Tibia osteotomi – Kileoperasjon i kneet

Dette er en kneoperasjon, hvor belastningen flyttes bort fra siden av kneet som er slitt og som gjør vondt. Ved å fordele belastningen over den friske siden av kneet kan du være nær smertefri. 

Kileoperasjon

Tibia-osteotom er en såkalt knebevarende operasjon. Med dette menes en operasjon uten at noe i kneet er trykt. Ved kileoperasjon settes eller fjernes en kile i tibia. Det som avgjør det er først og fremst om du er hjulbeint eller leggkne. Har du slitasjegikt (artrose som det heter i dag) har du i utgangspunktet en uttynning av brusken. Brusken er det glidende laget som beinet er dekket med. Av delvis ukjente årsaker har brusken blitt av dårlig kvalitet og blitt tynnet ut. Artrose påvirker det indre lårbenet hos trinser og det ytre lårbenet i legger. Hvis du orker og er nysgjerrig kan du lese mer om kneartrose her .

Prinsippet bak kileoperasjon

Den desidert vanligste er slitasjegikt på innsiden av kneet. Derfor oppstår smerte på innsiden. Dette er vanligvis forårsaket fordi du er et hjulben. Det kan avhjelpes med en tibiaosteotomi. Det er akkurat omvendt hvis slitasjegikten er på utsiden og du har et leggkne. Med kileoperasjon blir vinkelen i kneet korrigert. Dette gjøres ved å sette inn en kile inn i beinet på toppen av tibia. Dette betyr at belastningen i kneet overføres til den friske siden av kneet. 

Hvor lenge varer det?

Det er vist at den tynnende brusken er helt eller delvis gjenoppbygd etter noen år. Det du kan oppnå med en slik operasjon er reduksjon av smertene i kneet. Forhåpentligvis kan du gjenoppta sporten din også. Tidspunktet for når du skal trenge en kneprotese er utsatt. I dag er det kjent at etter 15 år holder fortsatt 68 % av knærne – les mer her . Jo tidligere du gjør det, jo lenger varer det. Før operasjonen må det tas spesielle røntgenbilder av beinet ditt. Dette er slik at den nøyaktige vinkelen for justeringen kan måles. Kritikere av denne typen operasjoner sa at resultatet av en eventuell senere kneprotese ville bli dårligere dersom operasjonen først var utført med en tibiaosteotomi. Vi vet i dag at det ikke lenger finnes bevis for dette. Her er en sammenligning i holdbarhet mellom halvkneproteser (unikt kne) og tibiaosteotomi – les her

Unngå kirurgi

Et midlertidig alternativ til operasjon kan være en avlasterbandasje. I tillegg kan du gå gjennom noe som heter GLA:D-trening. Her lærer du å bruke kneet fornuftig, samtidig som du gjennomfører et treningsprogram. En avlasterskinne brukes på den tiden av døgnet du belaster kneet. Ideen med skinnen er en innebygd fjær som hjelper deg med å avlaste den siden av kneet hvor slitasjegikten er. Prisen ligger mellom 3.000 – 15.000 kr. Se video her

Link til en modell som kan brukes under buksa

Hjulbenet  – Tegning og røntgen 

Det kan sees at belastningslinjen går gjennom innsiden av knærne. Bildet kalles både en «lang film», «benlengdemåling» eller en «punktmåling»

Hva med selve operasjonen

Under operasjonen åpnes innsiden av kneet/leggbenet og ved hjelp av et spesielt styresystem sages leggen 3/4 gjennom og det settes inn en plastkile for å korrigere vinkelen. Benet blir ca ½ cm lengre på grunn av kilen. Plastkilen festes med plastskruer, alt er laget av et materiale som minner om beinet og det må ikke fjernes igjen. Se figur. IBalance-metoden er ca 10 år gammel, er svært sikker og nøyaktig og har mange fordeler sammenlignet med å bruke f.eks. metallskinne. I noen tilfeller vil det i forbindelse med ovennevnte operasjon også bli utført en kikkertoperasjon av kneet. 

Etter operasjonen

Du kommer til utvinningsrommet etter operasjonen, hvor jeg vil informere deg om fremdriften i operasjonen. Du vil få en kopi av operasjonsbeskrivelsen før utskrivning.

