddbånd

Overtrykk

   5.Rotert hofte og underben – Alvorlig feilstilling

Innoverpekende kneskåler

6. Festet til leggsenen er plassert for langt ut.

7. Kalvemuskelen i kneet

Valgus

8. Dårlig brusk – kondromalasi – se nedenfor.

9. Artrose – patellofemoral artrose – oftest en følge av

trochleær dysplasi

10. Blokkerer binyrebarkhormon – anbefales sjelden ved smerter i fremre del av kneet.

11. PRP – dette er et alternativ, spesielt hvis det ikke er andre årsaker til smertene.

Her er lenker til mange

 



kneøvelser

For de som er spesielt plaget, finnes det en spesiell fjærbandasje som kan redusere kreftene bak kneskålen ved trappegang.

Min spesielle interesse og ekspertise er problemer rundt kneskålen. Dels løs kneskål, men også fremre knesmerter og artrose i kneskålen.

Forskning på fremre knesmerter

Tilbake i 1998 gjennomførte jeg en studie på pasienter med fremre knesmerter. Det viste seg at omtrent halvparten av pasientene fortsatte å ha milde smerter. En av ti hadde fortsatt sterke smerter etter flere år. Du kan laste ned artikkelen som pdf her. Siden den gang har andre studier bekreftet dette.

Årsaker til fremre knesmerter

I dag vet vi at det kan være noen mekaniske årsaker til smertene. For eksempel kan kneskålen være skjev eller sitte for høyt. Noe kan bli for stramt slik at trykket i leddet blir for høyt. Disse forholdene kan belaste brusken (chondromalacia patella). Dette fører til en betennelsestilstand eller det kan forårsake slitasje og smerte.

KneeGuru.co.uk har samarbeidet med meg om å lage en e-bok om fremre knesmerter – last den ned gratis her. 
her

MR-skanning som viser et tverrsnitt av et normalt kne. Øverst kan du se patella (kneskålen) og sporet (troklea) som kneskålen går i.

Tverrsnitt av et normalt knePatella

Fremre knesmerter og slimhinnefold

En annen vanlig årsak til fremre knesmerter er en irritert slimhinnefold (plica) – les mer her .  Her kan en injeksjon av binyrebarkhormon i kneet (blokkade) føre til at hevelsen i slimhinnefolden avtar i løpet av noen uker. Dette gjør at smertene forsvinner.

Du kan lese om de mer mekaniske årsakene til fremre knesmerter nedenfor

Kondromalasi

Bildet til venstre er tatt under en kikkertoperasjon. Over er kneskålen og under er furen for kneskålen. Brusken på baksiden av kneskålen er uregelmessig og syk og dette kalles chondromalacia (sykt brusk). Kondromalasi er et vanlig funn ved kikkertkirurgi. Dette er imidlertid langt fra alltid forbundet med smerte. Noen har imidlertid fremre knesmerter og som et resultat av at det popper og klikker bak kneskålen. I sjeldne tilfeller der det eneste symptomet er et låst leddbånd, kan brusken jevnes ut gjennom et kirurgisk inngrep.

MR-skanning og fremre knesmerter

Det er noen uvanlige ting som kan avsløres på en MR-skanning. Den enkleste måten å se for eksempel på er en skråstilt kneskål. Så noe som en for høy kneskål
 

(patella alta)

 eller et flatt føringsspor (trochleær dysplasi) sesogså på en MR-skanning
.
Disse tilstandene kan bidra til å forklare smertene dine. Noen av de ovennevnte slimhinnefoldene sees sjelden på en MR-undersøkelse. Noen ganger er det nødvendig med en spesiell MR-skanning eller CT-skanning. Dette er hvis det er mistanke om at det er for mye rotasjon av femur (femoral anteversion) eller tibia (tibia ekstern rotaton).

Kirurgi for fremre knesmerter

Før operasjon for fremre knesmerter bør du alltid vurdere det nøye. Prøv først og se om du kan leve med å redusere aktivitetsnivået. I de fleste tilfeller er det bedre enn å gjennomgå operasjon. Husk at feil operasjon kan forverre smertene dine. Her mener jeg hvis kirurgen ikke har inngående kunnskap om årsakene til smertene dine. Du må stole på at kirurgen har spesialkunnskap på dette vanskelige området. Du bør ikke bare gjennomgå kikkertoperasjoner bare for å se hva som er galt. Et unntak er ved mistanke om irritert slimhinnefold. Kirurgen må ha forklart deg nøye på forhånd hva man mistenker. Som du kan se nedenfor, er det et bredt utvalg av operasjoner for fremre knesmerter. Husk at operasjonen må velges individuelt kun for deg. 

Kirurgiske behandlingsalternativer for kroniske fremre knesmerter
  1. Kikkertkirurgi, dvs. en artroskopi. Irritert kan fjernes her 

    slimhinnefold



    er


     og ujevn brusk kan glattes ut. 
  2. Forlengelse av lateral retinakulum. Her er det ytre leddbåndet forlenget til kneskålen. Se nedenfor
  3. Flytte patellarsenens feste innover hvis festet er for langt ute.

  4. Fulkerson-osteotomi
     innebærer at patellasenefestet flyttes forover og innover. Det skyldes lett slitasjegikt i leddet mellom kneskålen og sporet. Se nedenfor.

  5. Distalisering av tuberositas tibiae
     innebærer å flytte kneskålfestet nedover hvis kneskålen er for høy.

  6. Artroskopisk trokleoplastikk
     der patellafuren utdypes hvis den er for flat.
  7. Lateral Patella Facetectomy er en fjerning av den ytre 1/4 delen av patella. Spesielt hvis artrosen din er akkurat der og bare der.
  8.  Lårbensrotasjonsosteotomi der man roterer lårbenet utover. Det er hvis du har kneskåler som peker mot hverandre.
  9. Tibia rotasjonsosteotomi hvor man roterer tibia innover. Dette er hvis du har Chaplin-føtter når du retter kneskålene fremover.
  10. Variserende tibia- eller femurosteotomi hvis du har sterke smerter i leggen.
  11. Brusktransplantasjon. Dette er hvis du har store bruskskader som har oppstått fordi du har blitt skadet.
  12. Reseksjonsartroplastikk innebærer å lage et spor for kneskålen uten brusk. Den er for alvorlig artrose og ønsker ikke Hemicap-protese.


  13. Patellofemoral protese

     er en erstatning av brusken i leddet mellom patella og patellofemoralsporet med kunstig materiale.
  14. Hvorfor ikke bare få et nytt kne? Det høres helt logisk ut, men det har vist seg å være en veldig dårlig løsning, da den typisk ikke kan ta bort smertene med mindre du har funnet årsaken til smertene – hvis det er slitasjegikt i alle tre leddkamrene er en total kneprotese en utmerket løsning med 80 % tilfredshet.
  15. Rekonstruksjon av ytre leddbånd etter feil lateral frigjøring.