Lokalbedøvelse og smerte

Under operasjonen legger jeg lokalbedøvelse i kneleddet ditt som virker i noen timer og ved behov legger anestesilegen også en supplerende nerveblokk. Det er normalt at du har en del smerter i kneet de første ukene. Du kan lindre smerten ved å legge en ispose, pakket inn i et håndkle, på kneet i 20 minutter av gangen.

Etter utskrivning

Du får påsatt en skinne hvor du kan bøye kneet og du må bruke skinnen i 8 uker. Hensikten med skinnen er å beskytte beinet mot brudd til beinet har grodd. Etter 14 dager er det trygt å åpne skinnen når du sitter i en sofa. Etter 4 uker kan du ta av skinnen når du sover og i badekaret De første 2 ukene må du støtte med maks vektbelastning på 5 kg og etter 2 uker må du støtte med ca 20-40 kg. Etter 4 uker kan du støtte med full vekt. 

Spesielle omstendigheter

Du bør forvente at underbenet, ankelen og foten kan reise seg de første ukene etter operasjonen. Det er viktig å holde benet hevet for å unngå for mye blødning på benet. Ved å holde benet forhøyet de første dagene kan du forhindre at de første dagene utvikler større bloduttak i benet, noe som gir vannblemmer og feber. 

Røyking

 Et spesielt problem med denne operasjonen er at du må slutte å røyke minst 2 uker før og minst 2 uker etter. Hvis du ikke stopper, er det stor risiko for at beinet ikke gror.

Medisinering etter operasjon

Noen opplever i utgangspunktet en brennende følelse, som også kan lindres med en salve som inneholder leddgiktmedisin (finnes i resept). Du må ta en pille hver dag de første 10 dagene etter operasjonen for å forhindre dyp venebetennelse. Hvis du får bivirkninger av pillene i form av neseblod eller mye blåmerker, må du bare ta pillen annenhver dag. Etter operasjonen tar de fleste sterke smertestillende midler som morfin. Morfin har en tendens til å forårsake forstoppelse og derfor er det en god idé å forebygge forstoppelse ved å ta avføringsmiddel. Du bør også forvente å være i stand til å bli nummen på et område på størrelse med håndflaten på underbenet. I sjeldne tilfeller kan du oppleve smerter i foten de første 2 ukene etter operasjonen.

Rehabilitering

Etter operasjonen henvises du til rehabilitering som typisk starter 14 dager etter operasjonen Treningen har som mål å gjenopprette bevegeligheten i kneet og gjenoppbygge muskulaturen i leggen og gjenopprette balansen. Livet ditt vil være vanskelig i en periode og du vil finne det vanskelig å komme deg rundt med krykker, spesielt de første 2 ukene, fordi du ikke har lov til å forsørge. Du kan bare gjenoppta kjøringen når du i forhold til beinet kan kjøre bilen trygt. Dette er vanligvis 4 uker etter operasjonen, men litt tidligere for venstre ben enn for høyre ben. 12-14 dager etter operasjonen må du få fjernet trådene hos egen lege. Du må ta røntgen 4 uker etter operasjonen og til kontroll hos meg. Neste røntgensjekk er 2-3 måneder senere. Det er ikke uvanlig at det går mange måneder før kneet legger seg etter operasjonen. 

Komplikasjoner

Betennelse kan oppstå etter prosedyren. Det skjer svært sjelden, men er alvorlig og må behandles. I sjeldne tilfeller gror ikke osteotomien og må opereres på nytt.

Venstre kne 3 måneder etter en tibia osteotomi og «hull» i beinet er der plastkilen sitter og det hvite i beinet er kunstig bein, som over tid omdannes til normalt bein

Tibia-stotomi og gjenoppbygging av korsbånd

Denne tibiaosteotomioperasjonen kan også kombineres med en korsbåndrekonstruksjon. I situasjoner hvor det er både artrose i kneet og hvor kneet er løst, utføres begge operasjonene samtidig. I helt spesielle situasjoner kan det være nødvendig å korrigere knehellingen (tibiahellingen) før en korsbåndrekonstruksjon. les mer her

Femur osteotomi

Noen ganger er skjevstillingen av kneet ikke i tibia, men i lårbenet. I den ellevte utføres kileoperasjonen på lårbenet. Det kalles en femoral osteotomi. Her utføres kileoperasjonen med en skinne som er montert med skruer. Denne skinnen må være på plass til beinet er skikkelig grodd igjen. Vanligvis står imidlertid skinnen til side i 1 år og det er nesten alltid nødvendig å fjerne skinnen da det er til sjenanse.  

Ved rotasjonsosteotomi i lårben og tibia brukes også skinner

Bildet viser leggkneet og hjulbeinet

Er jeg hjulbenet? 

Noen ganger er det ganske tydelig om du har et trinseben eller et leggkne. Andre ganger kan selv det trente øyet ikke se det. En punktmåling er et røntgenbilde som er vist ovenfor. Her kan graden av feilstilling måles nøyaktig.

Hvorfor kileoperasjon?

Hvorfor velge en tibiaosteotomi i stedet for å få et nytt kne eller delvis kneprotese? For det første er det en knebesparende operasjon. Det betyr at ingenting erstattes. Til dels er et «nytt kne» ikke et nytt kne, men en kombinasjon av metall og plast. Dels er en kneprotese og en større operasjon. Resultatene etter tibiaosteotomi synes i dag, i motsetning til tidligere, å være bedre enn med en kneprotese. Generelt vil 20 % være svært fornøyde, 70 % være fornøyde og 10 % vil være misfornøyde. De 10 % trenger en kneprotese.  

Les mer: http://oeg.dodec.co.uk/

Les mer fra det eneste tibiaosteotomiregisteret i verden og last ned rapporten

For nerder – fordelene med Ibalance

Hvorfor jeg balanserer tibiaosteotomi og ikke skinneosteotomi. Ibalance er en mer moderne metode som er nøyaktig. Det avanserte føringssystemet og kikkekilen er med på å gjøre operasjonen veldig presis. Styresystemet beskytter også blodårer og nerver i kneskålen. I tillegg er systemet bygget rundt en såkalt «hengselstift» som reduserer risikoen for brudd i forbindelse med operasjonen. Den siste fordelen er at det ikke er noen implantater som må fjernes senere fordi de er plagsomme. I enkelte situasjoner er det imidlertid ikke mulig å bruke Ibalance og her må skinnebasert osteotomi benyttes.

Hva er bedre – en halv ny kne- eller kileoperasjon.

I følge denne studien av 108 000 pasienter ser kileoperasjon ut til å være bedre – klikk her for å lese den

Dette er en MR-skanning av et kne før operasjon, hvor det er begynnende slitasjegikt på innsiden. Det er et såkalt beinblåmerke på den indre tibialknoken (til høyre på bildet). Ben blåmerke er en hevelse av beinet og forbundet med smerte. Se bildet under. 

Bildet viser samme kne som sett lenger opp. En tibiaosteotomi er nå fullført. Det er satt inn en Ibalance kile slik at trykket nå overføres til den ytre delen av kneet. Resultatet er at beinblåset som ble sett på bildet fra før operasjonen nå er borte. Pasienten ble frisk og fikk også operert det andre kneet.

Tibia osteotomi – iBalance

Dette viser et bilde før og 1 måned etter tibia osteotomi på samme venstre ben. Det gjennomsiktige området er plastkilen og dette er ikke synlig på røntgen.

Vitenskapelig forskning

Vi gjennomførte et forskningsprosjekt for å undersøke om teknikken jeg bruker er ok. I begynnelsen hadde jeg følelsen av at korrigeringen som ble utført ikke holdt. Det viste seg at det ikke var helt bra og noen ble litt pysete igjen. Gudskjelov gikk det like bra for de som kjørte seg litt fast igjen, som for de som opprettholdt rettingen. Hvis du ser på artikkelen ser det ut som det er høy feilrate, men det er kun i forhold til røntgenbildet og ikke om det gikk bra med pasientene. Det var imidlertid ikke helt tilfredsstillende at pasientene ble delvis kastrert igjen og jeg fant årsaken og fikk justert den, så problemet forsvant og det har ikke vært der siden.